心力衰竭临床进展.ppt

心力衰竭临床进展,哈医大四院心内科白秀萍 李学奇2012.07.28.,第三届全国心血管病检验及影像论坛,参考资料来源,美国心脏病学会基金会（ACCF）心力衰竭诊断与治疗指南美国心脏协会（AHA）成人心力衰竭诊断与治疗指南国际心肺移植协会（ICPH）心力衰竭治疗指南欧洲心脏病学会（ESC）心力衰竭诊断与治疗指南,HF流行病学,HF患病率 65岁 4-6%HF死亡率 不亚于恶性肿瘤2年死亡率 37%（男）33%（女）6年死亡率 82%（男）67%（女）NYHA 级患者1年死亡率 50%,冠心病占 65.85心梗史占 30.84高血压占 36.03心肌病占 11.97,HF的流行病学,ACCF/AHA心力衰竭诊疗指南（更新）,强调BNP和NT-proBNP的诊断价值新增ARBs与ACEI、受体阻滞剂、硝酸酯类联合治疗强调HF治疗的连续性对难治性终末期HF，不推荐常规间歇应用血管活性药物和正性肌力药物强调ICD和CRT的价值,心力衰竭的症状,心力衰竭的分类,按时间分类急性心力衰竭慢性心力衰竭按性质分类收缩性心力衰竭（EF下降的心力衰竭）EF 45-50%舒张性心力衰竭（EF正常的心力衰竭，HFPEF）EF 45-50%,心力衰竭的分类,新的分类（按预后分类）急性心力衰竭新发心力衰竭指首次出现并有明显病因的心衰暂时性心力衰竭指心衰可持续一段时间，经治疗可恢复心功能至代偿期（如：AMI、ACS伴HF）慢性心力衰竭心功能处于失代偿阶段，Advanced or decompensated HF,急性心力衰竭,急性心力衰竭的新定义指急性发病或急需治疗的心衰“急性”代表心衰的时间，而不是心衰 的严重程度急性心衰可以是新发心衰，也可以是慢性心衰恶化,急性心力衰竭,急性心力衰竭类型,慢性心衰恶化肺水肿心源性休克特点为调整前负荷和纠正心律失常后仍有组织灌注不足ACS伴心衰高血压心衰特点为EF可正常孤立性右心衰竭特点为低心输出量而伴/或不伴右心衰体征,急性心衰的诱发因素,心力衰竭的诊断,病史、体检、胸片、ECG、超声心动图呼吸困难病人无法确诊时，应测定BNP鉴别新发HF、慢性HF急性发作、舒张性HFHF诊断应综合判断，不能仅依赖BNP了解HF病人全身灌注是否充足体内容量状态触发因素合并疾病,心力衰竭的诊断,ACE抑制剂,受体阻滞剂,或与ACE抑制剂、阻滞剂联合应用,CRT,ICD,CRT-D,HF治疗进展：药物,BNP/pro-BNP奈西利肽脑利钠肽（新活素）MRA螺内酯伊普利同SN抑制剂伊伐布雷定Na/K ATPase抑制剂Istaroxime：直接刺激钙离子,HF治疗进展,改善预后RAS抑制剂BBICD/CRT有害干预氢氯噻嗪CCB口服抗凝剂,欢迎来哈尔滨交流做客！,