微创颅内血肿粉碎清除术定位方法.ppt

微创颅内血肿粉碎清除术定位方法,内蒙古医学院附属医院神经内科:张国华,前言,定位准确无误是手术成功最关键所在.需了解的颅脑解剖知识.需了解CT成像原理.需了解三维定向原理.穿刺点需避开重要血管和组织.,必须掌握有关专业知识,神经解剖学头皮至脑内各层动脉血管的分布以及体表投影，如颞浅动脉、脑膜中动脉和大脑中动脉等；静脉窦的走行，如横窦、枕窦、矢状窦、乙状窦等；颅骨的骨性标志，如眉弓、颧弓、翼点、枕外隆凸、星点、外耳门等；颅底的主要结构，如鸡冠、鞍背、斜坡、颧骨岩部（乳突小房）、枕内、外隆凸等；大脑的主要功能区以及体表投影，如外侧裂、中央沟等。,神经影像学,掌握CT的有关知识：成像原理；层厚（特别是螺旋CT）根据眼球和骨性结构确定起始层面，如标准和非标准的OM、EM、RB线；各层脑组织的结构等。,需了解的颅脑解剖知识.,神经影像学知识,掌握CT的有关知识：各层脑组织的结构等.CT扫描基线 1:眶耳线(OM):由外眦至外耳孔的连线.2:瑞氏线(RB):眶下缘与外耳孔的连线.3:眉听线(EM):眶上缘与外耳孔的连线.根据眼球和骨性结构确定起始层面，如 标准和非标准的OM、EM、RB线.,CT扫描基线,典型标志：眼球，外耳道,特殊层面结构,第五层面：前角，后角，三脑室.第六层面:脑室呈x型.作为参考层面的理论依据.由于头颅近似圆形,无论如何转动,脑室几乎始终位于中心.无论基线是否准确,标准OM上第五,六层面图形位置不会有大的改变.第五,六层面可作为参照层面进行定位.,第五层面,脑室呈x型.,三维立体定向原理,空间任意一点的位置都可以由三维坐标系统所确定.一个物体的三个切面(水平面,冠状面和矢状面)互相垂直时,其交点只能是一个.,具体定位方法,基线标准的定位法.基线不标准的定位法:1;标记物法.2;参考层面法(解剖定位法),基线标准的定位法.,选择血肿最大的层面且血肿边缘靠近颅骨内板的层面.并计算穿刺平面与基线的距离.多发血肿,出血层面较多的可考虑选择两个层面.在颅表分别画出基线及穿刺平面线,扫描基线,穿刺平面,确定穿刺点及穿刺针长度,1:在CT片穿刺层面分别测出三条线2:AO线,AB线,2:经换算在颅表确定穿刺点及穿刺针长度.3:穿刺点避开点.,E,A,B,C,A,基线不标准的定位法法,要尽可能使穿刺针经过穿刺点到达预定靶点.CT下定位 头颅放置标记物 不要求明确精确基线 据扫描的标记物确定穿刺点 此方法定位准确但不利于危重病人,基线不易确定,由于基线不易确定在OM线上4CM放标志物,基线不准放标记物(0M上5CM),据骨性结构标志定位(7cm),参考层面法(解剖定位法)示范，选择om线上5cm作为穿刺层面并放置标记物,标准OM层面(OM上5CM),标准OM层面 第五层面,术后2天,解剖定位法的具体步骤,在基线不准的CT片上确定第五层面.将第五,六层面可作为参照层面进行定位.在头部出血侧标出以标准OM线为基线上第五层平面(即OM线上5CM处,能显示侧脑室前,后角,第三脑室层面).在基线不准的CT片上测定出血灶与第五层面的距离.通过换算即能确定穿刺层面.确定穿刺点，靶点.,基线不准,第一步在头部出血侧画出以标准OM线为基线上第五层平面.,第二步,基线不准CT“第五层”,测定拟穿刺层面与“第五层”距离,第三步,确定穿刺平面.测定出血灶与额或枕部距离即可确定穿刺点.要点:以标准扫描第五层作为“定位基线”.,OM线上4CM放标记(验证),基线不易确定,