异位妊娠失血性休克.ppt

异位妊娠失血性休克应急,妇科 黄洁,Company Logo,异位妊娠失血性休克应急,异位妊娠失血性休克应急,受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，习称宫外孕。,异位妊娠定义,异位妊娠失血性休克应急,异位妊娠失血性休克应急,异位妊娠失血性休克应急,根据受精卵着床位置可分为,输卵管妊娠宫颈妊娠卵巢妊娠阔韧带妊娠腹腔妊娠等，其中输卵管妊娠最常见,异位妊娠失血性休克应急,异位妊娠是妇科最常见的急腹症,异位妊娠失血性休克应急,病因,1.输卵管炎症2.输卵管手术史3.输卵管发育不良或功能异常4.辅助生殖技术5.放置宫内节育器避孕失败6.盆腔肿物,异位妊娠失血性休克应急,临床表现,停经下腹痛阴道流血晕厥、休克腹部包块,异位妊娠失血性休克应急,症状,停经史（68周），约有2030%的病人问不出停经史。腹痛 主要症状。如输卵管妊娠未流产或破裂时，多为一侧下腹隐痛或酸胀感；流产或破裂时，突发一侧下腹部撕裂样痛，伴恶心、呕吐；血液积聚于子宫直肠陷凹时，出现肛门坠胀感；如出血后局限，则表现为一侧下腹痛；如出血增多，可扩散至全腹，刺激膈肌可引起肩胛部放射性痛及胸部疼痛。阴道流血 胚胎死亡后常有不规则阴道流血晕厥与休克 由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛引起腹部包块 血肿较久，与周围组织器官粘连形成,异位妊娠失血性休克应急,体征,腹部压痛，反跳痛，肌紧张，阴道少量出现血，后穹窿饱满，宫颈举痛，盆腔包块,异位妊娠失血性休克应急,诊断,多数有典型的临床表现根据停经，阴道出血，腹痛，休克等表现可诊断。不典型则可依辅助检查如B超，血HCG，后穹窿穿刺，腹腔穿刺，有时需要诊刮，腹腔镜检查。,异位妊娠失血性休克应急,治疗-手术治疗,1.输卵管切除术：适用于腹腔大出血，伴休克的急性患者。2.输卵管间质部妊娠可行子宫角部切除及患侧输卵管切除，必要时切除子宫。3.保守性手术：适用于有生育要求的年轻妇女。伞部妊娠可行挤压术排出胚胎；壶腹部可纵型切开壶腹部，取出血块和胚胎，切口不缝合；峡部妊娠可切除病灶，两侧断端行断端吻合术。,异位妊娠失血性休克应急,药物治疗,药物首选为甲氨蝶呤针（MTX）,异位妊娠失血性休克应急,适应症,一般情况良好，无活动性腹腔内出血盆腔包块最大直径3cm血HCG2000U/LB超未见胚胎原始血管搏动肝、肾功能及血红细胞、白细胞、血小板计数正常无MTX禁忌症,异位妊娠失血性休克应急,输卵管妊娠破裂,异位妊娠多见于输卵管壶腹部妊娠，但破裂多见于输卵管峡部妊娠发病多在输卵管妊娠6周左右因输卵管肌层血管丰富，出血量多，大量腹腔内出血易休克,异位妊娠失血性休克应急,输卵管妊娠破裂,异位妊娠失血性休克应急,输卵管妊娠破裂症状,突发下腹剧痛，肛门下坠感，面色苍白，四肢厥冷或冷汗淋漓，恶心呕吐，血压下降或不稳定，有时烦躁不安，脉搏细速。,异位妊娠失血性休克应急,休克指数,休克指数脉搏/收缩压表示血容量正常 0.5为正常 1为轻度休克，失血2030 1为休克 1.5为严重休克，失血3050 2为重度休克，失血50%如脉搏110，收缩压80，休克指数为1.375,异位妊娠失血性休克应急,宫外孕失血性休克的应急预案,(一)立即通知医生的同时，给予抗休克处理，置患者头部抬高15度，下肢抬高20度。(二)迅速扩容，选择916号针头快速进行静脉穿刺，若因失血多，血管瘪陷难穿刺者，配合医生立即行静脉切开术，保证液体的充分补充。(三)氧气吸入，吸氧过程中注意保持患者呼吸道通畅，及时观察生命体征和给氧效果。氧流量调至24L/min。,异位妊娠失血性休克应急,宫外孕失血性休克的应急预案,(四)严密观察病情变化，每10 30 min测量体温、脉搏、呼吸、血压一次，认真观察患者意识改变，皮肤粘膜的颜色、温度、尿量的变化。若脉搏、呼吸快而急促,血压在12 kPa以下，躁动不安，尿量少，考虑液体量不足，此时应加快补液。(五)积极主动协助医师做好后穹隆穿刺，尿试验等辅助检查，以明确诊断，避免因误诊而延误病情。,异位妊娠失血性休克应急,宫外孕失血性休克的应急预案,(六)术前准备：抗休克的同时，必须及时做好术前准备，抽血送实验室急查血常规、出凝血时间，备皮、配血、留置尿管等，尽快护送患者进手术室。(七)严格查对制度，防止差错发生。(八)心理护理,异位妊娠失血性休克应急,宫外孕失血性休克的应急预案,程序 立即通知医生 迅速扩容 氧气吸入 严密观察病情 配合医师做好各项检查 术前准备 必要时及时手术 密切配合 做好术后护理,Thank You!,