应用“降落伞”装置行经导管左心室减容术.ppt

应用“降落伞”装置行经导管左心室减容术,国家心血管病中心 阜外心血管病医院介入导管室 刘焱,主要内容,一、经导管左心室减容术的原理及适应症二、经导管左心室减容术的护理配合三、总结,作用原理,作用原理,作用原理,缩小无效心腔,改善心室的顺应性,心室重塑有利于维持心脏每搏量在较好水平,Parachute置入适应证,1 原有前壁心肌梗死病史(心肌梗死时间应 大于3个月)2 临床上有明显的心力衰竭症状，15%LVEF35%3 左心室前壁或心尖出现运动异常、无运动或室壁瘤4 左室舒张末内径（乳头肌以下位置）47cm的患者,Parachute置入排除标准,左室假键索、室间隔缺损或心尖部血栓形成患者72小时内出现心源性休克患者出现过猝死、潜在有室速或室颤可能而又未植入ICD或CRT-D的患者有外科瓣膜置换或血运重建适应症的患者，可通过外科室壁瘤切除或左室成形手术，能够明显改善患者预后的患者,2013年11月14日我院首例,手术药物准备,1 术前最少7小时前，口服阿司匹林325mg 2 术中按照每公斤体重800-1000u肝素抗凝 3 术后6-8小时，止血后，开始口服华法林抗凝 4 抢救用药，包括吗啡、阿托品、多巴胺、速尿等,手术器械操作,16F下肢鞘股动脉导入 Pigtail 导管进入左室，行RAO,LAO左室造影，协助定位 必须经胸UCG协助定位 美国Cardiokinetix 公司设计的Parachute 装置导入左心减容系统（left ventricular partition device）,术中护理配合要点,两个动脉压力监测通道的准备心律血压的观察（心律失常、血压、心衰）动脉穿刺部位的护理,临床病例资料,病例一：男 53岁 有急性广泛前壁、高侧壁心急梗死，（造影提示LAD近端100%），PECT-CT提示室壁瘤形成（占左心室15%），术前超声EF27.0%二尖瓣少量反流病例二：男 64岁 有陈旧性心肌梗死，支架植入术后 超声提示：全心增大，左室壁运动异常，室壁瘤形成，左心功能减低，EF28%，二、三尖瓣中大量反流.病例三：男 66岁 不稳定性心绞痛，造影提示LAD最狭窄处90%，RCA全程弥漫狭，支架植入术后，超声提示：左心室增大，节段性室壁运动减低，左心室部室壁瘤形成，EF41%,手术视频,术后结果,总结,一、充分的手术护理配合是手术顺利进行的重要保证二、经导管左心室减容术可改善患者的心功能，但仍需更多的案例支持,谢谢 聆听！,