腹部病变的超声诊断ppt课件.ppt
,腹部病变的超声诊断,肝脏的超声诊断,正常肝脏解剖及声像 常见肝脏病变的超声诊断,肝脏正常解剖,肝脏位置,肝脏血管,肝脏正常声像图,1、常用切面,剑突下,肋弓下,肋间,剑突下纵切,2、正常声像图,肝脏的形态、大小、包膜、回声、管道结构,门静脉,肝动脉,常见肝脏疾病的超声表现,实性局灶性病变 肝血管瘤 原发性肝癌 肝转移瘤 囊性局灶性病变 肝囊肿 肝脓肿 弥漫性实质性病变 肝硬化 脂肪肝,病灶的观察逻辑,位置 数目大小形态边界内部回声血流与周边关系,从大到小从外到内从病灶到周边,从影像学到病理学 到病生,病因：血管先天发育异常。病理：分为四种类型：毛细血管瘤、海绵状血管瘤、硬化性血管瘤、血管内皮细胞瘤。发生在肝脏中的多数为海绵状血管瘤。临床：多无症状，体检发现；大血管瘤可有继发症状，继发于肿块内出血，压迫或罕见的破裂所致的腹腔内出血。,肝血管瘤,声像图表现,好发部位：肝边缘、临近血管处病变形态：类圆形、不规则形病变边界：境界清晰、边缘裂开征（血管出入）病变回声：高回声（筛网状结构）低回声、混合回声病变血流：血流信号少见，部分见静脉血流特殊表现：低回声型者内强回声分隔；靠近腹壁较大肿块受压变形,边缘裂开征,筛网样结构,高回声,血流信号少,肝巨大血管瘤,血管瘤的临床处理,定期复查5cm，有出血可能外科处理,原发性肝细胞肝癌,病因：病毒性肝炎和肝硬化、化学致癌物质、肝血吸虫病临床：肝区痛，腹胀、腹痛、食欲减退、体 重减轻、血AFP 大体分型：巨块型：直径10cm，多不伴肝硬化 结节型：直径5cm，多伴肝硬化 弥漫型：多发且病灶1cm，多伴肝硬化 小肝癌：单发，结节直径3cm；癌结节数目2个，直径总和3cm,巨块型肝癌声像图特征,好发部位：右肝病变形态：类圆形、不规则形病变边界：境界清晰、声晕病变回声：不均匀高回声（变性坏死）病变血流：血流信号丰富，多为动脉血流周围表现：卫星结节、门静脉癌栓 周围血管、胆系受压,右肝、类圆形,声晕,高回声,血流丰富,以动脉血流为主,正常门静脉,门静脉癌栓,结节型肝癌声像图特征,好发部位：肝各个部位病变形态：类圆形病变边界：境界清晰、声晕病变回声：高、等、低回声病变血流：血流信号丰富，多见动脉血流周围表现：门静脉癌栓、肝硬化表现 邻近血管、胆系受压,高回声、等回声,声晕,血流丰富,多为动脉血流,常合并肝硬化,血管中断,血管绕行,弥漫型肝癌声像图特征,肝实质回声弥漫性紊乱，肝内可见许 多1cm左右小结节，与肝硬化类似 门静脉、肝静脉、下腔静脉癌栓 肝内血管紊乱,弥漫多发小结节，类似肝硬化,门静脉癌栓,弥漫型肝癌,肝内血管紊乱,小肝癌声像图特征,好发部位：肝各个部位病变形态：类圆形病变边界：境界清晰、声晕病变回声：低回声，后方回声轻度增强病变血流：血流信号较丰富，多见动脉血流周围表现：肝硬化表现,边界清晰，声晕,均匀低回声，后方回声增强,血流丰富动脉为主,转移途径 门静脉：胃、食管、肠、胰腺、胆囊子宫、卵巢 肝动脉：肺、肾脏、乳腺、甲状腺、淋巴系统 淋巴道：胆囊、盆腔、腹膜后 直接侵犯：食管下段、胃、结肠、胆囊、胰腺,转移性肝肿瘤,肝转移瘤声像图特征,数目及大小：多发、大小不一、图像特征相似 的占位病变病变形态：类圆形、不规则形病变边界：低回声晕、靶环征、牛眼征病变回声：多种多样病变血流：血流信号不丰富周围表现：极少有肝硬化、门静脉癌栓,多发、大小不一、图像特征类似牛眼征,靶环征,牛眼征血流少,珍惜现在,生长极慢的良性病变 内含液性成分,单纯性肝囊肿,单纯性肝囊肿声像图特征,肝内可见无回声暗区壁薄、光滑后壁回声增强内无血流,分类：细菌性 阿米巴性易感者：糖尿病、免疫耐受者临床表现：发热、右上腹痛、肝大,肝脓肿,肝脓肿声像图特征,1、肝增大2、肝内出现低或无回声区，壁厚欠 光滑（脓肿壁）3、脓肿壁及其周围可见血流，液性 暗区内无血流,无回声区，壁厚不光滑,无回声区，壁厚不光滑,治疗前,治疗后,肝硬化,种类较多，最常见是门脉性肝硬化 基本病理改变：肝硬化结节形成 门脉高压,肝硬化声像图特征,肝脏形态：形态失常肝脏大小：早期增大、晚期缩小肝脏轮廓：肝边缘凹凸不平，菠萝肝肝脏回声：回声增粗、不均匀、硬化结节肝脏血流：血管走行紊乱其他并发症：门脉高压：门静脉增宽、侧枝开放 脾大、腹水,右肝缩小肝表面凹凸不平肝内回声增粗,正常肝,肝硬化结节,肝硬化结节,门脉高压征像,1、门体静脉侧支循环形成 附脐静脉开放 胃左静脉扩张2、脾大、脾静脉扩张3、腹水,附脐静脉重开,脾静脉瘤样扩张,胃底静脉瘤样扩张,脾大,大量腹水,脂肪肝,病因 酒精性肝病、肥胖症、高血脂症、长期营养不良、药物或化学毒品中毒性肝炎、肝炎恢复期、内外源性皮质醇增多、糖原沉积病及囊性纤维病等。,弥漫浸润型脂肪肝声像图表现,肝脏增大，边缘变钝肝实质回声近段密集明亮，后段回声衰减肝肾对比征阳性,肝实质回声近段密集明亮，后段回声衰减,肝肾对比征阳性,常见胆囊疾病的超声诊断,胆囊正常解剖,正常胆囊声像图,胆囊呈梨形，颈部指向肝门 胆囊轮廓清晰,囊壁光滑 腔内无回声 后壁回声增强,常见胆道疾病的超声诊断,胆囊增大胆囊壁增厚3mm胆囊腔内出现细弱光点（化脓性）探头按压：莫非氏征阳性,急性胆囊炎声像图表现,胆囊增大,胆囊壁增厚,胆囊腔内充满弱光点,慢性胆囊炎声像图表现,早期仅见囊壁稍厚3mm,欠光滑 胆囊收缩功能差 后期胆囊萎缩、壁明显增厚,胆囊壁增厚、不光滑,胆囊结石,概论胆囊结石是常见病 发病率1015多数无症状，约70多数在X线片上不显影并发症发生率较高 急、慢性胆囊炎、继发性胆总管结石、胆囊癌等,超声诊断,优点：胆囊结石的首选检查手段,胆囊结石的超声表现,胆囊腔内见强光团，后伴声影 可移动,强回声团伴声影,可移动,胆管结石声像图表现,胆管腔内可见后方伴声影的强回声团病灶与胆管壁分界清晰远端胆管扩张部分结石声影不明显,总胆管结石,肝内胆管结石,胆管癌声像图表现,胆管腔内可见实性低回声团，不伴声影病灶与胆管壁分界不清远端胆管扩张，近端胆管突然截断 部分结石声影不明显可见肝门部淋巴结肿大或肝内转移灶,胆管癌,先天性胆管囊状扩张,肝内胆管或总胆管呈现囊性扩大边界清晰,囊内为无回声区常伴有结石 囊肿大小及张力状态时有改变(胆汁排出后可缩小),先天性总胆管囊状扩张,肝内胆管节段性扩张,Caroli氏病,Caroli氏并胆管癌,胆囊息肉,胆囊壁向腔内隆起的实性病变分类：胆固醇性、炎性、腺瘤性、腺癌10mm的隆起性病变应警惕恶变，切除,原发性胆囊癌,小结节型:病灶较小,乳头状突起，基底较宽厚壁型:胆囊壁不均匀增厚,局限型或弥漫型混合型:胆囊壁增厚伴乳头状肿块实块型:胆囊肿大,囊腔消失,呈不均质实性肿块,其内有时见结石,原发性胆囊癌,胆囊Ca易侵犯肝脏并且较早转移,小结节型胆囊癌,蕈伞型,厚壁型,混合型,实块型,胰腺的超声诊断,胰腺解剖,胰腺正常声像图,形态：长条状，胰头至胰尾逐渐变细，回声均匀边缘：平滑整齐内部回声：均一点状回声,常见胰腺疾病的超声诊断,急性胰腺炎的声像学表现,胰腺增大,回声减低胰腺内出现更低回声区（坏死型）胰腺炎并发症：假性囊肿（胰腺周围囊性包块）门静脉炎（门静脉血栓）血管、肠管损伤（腹水）,胰腺肿大回声减低,正常胰腺,胰腺内见更低回声区,假性囊肿,假性囊肿,慢性胰腺炎的声像学表现,胰腺萎缩,回声增高胰腺内强回声钙化斑或结石，胰管不均匀扩张胰腺炎并发症：假性囊肿（胰腺周围囊性包块）,胰腺萎缩、钙化斑、胰管扩张,1、直接征象（1）胰腺局限性肿大，内见占位病变（2）肿块边界不清，呈浸润生长（3）肿块呈不均匀低回声,后方回声衰减（纤维）（4）肿块内血流不丰富2、间接征象（1）肿块压迫引起胆管、胰管扩张（2）晚期肝转移、腹膜后淋巴结转移、血管包绕,胰腺癌声像图,胆管扩张,胰管扩张,脾脏超声诊断,常见脾脏疾病的超声诊断,脾位于左侧8一11肋间 呈半月形轮廓清晰 脾实质呈低回声 分布均匀,正常脾的声像图：,
