病情汇报幻灯.ppt

,颅内占位性病变,神外三科 王芳,病人基本信息,入院查体：BP:130/75mmHg R:15次/分 P:85次/分 T:36 神清，精神欠佳，头型如常，双瞳等大 等圆，直径=3.0mm，光反应灵敏，四 肢肌张力不高，肌力4-5级，心肺腹无 明显阳性体征.,辅助检查：8-26武穴市人民医院，头部CT示：左侧镰旁占位病变考虑脑膜瘤。,初步诊断:颅内占位性病变,入院后,8月31日在我院MRI显示,双侧额叶肿瘤性病变,考虑高级别胶质瘤.,其他检查及阳性体征,8月31日：视力视野、CT、MRI等检查,8月30日：血/尿/大便常规检查，心脏B超、心电图、胸片等检查,9月2日：血沉 9月3日：腹部B超,9月7日：急查血常规、肝肾电，CT,病情进展及诊疗过程,8月30日入科给予神经外科常规护理,完善相关检查给予脱水、补液、预防癫痫等对症治疗。,9月5日完善术前准备（备血、理发、抗生素皮试、术 前宣教、禁饮食、术前谈话及心理指导等）,9月6日8am在全麻下行大脑半球肿瘤切除术，术毕回重症医学科治疗。,9月7日由重症医学科回病房，给予神经外科术后常规护理，心电监测及氧气吸入、引流管护理、药物治疗,护理过程,8月30日入院,9月5日术前准备,9月7日术后护理,入院健康宣教，一级护理，普食观察神志瞳孔、监测生命体征。,完善术前准备，抽血、理发、术前宣教、抗生素皮试，术前针。,一级护理，流质饮食，吸氧，心电监护，引流管护理，出入量纪录，留置导尿，口腔护理，中心静脉置管护理，伤口护理，药物护理，病情观察，卧位安全护理。,术后护理,疾病观察：神志、瞳孔、生命体征、伴随症状及出入量的观察。,伤口及管道护理：伤口观察及换药、脑室引 流管及硬膜外引流管护理、尿管护理、静脉置管护理。,饮食、卧位及安全护理：流质饮食、体位、引流管防护及压疮预防。,并发症护理：水肿，高热，感染，颅内出血等。,用药护理：静脉用药及效果，口服药物指导。,next,患者的头部引流管,引,流,管,的,护,理,引流通畅,：引流管或引流瓶内玻璃管中的液面可随病人的心跳和呼吸上下波动;波动不明显时,可嘱病人咳嗽或按压双侧颈静脉使颅内压暂时升高,液面可上升,解除压迫后液面随即下降,证明引流通畅。防止引流管受压、打折、卷曲,术后定时挤压引流管保持其通畅。如引流管有小的血块堵塞,可用2 mL3 mL 生理盐水加入尿激酶在无菌条件下反复冲洗引流管,可解除阻塞。防止引流管脱落：确定引流管长度,术后定时检查包扎固定及连接处是否牢固。防止躁动，在排除颅内因素、缺氧、休克、生理不适等因素后,给予适当的镇静治疗。如引流管不慎脱出,应及时汇报医生,检查断端是否完整,并缝合伤口。引流瓶的护理：在无菌条件下更换引流瓶并妥善固定,防止引流瓶摔破或受到碰撞，引流瓶应置于适当高度(侧脑室水平上10 cm15 cm)在引流欠通畅的情况下,可适当降低引流瓶的高度,直至能引流出脑脊液为止。搬动病人或改变体位时须先夹闭引流管,防止气体或引流液逆流或引流过度。引流液的观察：脑脊液产生的速率0.3 mL/min,每日分泌量400mL500 mL，脑室引流瓶悬挂的高度可控制脑脊液的流速，过低？过高？脑脊液呈血性,以后逐渐转为淡黄色，若引流出的脑脊液呈毛玻璃状或有絮状物,提示并发颅内感染。伤口敷料护理：观察有无渗血，定时给予酒精滴注。,back,目前病情及后期治疗计划,目前病情及后期治疗：,9月9日停止血药物、拔头部硬膜外引流管,9月10日停心电监护及氧气吸入，血压Q2H,持续德巴金静脉调控抗癫痫，继续脱水、补液、消炎等治疗,等待复查结果，病检若为胶质瘤则预后不佳，给予适当心理安慰。,详计24小时出入量，观察引流液情况，询问病人不适，对症处理,谢谢,