常见内科急症的处理.ppt
常见内科急症的处理,一、心血管系统,心律失常,心律平异搏定利多卡因可达龙西地兰异丙肾,心律平用于室上性心动过速和室早、室速用法：35 mg静推，1520分钟可重复一次，随后140210 mg静滴；口服100 mg q8h200 mg q6h。不良反应：窦房结抑制，房室阻滞,异搏定用于室上性心动过速，预激综合征利用房室结作为通道的房室折返性心动过速，Af及AF时减慢心室率用法：5 mg静推，1015分钟可重复一次；口服缓释异搏定120 mg bid不良反应：心动过缓，房室阻滞，禁用于严重心衰、度房室传导阻滞，室速，低血压、严重窦房结病变,利多卡因用于室早，室速，心梗后室性快速性心律失常的治疗用法：50 mg静推，5分钟左右可重复12次，随后5001000mg静滴不良反应：窦房结抑制，室内传导阻滞,可达龙用于各种室上性与室性快速性心律失常，包括预激综合征，心梗后用法：150mg静推，450mg静滴，口服200mg qd不良反应：心动过缓，长期大剂量可导致肺纤维化及甲亢、甲减,西地兰用于急性心力衰竭或慢性心力衰竭加重时，特别适用于心衰伴快速Af，同时用于室上性快速性心律失常用法：西地兰0.4mg静推，1小时左右可重复0.2mg不良反应：致心律失常及房室传导阻滞，缺氧和低钾更易导致中毒，禁用于肥厚性心肌病,异丙肾用于心脏骤停及房室传导阻滞等 用法：0.51mg静滴不良反应：可引起心动过速、室性心律失常、心悸等，冠心病、心肌炎及甲亢等患者禁用,心绞痛,胸痛心电图：ST段压低，T波倒置心肌酶譜，cTnT：正常同位素心肌显像，冠脉造影,治疗：（1）休息，吸氧（2）硝酸酯制剂：硝酸甘油10mg或异舒吉3050mg静滴；消心痛10mg tid po；长效异乐定；莫诺美地（3）受体阻滞剂：洛克 25mg Bid（4）钙通道阻滞剂：心痛定，异搏定（5）阿司匹林：50100mg qd（6）低分子肝素：速避凝 0.4ml bid,心肌梗塞,胸痛，胃肠道症状，心律失常，休克，心衰心电图（动态改变）心超心肌酶譜，cTnT,治疗：（1）休息，吸氧，监护，止痛（吗啡）（2）溶栓，PTCA，冠脉搭桥（3）硝酸酯制剂（注意血压监测）（4）抗心律失常：室性心率失常，传导阻滞（5）控制休克：补充血容量，多巴胺120200mg静滴（6）治疗心衰：吗啡，利尿剂，血管扩张剂,（7）右心室梗塞：引起右心衰伴低血压，无左心衰表现，宜扩张血容量，不宜用利尿剂,急性左心衰,呼吸困难，端坐呼吸，咳粉红泡沫痰，口唇青紫两肺满布湿罗音和哮鸣音胸片,治疗：（1）吸氧（2）扩血管：硝酸甘油；硝普钠50mg避光静滴；酚妥拉明510mg静滴（注意血压）（3）利尿：速尿（4）强心：西地兰0.20.4mg静推，多巴酚丁胺（5）平喘：喘定，氨茶碱（6）吗啡：35mg静推,二、呼吸系统,哮喘,病史，呼气困难，焦虑不安，呼气音延长，两肺满布哮鸣音胸片：两肺透亮度增高，并发感染有炎性浸润血气：PaO2降低，PaCO2降低，呼碱；重症时PaO2降低，PaCO2上升，呼酸,治疗：（1）吸氧（2）平喘：激素地塞米松510mg mg bid静推；甲强龙4080 mg bid静推；琥珀氢考200300 mg 静滴 茶碱氨茶碱 0.250.5 静滴；喘定0.5 静滴，2受体激动剂喘乐宁；万托林；备劳特（3）抗感染（4）补充水电解质,三、消化系统,上消化道出血,病因呕血和（或）黑便出血量的估计，血压监测胃镜，血Rt,治疗：（1）补充血容量：输血；706代血浆（2）抑酸：Losec 40mg静推qd或bid；西米替丁；信法丁（3）胃内灌注去甲肾上腺素：8支加入250 NS中，20ml/次（4）止血药物：立止血；PAMBA；止血敏（5）食管胃底V曲张：三腔管，生长抑素（善宁36mg静滴；施他凝0.30.6mg静滴；垂体150 u静滴），胃镜下套扎及硬化剂治疗,四、代谢疾病,糖尿病酮症酸中毒,诱因：感染、创伤、手术、RI治疗不当、饮食不当等多尿，烦渴多饮，乏力，纳差，恶心呕吐，烦躁，气促，脱水，直至昏迷血糖，血酮，血气,治疗：（1）输液（NS，速度应快，总量第1个24小时可达40008000ml，BG13.9 mmol/L时用GSRI），鼓励饮水，有休克时可输胶体，（2）RI治疗（一般6U/hr）（3）纠正电解质，注意补钾，严重酸中毒（7.1）时适当补碱,五、心肺复苏,是对心脏、呼吸停止采取的恢复自主循环和呼吸功能的一系列措施。判断：a 意识丧失；b 心跳停止（无大动脉搏动）；c 呼吸停止措施：A B C A 开放气道，清除异物 B 人工呼吸 C 胸外心脏按压（100次/分钟）,药物的使用 肾上腺素：增加心脑供血，增加除颤效果 多巴胺 碳酸氢钠 利多卡因 可达龙,六、血气分析与酸碱平衡,常用指标pH，PaO2，PaCO2，BEpH：正常值7.357.45，表示酸碱的指标PaO2：正常值60PaCO2：正常值3545，表示CO2有无潴留或是否存在过度通气BE：正常值3.0，反映代谢的指标,代酸：肾功能不全，摄入过多，酮症，缺氧，高热，高钾等代碱：较少见，低钾，低氯，补碱过多呼酸：急、慢性呼吸系统病变，呼吸中枢受抑制，心衰呼碱：过度通气,七、电解质平衡,低钠（135）,缺钠性低钠（低渗性失水），稀释性低钠（水过多），转移性低钠（少见，低钾时），特发性低钠（消耗性低钠）缺钠性低钠：补高渗溶液（142mmol/L-实测血清钠）0.2体重 稀释性低钠：脱水，补钠 特发性低钠：主要治疗原发病,高钠（152）,浓缩性高钠（高渗性失水），潴钠性高钠（少见）浓缩性高钠：补水的同时适当补钠 潴钠性高钠：限钠，饮水，排钠利尿剂,低钾（3.5）,缺钾性低钾（摄入不足，排出过多），转移性低钾（碱中毒，葡萄糖+胰岛素，周期性麻痹等），稀释性低钾口服补钾，静脉补钾（见尿补钾）,高钾（5.3）,钾过多性高钾（排出减少，摄钾过多），转移性高钾（细胞破坏，酸中毒等），浓缩性高钾补碱，补钙，葡萄糖+胰岛素，利尿，肠道排钾，透析,
