老年营养不良课件.ppt

你喜欢哪一个?Which one do you like?,营养是胖瘦?Nutrition-fat or slim,营养是健康Nutrition-healthy or not,营养是生死Nutrition-from living to death,二十世纪医学的重要成就Medical achievement in 20 centrury,营养支持抗生素输血技术重症监护麻醉技术免疫调控体外循环,重症医学要做的二大件事Two important supports in ICU,器官功能支持营养代谢支持,机械通气,持续血液净化,营养支持,危重症治疗的现代三大支柱性技术Three major techniques in ICU,老年营养不良,定义,老年营养不良：在老年人群中，机体需要与营养素摄入之间不平衡而引起的一系列症状。包括营养低下和营养过剩。营养学：关于食物营养素的性质、分布、代谢作用和食物摄入不足后果的一门科学,宏量营养素糖类、脂肪、蛋白质、无机盐、水,微量营养素维生素、微量元素,营养素(食物中能被吸收，用于增进健康的物质),学习目标,掌握老年营养不良分型熟悉老年营养不良的病因及危险因素了解老年营养不良的流行病学了解老年微量营养评介,老年人的营养需求,每日能量需要量,老年人能量推荐摄入量（RNI）,能量,年 龄,60 岁 轻体力活动 中等体力活动70 岁 轻体力活动 中等体力活动80 岁,能量（kcal）,男 女,1900 1800 2200 2000,1900 1700 2100 1900,1900 1700,老年人的营养需求,供给量占总能量 10%15%供给量占总能量 20%30%供给量占总能量 55%60%,蛋白质,脂肪,碳水化合物,老年人的营养需求,钙、维生素B12、维生素D,基本需要量为 25 30ml/kg,微量营养素,水和液体,人体必需的营养物质,碳水化合物：葡萄糖 肝糖元和肌糖元 4kcal/g脂肪：必需脂肪酸和非必需脂肪酸 9kcal/g蛋白质：必需氨基酸和非必需氨基酸 4kcal/g水和电解质：K、Na、Cl、Ca、P、Mg维生素：水溶、脂溶性微量元素：Zn、Mn 等,营养物质需要量,热量：20-25kcal/kgd蛋白质：1-1.5g/kgd热氮比：150：1葡萄糖：50%-70%非蛋白热卡脂肪：30%-50%非蛋白热卡 1-1.5g/kg.d水：20002500ml/d 电解质、维生素、微量元素,学习目标,掌握老年营养不良分型熟悉老年营养不良的病因及危险因素了解老年营养不良的流行病学了解老年微量营养评介,营养不良分型,蛋白质营养不良（恶性营养不良）蛋白质-能量营养不良混合性营养不良,营养不良分型,水肿型营养不良 以蛋白质缺乏为主而能量供给尚能适应机体需要，以水肿为主要特征（下肢明显）。消瘦型营养不良 以能量不足为主，皮下脂肪、骨骼肌显著消耗，“皮包骨”、无脂肪“舟状腹”、胀气“蛙状腹”混合型营养不良,学习目标,掌握老年营养不良分型熟悉老年营养不良的病因及危险因素了解老年营养不良的流行病学了解老年微量营养评介,老年人营养不良的原因,社会因素,心理因素,躯体因素,器官功能疾病,独居、社会边缘化社会活动减少,生活独居缺乏照顾,影响老人营养状况的因素,环境因素,营养不良的危险因素-老年退行性生理改变,瘦组织群（LBM）内脏萎缩 体脂(从四肢转移至躯干)水分含量,慢性疾病发生率,老年人机体组成改变,营养不良的危险因素-老年退行性生理改变,基础热量代谢 每日热能摄入1600-2000kcal 蛋白质合成与更新 葡萄糖利用障碍 脂肪代谢 体液及酸碱平衡调节能力 维生素和矿物质吸收 激素改变、免疫系统老化,老年消化系统变化,1,营养不良的危险因素-不良饮食习惯,素食或限食暴饮暴食过多食用油腻、甜腻品偏食、偏嗜勉强进食过冷过热饮食过咸饮食餐后活动不当,营养不良的危险因素各类疾病,1,糖尿病,心脏病,胃肠功能障碍,肝脏疾病,高血压,肾病,神经系统,精神系统,胃肠吸收障碍,肿瘤,所患的疾病不同，却会遇到同样的问题!Same problem in different diseases!,创伤,外科重症,内科重症,营养不良！,进食减少两个月，吞咽困难、呕吐、发热2天肺部感染 白蛋白低、体重下降5kg持续管饲肠内营养,病例1,老年性痴呆2型糖尿病糖尿病足吸入性肺炎管饲+静脉营养,病例2,1,2,营养不良的危险因素多种药物,食欲与食物吸收增加激素安定药抗组胺剂,食欲与食物吸收减少抗肿瘤药物抗结核药物抗帕金森药物左旋多巴Sinemet利尿剂,营养不良的危险因素社会经济心理因素,社会经济学环境因素：-收入下降及退休-家庭规模变小-丧偶-隔离及送交专门机构治疗-医疗状况 心理因素：-沮丧-生活中的压力-精神错乱,社会经济方面,心理方面,生理方面,丧失活动力/吃的意愿,普遍恶化“我对于任何人都不重要”,营养缺乏,吃的很少,营养-器官功能-疾病,营养 器官功能不全 疾病心脏-心悸气短,心律失常,心功能不全,高血压冠心病呼吸-咳嗽误吸,呼吸道及肺部感染，呼吸衰竭肾脏-肌酐尿素氮增高,肾功能不全加重，尿毒症消化-消化不良,胃储留,腹泻便秘,脂肪肝,胆系疾病,肝 功能异常，肝炎代谢-血糖不稳定,低蛋白,高血脂,代谢综合症，糖尿病,营养不良对机体的影响,营养不良对机体的影响,肌肉力量的丧失(Lesourd BM,1995)骨折的情况增加褥疮的发生率增加特殊微量营养素的缺乏,体重减轻并伴随着机体功能下降(Allison,1992)伤口愈合延迟(Hill,1992)免疫系统损伤，其可能增加感染的危险性及后果(Chandra,1998)伴随着体重严重下降，心血管及胃肠功能均受到损伤营养不良者可能会变得情绪沮丧且缺乏感情(Brozek,1990),营养不良对机体的影响,学习目标,掌握老年营养不良分型熟悉老年营养不良的病因及危险因素了解老年营养不良的流行病学了解老年营养不良的微量营养评介,老年营养不良流行病学,日本东京老人综合研究所公布的一项调查显示，平均每3位日本老人中就有一人营养不良，其中28%的老年人属于“危险低营养状态”，营养状态非常良好的仅占5.6%。美国老人“普遍营养不良”，有2/3的人每天的蔬菜、水果食用种类达不到美国政府推荐的“每天5种”的标准 法国缺乏营养的老人占14%德国的住院老人中，有70%的人营养不良。,老年营养不良流行病学,外科老年住院患者营养不良率41.6%（北京，MNA）于康，等。外科老年住院病人的营养状况评定。营养学报，1999老年住院患者营养不良率20.3%，90岁以上患者是60岁组的1.75倍。（上海，MNA）孙建琴，等。住院老年病人营养不良及其对并发症的影响。肠外与肠内营养，2005老年痴呆患者营养不良率70.1（上海，MNA-SF）张彩华等。微型营养评价精法用于老年痴呆病人营养状况的评价，护理研究，2009，25老年肿瘤患者营养不良率78.3（上海，MNA-SF）汪海峰。老年恶性肿瘤患者MNA-SF营养评价和SF-36生活质量评价。同济大学学报，2009，3.,老年人的营养情况,内科患者中营养不良发生率：普通患者 11%-44%老年患者 29%-61%,不同老年人群蛋白-能量营养不良发生率 门诊 10%-38%居家 5%-12%住院 26%-65%养老机构 5%-85%,住院病人营养不良情况,学习目标,掌握老年营养不良分型熟悉老年营养不良的病因及危险因素了解老年营养不良的流行病学了解老年营养不良的微量营养评介,筛查与诊断,营养筛查,营养诊断,营养干预,营养指南和共识制定营养治疗方案营养治疗的管理临床效果评估,筛查与诊断,病史及膳食史 体格检查（常规体检，人体测量）体质指数(BMl)：体重/身高2(18-25)肌力和握力 三头肌皮褶厚度(TSF)：评估脂肪上臂肌围(AMC)：评估瘦肌肉 实验室测定 生物电阻抗(BIA)测定：双能X线吸收法(dual energy X-ray absorptiometry，DEXA)：肌酐身高指数(CHl)：细胞免疫功能 血红蛋白、白蛋白、前白蛋白,维生素A缺乏干眼病,维生素D、钙缺乏佝偻病,维生素C缺乏,碘缺乏,皮褶厚度测量,能量代谢车,机体组织成分分析仪,体重是检测营养状况的关键指标,体重史是最简单也是最可靠的测量指标之一(Mobarahan 1991)体重变化是对老年人营养状况评估的一个关键变量(Jeejeebhoy 1991)近期的体重下降是处于营养危险状况的灵敏指示 短时期内体重非自愿地下降10%或以上，体重下降每星期1千克，每月2千克,体重随时间呈下降趋势,营养风险筛查方法,主观全面评估(subjective global assessment,SGA)简易营养评估(mini-nutritional assessment,MNA)营养不良通用筛选工具(malnutrition screening tool，MUST)营养风险筛选(nutritional risk screening，NRS 2002),营养风险筛查法-SGA,营养风险筛查法-简易营养评估,简易营养评估（MNA）人体测量 整体评价 膳食评定 主观评定 共18项，30分，17 营养不良 1723.5 营养不良高危 23.5 营养良好,简易营养评估精法（MNA-SF）体重 BMI 急性疾病或应激 食欲减退 活动能力 精神疾病 共14分 11 营养不良 11 营养良好,营养风险筛查法-简易营养评估一,1）既往3个月内是否由于食欲下降、消化问题、咀嚼或吞咽困难而 摄食减少?0=食欲完全丧失 1=食欲中等度下 2=食欲正常 2）既往3个月内体重下降 0=大于3kg 1=不知道 2=13kg 3=无体重下 3）活动能力 0=需卧床或长期坐着 1=能不依赖床或椅子，但不能外出 2=能独立外出 4）既往3个月内有无重大心理变化或急性疾病?0=有 1=无 5）神经心理问题 0=严重智力减退或抑郁 1=轻度智力减 2=无问题 6）BMI(kgm2)0=小于19 1=19小于21 2=21小于23 3=大于或等于23 筛选总分(14)：12 正常，无需以下评 11可能营养不良，继续以下评价,营养风险筛查法-简易营养评估二,7)独立生活(无护理或不住院)?0=否 1=是 8)每日应用处方药超过三种?0=是 1=否 9)褥疮或皮肤溃疡?0=是 1=否 10)每日几次完成全部饭莱?0=1餐 1=2餐 2=3餐 11)蛋白质摄入情况：*每日至少一份奶制品?A)是 B)否*每周二份以上荚果或蛋？A)是 B)否*每日肉、鱼或家禽?A)是 B)否 0.0=0或1个“是”0.5=2个“是”1.0=3个“是”,16)与同龄人相比，你如何评价自己的健康状况?0.0=不太好 0.5=不知道 1.0=好 2.0=较好 17)中臂围(cm)：0.0=小于21 05=2122 1.0=大于等于22 18)腓肠肌围(cm)：0=小于31 1=大于等于31 评价总分(16)：,12)每日二份以上水果或蔬菜？0二否 1二是 13)每日饮水量(水、果汁、咖啡、茶、奶等)：0.0=小于3杯 0.5=35杯 1.0=大于5杯 14)喂养方式：0=无法独立进食 1=独立进食稍有困难 2=完全独立进食 15)自我评定营养状况：0=营养不良 1=不能确定 2=营养良好,营养风险筛查法-NRS2002,营养风险评分方法-NRS2002,筛查与诊断,1.营养筛查 简易营养评估(MNA)营养风险筛查(NRS)主观整体评估(SGA)营养不良通用筛查工具(MUST)3.营养计划能量-25-30 kcal/kg/24 h蛋白质-1-1.5 g/kg/24 h液体-30 ml/kg/24 h,2.营养评估识别原因 疾病相关因素如：分解代谢疾病,抑郁,痴呆,神经功能障碍或治疗副反应口服问题如：牙齿,吞咽就餐时困难与食物摄入量低相关的文化、社会或种族因素,筛查 评估 计划,营养支持计划,严重营养不良 3分 严重疾病 3分 中度营养不良+轻度疾病 2+1分 轻度营养不良+中度疾病 1+2分 70岁+轻度营养不良+轻度疾病 1+1+1分,营养支持计划,严重营养不良 3分 严重疾病 3分 中度营养不良+轻度疾病 2+1分 轻度营养不良+中度疾病 1+2分 70岁+轻度营养不良+轻度疾病 1+1+1分,=,