第十五章祛湿剂.ppt

第十五章 祛湿剂,学习目的与要求：1、熟悉祛湿剂的概说、分类及其使用注意。2、掌握下列方剂：平胃散、藿香正气散、茵陈蒿汤、八正散、三仁汤、连朴饮、五苓散、猪苓汤、防己黄芪汤、苓桂术甘汤、真武汤、实脾散、羌活胜湿汤、独活寄生汤。3、熟悉下列方剂：甘露消毒丹、当归拈痛汤、二妙散、萆薢分清饮。4、了解下列方剂：五皮散。,一、定义 二、分类 三、使用注意 四、现代药理研究,一、定义 凡以祛湿药为主组成，具有化湿行水、通淋泄浊等作用，用于治疗水湿病证的一类方剂，统称祛湿剂。属于“八法”中“消法”范畴。湿邪为病，有从外袭，有自内生：.湿邪外袭。居住湿地、阴雨湿蒸，冒雾涉水，汗出沾衣，或经常在水中作业，人久处之，正不胜邪，外湿侵袭人体恶寒发热，头胀身重，肢节烦疼，或面目浮肿。.水湿内生 恣啖生冷，过饮酒酪，肥甘失节，困伤脾气，脾失健运，水湿内生胸脘痞闷，呕恶泄利，黄疸淋浊，足跗浮肿等。外湿和内湿虽有不同，但在发病过程中有常相互影响。伤于外湿，湿邪困脾，健运失职，则易形成湿浊内生；而脾阳虚损，水湿不化，亦易招致外湿的侵袭。,二、分类：湿邪伤人，常与风寒暑热相夹，因人体体质有虚实强弱之分，邪气所犯部位有表里上下之别，病情有寒化、热化之异。因此，湿邪为病较为复杂，祛湿之法亦种类繁多。大抵湿邪在外在上者，可表散微汗以解之；在内在下者，可芳香苦燥以化之，或甘淡渗利以除之；水湿壅盛，形气俱实者，又可攻下以逐之；从寒化者，宜温阳化湿；从热化者，宜清热祛湿；体虚湿盛者，又当祛湿与扶正兼顾。故本章方剂分为燥湿和胃、清热祛湿、利水渗湿，温化寒湿、祛风胜湿五类。,治湿与脏腑的关系.与肺脾肾的关系。主水在肾，制水在脾，调水在肺。水湿为病，与肺脾肾三脏密切相关。.与三焦膀胱的关系主要配伍湿邪易阻遏气机，气机不畅，也不利于津液的输布，而致水湿为患。故祛湿剂中往往配伍理气药，以求气化则湿亦化。,三、使用注意 祛湿剂多由芳香温燥或甘淡渗利之药组成，易于耗伤阴津，故对素体阴虚津亏，病后体弱，以及孕妇等，均应慎用。,四、现代药理研究表明，祛湿剂的主要作用有：增高模型动物的胃液分泌及胃壁粘液量，加快胃肠推进功能，升高胃泌素、血钾含量等，从而增强胃肠道消化吸收和运动机能，改善水电解质的平衡；缓解肠平滑肌的紧张性收缩，具有解痉作用，并有镇吐止呕作用；抑制抗原抗体反应，稳定肥大细胞膜，阻断肥大细胞脱颗粒释放介质等，具有抗过敏作用；促进毛细胆管胆汁形成，具有利胆排石作用；减少实验动物肝细胞坏死病灶数和胆管周围炎和片状坏死数，具有保肝作用；有解热和抗内毒素作用，抗菌、抗炎、镇痛、免疫调节和改善微循环和降脂作用；抑制草酸钙晶体聚集，具抗泌尿系结石形成作用；有利尿、保护肾功能的作用；对某些肿瘤细胞DNA合成有直接抑制作用从而具抗癌作用等。,因此，在现代临床上祛湿剂常用于治疗各种胃肠型感冒、胃炎、肠炎、呕吐、泄泻、消化道溃疡、肝炎、胆囊炎、胆石症、肝硬化腹水、肾炎、急慢性淋病、前列腺炎、膀胱炎等多种泌尿系感染、泌尿系结石、肾功能不全、尿潴留、慢性心衰、脑积水、颅内高压、急慢性湿疹、荨麻疹等各种皮肤病及其它系统的变态反应性疾病、美尼尔氏综合征、风湿、类风湿性关节炎、肩周炎、颈椎病、椎间盘突出等中医辨证属湿邪为患的多种病证。,第一节燥湿和胃 燥湿和胃剂，适用于湿浊内阻，脾胃失和的病证。湿邪中阻，脾胃之气不和，则升降运化功能失调。临床常见脘腹痞满，嗳气吞酸，呕吐泄泻，食少体倦，舌苔白腻，脉濡等症。本类方剂主要由苦温燥湿与芳香化湿药如苍术、厚朴、陈皮、藿香、佩兰、白豆蔻等组成，常配伍利水渗湿之品，如茯苓、薏苡仁、车前子之类，使湿从下行，以及行气健脾之品，如枳壳、木香、大腹皮之类使气行而湿化；若兼外感风寒而见恶寒发热，头痛头重时，宜配伍辛温解表之品，如苏叶、荆芥、白芷、羌活之类，也可酌加宣肺之品，如桔梗、杏仁等，以解表化湿；若兼食滞，可配伍消食导滞之品，如神曲、麦芽、谷芽等。代表方如平胃散、藿香正气散等。,平 胃 散 简要济众方,平胃散,湿 困 脾 胃,行气和胃 燥湿运脾,苍术 燥湿运脾 厚朴行气（化湿）、消胀（除满）陈皮理气化滞（湿）甘草调和诸药、益气和中生姜、大枣调和脾胃以助健脾,辨证要点：脘腹胀满，苔白腻而厚。湿困脾胃的基础方。,使用注意：本方药物多苦温辛燥之品，易伤人体之阴血，故使用时应中病即止，不宜多服、久服，素体肝肾阴虚者更应慎用，孕妇不宜用；虽病在脾胃，证属阴虚者亦非所宜。,平胃散,藿香正气散太平惠民和剂局方,主治：外感风寒，内伤湿滞（外寒内湿）证。发热恶寒，头痛，胸膈满闷，脘腹疼痛，恶心呕吐，肠鸣泄泻，舌苔白腻等。治法：解表化湿，理气和中。,藿香正气散,藿香正气散,苏叶白芷藿香半夏白术茯苓陈皮厚朴大腹皮桔梗生姜大枣甘草,理气,解表,祛湿（化、燥、渗）,和中,藿香正气散组成功用,藿香正气散方义分析,藿香重用化湿和中、辛散风寒半夏曲、陈皮、大腹皮、厚朴行气化湿和胃白术、茯苓、甘草健脾运湿苏叶、白芷、桔梗 解表散寒化湿生姜、大枣调和脾胃,辨证要点：恶寒发热，上吐下泻，舌苔白腻。加减变化：本方解表之力较弱，若表证明显者，可加香薷以助辛温解表之力；表证较轻者，可去白芷。,藿香正气散,功专燥湿运脾，行气和胃，专治湿滞脾胃，气机受阻之脘腹胀满，嗳气吞酸，口淡食 少，苔白腻而厚等证，为燥湿和胃的代表方。,均具芳香化湿，辟秽祛浊，行气和中之功，都可用治湿滞脾胃之脘腹痞满，吐泻食少，舌苔白腻等证。,藿香正气散,兼能外散风寒，主治外感风寒，内伤湿滞之寒热头痛，腹痛吐泻等证，为解表祛湿并用之剂。,平胃散,第二节清热祛湿 清热祛湿剂，适用于湿遏热伏，或湿从热化，湿热内盛所致的病证。湿遏热伏者，可见头痛身重，胸脘痞闷不舒，口淡不渴，或口中粘腻，发热，午后身热较著，舌苔白腻或微黄，脉缓滑等症状。此时，湿热合邪，湿还未从热化，燥湿则助热，清热则恋湿，治当以利水渗湿为主，同时清热。常以利水渗湿而兼能清热的药物，如通草、滑石、苡仁、泽泻等为主组成方剂。由于肺主宣发肃降，能通调水道；脾主升清，胃主降浊，邪在气分，与肺脾胃皆有关连，故又常用杏仁、桔梗与蔻仁、陈皮、大豆黄卷之类，升上焦，疏中焦，渗下焦，使三焦调畅，以增强祛湿作用。若热不甚，苔白口粘，可配伍少量苦温燥湿的厚朴、半夏、苍术之类，宣中化湿。若热势较甚，苔微黄而口苦，可配伍少量黄芩清热燥湿。若表证未完全解除而有恶寒发热者，须配伍藿香、苏叶、香薷、薄荷之类，解表化湿。,代表方剂如三仁汤、藿朴夏苓汤、黄芩滑石汤、甘露消毒丹等。湿从热化，湿热内盛者，其临床表现可随湿热所在的部位不同而异，或发为黄疸，或为热痢，或为小便淋痛，或为痿痹。本类证候，由于湿已化热，湿热一体，则直可清热祛湿。多用苦寒清热燥湿利湿的药物如茵陈、白头翁、马齿苋、瞿麦、萹蓄、石苇等为主组成方剂，黄芩、黄连、黄柏、栀子、木通、秦皮等亦可酌情选择应用。代表方剂如茵陈蒿汤、八正散、二妙散等。,茵陈蒿汤伤寒论,茵陈蒿汤,主治：湿热黄疸（湿邪与瘀热蕴结肝胆）一身面目俱黄，黄色鲜明如橘子 色（阳黄），腹微满，口中渴，但 头汗出，小便不利，舌苔黄腻，脉 象沉实或滑数等。治法：清热，利湿，退黄,茵陈蒿汤方义分析,君,臣,佐,茵陈清利湿热退黄,栀子清利三焦湿热,大黄泻热逐瘀、通利大便,茵陈蒿汤运用,1.辨证要点以一身面目俱黄，黄色鲜明，舌苔黄腻，脉数为辨证要点。2.加减变化本方治证为湿热俱盛，若热重于湿，而见身热，口苦，心烦者，可加黄柏、龙胆草以清热祛湿；湿多热少，而见小便不利，大便溏，舌苔厚腻者，可去大黄，加茯苓、泽泻、猪苓以利水渗湿。3.使用注意若黄色晦暗如烟熏，脘闷腹胀，畏寒神疲，口淡不渴，舌淡白，脉濡缓或沉迟，属阴黄者忌用。,八正散太平惠民和剂局方,八正散,主治：湿热淋证 尿频涩痛，淋沥不畅，甚或癃闭不通，小腹胀满，口燥咽干，舌红苔黄，脉数实。治法：清热泻火，利水通淋,八正散组成,甘草大黄栀子车前子瞿麦萹蓄木通滑石,君,臣,佐,佐、使,八正散方义分析,滑石、甘草清利湿热 木通、车前子分利水湿萹蓄、瞿麦利水通淋 大黄、山栀清热泻火 灯心导热下行，利水通淋,八正散运用,1.辨证要点 本方为治热淋之常用方，以尿频尿急，溺时涩痛，舌苔黄腻，脉数为辨证要点。2.加减变化若属血淋，小便红赤涩痛，宜加生地、小蓟、白茅根等以凉血止血；若属石淋，溲中挟有砂石，宜加金钱草、海金沙以化石通淋；若属膏淋，小便如脂如膏，宜加萆薢以分清化浊。3.使用注意本方为苦寒通利之剂，淋证日久，肾气虚弱者忌用。,三仁汤温病条辨,三仁汤,治法：宣畅气机，清利湿热,组成：,厚朴半夏竹叶通草滑石薏苡仁白蔻仁杏 仁,君,臣,佐,三仁汤方义分析,杏仁宣利肺气（宣上焦）白蔻仁芳香化湿，行气宽中（调中焦）薏苡仁渗利湿热而健脾（渗下焦）滑石、通草、竹叶增强渗利湿热半夏、厚朴行气化湿，散结除满,配伍特点：宣上、畅中、渗下，祛湿为主（禁汗下润）。,辨证要点：湿温初起及暑温夹湿之湿重于热证。头痛恶寒，身重疼痛，午后身热（身热不扬），苔白不渴。,三仁汤,验案举例：湿温,某男，47岁。旬日前自感不适，恶寒发热，头痛身疼，食欲不振，发热逐日升高，午后更甚，面色淡黄，肌肤灼热，微汗，体温波动在38.239之间,手足心热，头晕重如裹,胸脘痞闷,口中粘腻,胃纳呆,喜热饮,腹部不适,便溏,舌苔黄腻，脉濡数。,状类阴虚潮热，乃湿阻热伏之象。病虽迁延多日，邪仍留恋卫气。以三仁汤加减：苦杏仁、白蔻仁（后下）、半夏、厚朴6g，茯苓、淡竹叶各9g,薏苡仁12g,六一散(包)15g，黄芩6g。共服7剂后病愈。,甘露消毒丹医效秘传,甘露消毒丹,湿温时疫 邪在气分 湿热并重,清热解毒利湿化浊,发热倦怠，胸闷腹胀，肢酸咽肿，身目发黄，颐肿口渴，小便短赤，吐泻淋浊，舌苔淡白或厚腻或干黄者。,甘露消毒丹 组成,薄荷贝母射干连翘木通白蔻仁藿香菖蒲黄芩茵陈滑石,君,臣,佐,甘露消毒丹 方义分析,滑石清利湿热而解暑 茵陈清热利湿而退黄 黄芩清热解毒而燥湿石菖蒲、藿香、白蔻仁行气化湿，悦脾和中木通清热利湿通淋，引湿热从小便而出 连翘、射干、贝母、薄荷清热解毒 散结消肿而利咽止痛,配伍特点：清上、畅中、渗下，清热为主。,辨证要点：身热困倦，胸闷，苔黄腻，脉滑数。,甘露消毒丹,连 朴 饮 霍乱论,组成制厚朴6g 黄连 石菖蒲 制半夏各3g 香豉 焦山栀各9g 芦根60g方解 方以黄连苦寒清热燥湿；厚朴辛苦而温，行气化湿，两药配伍辛开苦降；半夏、菖蒲化浊和胃，以助厚朴之化湿；又以山栀、豆豉清宣胸脘之郁热，以助黄连之清热；芦根清胃热，渗水湿，且能和胃止呕。诸药合用，使气行则湿化，湿化则热亦清，清气得升，浊阴得降，吐泻可止。,功用清热化湿，理气和中。主治湿热内蕴，霍乱吐泻。上吐下泻，胸脘痞闷，泛恶，纳呆，小便短赤，舌苔黄腻。运用1.辨证要点以吐泻烦闷，小便短赤，舌苔黄腻，脉滑数为辨证要点。2.加减变化本方治证以呕吐为主，若腹泻较著者，可加扁豆、薏苡仁以利湿止泻。3.使用注意本方药性苦寒，虚寒吐泻忌用；寒湿霍乱也不宜用。,当归拈痛汤医学启源,当归拈痛汤,主治：湿热相搏，外受风邪证。遍身肢节烦痛，或肩背沉重，或脚气肿痛，脚膝生疮，舌苔白腻微黄，脉弦数等。治法：利湿清热，疏风止痛。,当归拈痛汤组成,炙甘草知母当归人参苍术白术葛根升麻防风苦参黄芩泽泻猪苓茵陈羌活,君,臣,佐,使,当归拈痛汤方义分析,方中以羌活、茵陈为君药，取羌活祛风胜湿，止周身痹痛；以茵陈清热利湿，而通利关节。臣以猪苓、泽泻利水渗湿；黄芩、苦参清热燥湿，共助祛湿清热之力；防风、升麻、葛根解表疏风，升发脾胃清阳以化湿，以资疏风除湿之功。佐以白术、苍术健脾燥湿，使湿邪得以运化；人参、当归益气养血；扶正祛邪，且可使诸药燥利而不伤气血；知母清热润燥，兼能使辛散而不耗阴津。使以甘草，调和药性而益脾胃。综合全方，具有利湿清热，疏风散邪，表里分消之效。适用于风湿热痹以及脚气，疮疡等，证属湿重热轻者。本方的配伍特点是：发散风湿与利湿清热相配，表里同治；苦燥渗利佐以补气养血，邪正兼顾。,二妙散丹溪心法,二妙散,主治：湿热下注证治法：清热燥湿组成：黄柏清下焦湿热 苍术燥湿运脾,二妙散运用,1.辨证要点本方清热燥湿之力较强，非独治疗痿、痹，亦可用于湿热下注之脚气、带下、湿疮等，还适用于关节炎、阴囊湿疹、阴道炎等属湿热者。以小便短赤，舌苔黄腻为辨证要点。2.加减变化本方适用于多种湿热下注之证，应按病证的不同，适当加味用之。若湿热痿证，可加豨莶草、木瓜、萆薢等，以祛湿热强筋骨；若湿热脚气，宜加薏苡仁、木瓜、槟榔等，以渗湿降浊；若下部湿疮，可加赤小豆、土茯苓等，以清湿热，解疮毒。,第三节利水渗湿 利水渗湿剂，适用于水湿壅盛所致的癃闭、淋浊、水肿、泄泻等证。本类方剂以利尿为主要手段，使湿邪自小便排泄，故常以利水渗湿药如茯苓、泽泻、猪苓、车前子、滑石等为主组成。水湿内停每影响气之运行，常需配伍行气药，如陈皮、厚朴、木香、大腹皮等同用，不仅可以行气除胀，还可增强利水渗湿之功。代表方如五苓散、猪苓汤、防己黄芪汤等。,五苓散伤寒论,五 苓 散,蓄水证,头痛、发热（恶寒），脉浮 烦渴饮水，水入口即吐小便不利,太阳经腑同病,桂枝,外解太阳之表 内助膀胱气化（温阳化气）,泽泻、二苓,利水渗湿,白术,健脾化湿,五 苓 散,辨证要点：小便不利，苔白、脉浮或缓。利水消肿的常用方。,五 苓 散,加减变化：水肿表证明显者，可与越婢汤合用；水湿壅盛者，可与五皮散合用。黄疸，湿盛小便短少者，可加茵陈、名茵陈五苓散。脾胃湿盛，脘腹胀满，泄泻者，可与平胃散合用，胃苓汤。若湿盛兼有热象者，可去桂枝，方名四苓散。,猪苓汤伤寒论,猪苓汤,利水 猪苓、泽泻、茯苓,水热互结热邪伤阴,清热,养阴,滑石,阿胶,比较：本方与五苓散同为利水之剂，均治小便不利，口渴，身热，其症相似，但两者病因病机迥然有别。本方证乃邪已入里，水与热结，热邪伤阴，故用猪苓配伍泽泻、茯苓之利水，佐以滑石之清热利水，阿胶之养阴润燥，合成利水清热养阴之方。五苓散证系表邪未尽，内传太阳之府，膀胱气化不行，水蓄膀胱，故重用泽泻配伍二苓之利水，佐以桂枝温阳化气，而兼解表，组成温阳化气利水之剂。,防己黄芪汤金匮要略,防己黄芪汤,身重、浮肿小便不利汗出恶风脉浮舌淡、苔白,表虚湿滞风郁肌腠,益气健脾祛风利水,防已祛风行水 黄芪益气固表，兼可利水 白术补气健脾祛湿 生姜、大枣调和营卫 甘草和中调药,防己黄芪汤,辨证要点：汗出恶风，小便不利，舌淡苔白，脉浮。风水、风湿属表虚证的常用方。,防己黄芪汤,五皮散（五皮饮）华氏中藏经,组成生姜皮 桑白皮 陈橘皮 大腹皮 茯苓皮各等分。方解方中以茯苓皮为君，本品甘淡性平，功专行皮肤水湿，奏利水消肿之功。臣以大腹皮，行气消胀，利水消肿；橘皮理气和胃，醒脾化湿。佐以生姜皮，和脾散水消肿；桑白皮清降肺气，通调水道以利水消肿。五药皆用皮，取其善行皮间水气之功，利水消肿与利肺健脾同用，使气行则水行，则皮水自己。本方配伍特点为：利水和行气并用，气行则水行；健脾与化湿同施，脾健则湿除。,功用利湿消肿、理气健脾。主治皮水。一身悉肿，肢体沉重，心腹胀满，上气喘急，小便不利，以及妊娠水肿等。运用1.辨证要点本方为治疗皮水的通用方。以一身悉肿，心腹胀满，小便不利为辨证要点。2.加减变化本方作用平和，利水、健脾之力均弱，临证运用，脾虚甚者，宜加白术、黄芪、党参等益气健脾之品；湿重者，常合五苓散同用；兼肺热者，可与泻白散为伍。,第四节温化寒湿 温化寒湿剂，适用于阳虚气不化水，水湿内停或寒从湿化所致的病证，如阴水、痰饮、淋浊、寒湿脚气等。脾主运化，肾司二便。脾肾阳虚，气化功能不足，则水道不能通畅，每致水湿停聚，且病湿亦易从寒化。故临床除小便不利，或癃闭，淋浊，水肿、泄泻等外，每有手足不温，口不渴，舌淡苔白，脉沉弦或沉迟等症状。所以，本类方剂常以温阳药如干姜、附子、肉桂等，配伍利水渗湿药如茯苓，猪苓、泽泻、车前子、滑石，苡仁等组成。但须注意，除二苓外，利水渗湿药性多偏寒，配伍时要根据阳虚气寒的程度决定用量，务使全方总的性质偏温，否则虽暂可起到利水作用，病终不除，甚至由于气化不利，虽用大剂利水，效果甚微。水阻气机而见胸腹胀满者，宜配伍行气药如陈皮、木香、大腹皮或槟榔、青皮等。久病气虚者，可酌情少量配伍补气之品。代表方如真武汤、实脾散、苓桂术甘汤等。,苓桂术甘汤金匮要略,苓桂术甘汤,主治：中阳不足之痰饮 胸胁胀满，眩晕心悸，短气而咳，舌苔白滑，脉弦滑或沉紧。治法：温阳化饮，健脾利湿“病痰饮者，当以温药和之”“短气有微饮，当从小便去之”,苓桂术甘汤方义分析,茯苓健脾利水、渗湿化饮桂枝温阳化气、平冲降逆白术健脾祛湿炙甘草化阳健脾、调和诸药,苓桂术甘汤运用,辨证要点：胸胁支（胀）満，目眩心悸，舌苔白滑。,加减变化：喘咳痰多，加半夏、陈皮；心下痞，枳实、生姜。,真 武 汤伤寒论,真 武 汤,脾肾阳虚水湿泛溢,温阳利水,（1）脾肾阳虚，水气内停。小便不利，四肢沉重疼痛，恶寒，腹痛下利，或肢体水肿，苔白不渴，脉沉；（2）太阳病。发汗，汗出不解，其仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地。,真 武 汤方义分析,附子温肾化气行水、暖脾助运祛湿茯苓利水渗湿白术健脾祛湿生姜辛温，温中散水，走而不守，既助附子温化寒水，又助苓、术健运行水白芍利小便以行水气、柔肝缓急止腹痛 敛阴舒筋解瞤动、防附子燥热伤阴,真 武 汤,辨证要点：小便不利，肢体沉重或浮肿，舌质淡胖，苔白脉沉。温阳利水之基础方、常用方。使用注意：本方药性偏温，阴虚者忌用。,实 脾 散重订严氏济生方,实脾散功用、组成,干姜、附子茯苓、白术木瓜、草果厚朴、木香、大腹子（槟榔）生姜、大枣甘草,行气利水温阳健脾,君,臣,佐,佐、使,实脾散方义分析,附子、干姜温肾暖脾、扶阳抑阴茯苓、白术健脾祛湿木瓜除湿醒脾和中厚朴、木香、大腹子、草果行气导滞、化湿利水甘草、生姜、大枣调和诸药、益脾和中,主治阳虚水肿。半身以下肿甚，胸腹胀满，身重食少，手足不温，口中不渴，小便短少，大便溏薄，舌淡苔腻，脉沉弦而迟者。运用1.辨证要点本方为治疗阴水的主要方剂。以身半以下肿甚，胸腹胀满，舌淡苔腻，脉沉迟为辨证要点。2.使用注意本方药性偏温，若各种水肿、腹水属阴虚者忌用。,比较：实脾散与真武汤同为温阳利水之剂，均可用于阳虚水肿（阴水证）。真武汤以附子为君，不用干姜，佐以芍药敛阴柔筋，缓急止痛，故偏重于温肾阳，兼敛阴缓急，适用于阳虚停水，兼有腹痛，或阴随阳伤之身瞤动；实脾散以附子、干姜为君，温肾暖脾，佐入厚朴、木香、草果等理脾行气导滞之品，全方偏温脾，兼行气化滞，适用于阳虚水肿，身半以下肿甚，兼有气机不畅之胸腹胀满。,温阳健脾中偏于温肾益火，化气利水，兼能 缓急舒筋，柔肝止痛。故主治脾肾阳虚，以 肾阳虚为主，水气内停而见小便不利，浮肿，腹痛，兼阴随阳伤之身瞤动等证者。均能温补脾肾，助阳行水，同治脾肾阳虚，阳不化气，水气内停之小便不利，水肿，苔白脉沉等阴水证。偏于温补脾阳，助阳散寒之力较胜，且兼行 气导滞，故主治脾肾阳虚而以脾阳虚为主，又有水停气滞之水肿，伴见胸腹胀满，食减 便溏，舌苔厚腻等证者。,真武汤,实脾散,萆薢分清散（饮）杨氏家藏方,组成益智仁9g 川萆薢12g 石菖蒲9g 乌药9g 方解方中川萆薢利湿而分清化浊，为君药；石菖蒲化浊利窍，为臣药；益智仁温肾阳、缩小便，乌药温肾化气，共为佐药；一方加茯苓、甘草以增强利湿分清之力；使以少许食盐，咸以入肾。,功用温肾利湿，分清化浊。主治膏淋、白浊。小便频数，混浊不清，白如米泔，稠如膏糊。运用1.辨证要点本方主治寒湿白浊。以小便混浊而频数，舌淡苔白，脉沉为辨证要点。2.加减变化若兼寒腹痛者，可加肉桂、盐茴以温中祛寒；久病气虚者，可加黄芪、白术以益气祛湿；腰痠神疲者，可加人参、鹿角胶等以补肾气。3.使用注意本方性偏温，对于湿热白浊，则非本方所宜。,第五节祛风胜湿 祛风胜湿剂，适用于外感风湿所致的病证。因于风湿所伤的部位不同，组方又有区别。是风湿伤于肌表者，临床主要表现为头痛头重，身体痛重，恶寒微热等证。治当发汗解表，祛风胜湿。常以既能散风，又可祛湿的辛温解表药如羌活、防风、藁本等为主组成方剂，以使风湿之邪随汗而去。但湿性重浊粘腻，不易速去，唯微汗为宜，以免大汗耗伤正气，湿反不除。代表方剂如羌活胜湿汤。风寒湿邪侵袭人体肌肉、筋骨、关节，经络闭阻，气血不通所致痹证，临床主要表现为肢体顽麻疼痛或屈伸不利等。治宜祛风散寒，除湿通痹。常以祛风湿药如羌活、独活、秦艽、豨莶草、海风藤、寻骨风、桑寄生等为主组成方剂。,由于风寒湿邪各有偏胜及发病部位的不同，具体选药配伍也有区别。如病在上半身者宜用羌活，病在下半身者宜用独活，上下俱病者则羌、独活同用；病在肩臂者，可配片姜黄；病在筋者用木瓜、伸筋草，病在骨者用虎骨、千年健；风湿邪盛者用秦艽、防风，寒邪盛者用桂枝、细辛、附子；关节痛甚者用松节、乌头、马钱子等等。此外，风湿痹痛日久，常根据“治风先治血，血行风自灭”之理，配伍活血行气之品，以增强通痹止痛之效。久痹正虚者，常须配伍补肝肾、益气血之品，一则扶正祛邪，二则使祛风除湿而不伤正气。代表方如蠲痹汤、独活寄生汤等。,羌活胜湿汤脾胃论,羌活胜湿汤,主治：风湿在表之痹证 头痛身重，一身尽痛，难以转侧，恶寒微热，苔白脉浮。功用：祛风，胜湿，止痛,羌活胜湿汤方义分析,羌活善祛上部风湿独活善治下部风湿防风、藁本祛太阳风湿止头痛川芎活血行气、祛风止痛蔓荆子祛风止头痛炙甘草调和诸药,运用1.辨证要点本方为祛风胜湿之剂，不但能通治一身上下疼痛，对伤风头痛亦有较好效果，故汪昂称其“实为伤风头痛通用之药方”。以头痛身重，一身尽痛，无汗脉浮为辨证要点。2.加减变化原方加减法：“如身重腰沉沉然，经中有寒湿也，加酒洗汉防己2克，轻者附子1.5克，重者川乌1.5克”，借以温经散寒，助阳化湿。若用治风寒感冒，可加荆芥、生姜；用治偏头痛，可加柴胡、黄芩；治风湿痹痛，可加秦艽、防己；兼里湿者，可加苍术、厚朴、茯苓、半夏等。3.使用注意本方药物多辛散、燥烈之品，仅适用于风湿表实证，若风湿痹痛兼正气虚弱者，慎用本方。,独活寄生汤备急千金要方,祛风湿止痹痛益肝肾补气血,独活桂心细辛秦艽 防风桑寄生杜仲牛膝人参茯苓甘草地黄当归芍药川芎,气血不足肝肾两虚痹证日久,独活寄生汤,独活寄生汤方义分析,独活、桑寄生祛风胜湿、补益肝肾杜仲、牛膝补益肝肾、强壮筋骨当归、川芎、地黄、白芍养血和血人参、茯苓、甘草健脾益气细辛、桂心温经散寒秦艽、防风祛风湿止痹痛,1.辨证要点：腰膝冷痛，关节屈伸不利，心悸气短，舌淡苔白，脉细弱。2.现代运用：本方现代常用于治疗腰椎间盘突出症、强直性脊柱炎、膝关节骨关节炎、肩关节周围炎、坐骨神经痛、多发性硬化症、中老年腰腿痛、腰部劳损、类风湿性关节炎、产后身痛、阳痿、青光眼、黄褐斑、雀斑等疾病。,独活寄生汤运用,3.加减变化若寒邪偏甚，疼痛剧烈，活动不便者，酌加附子、川乌、干姜等以加强温经祛寒之力；若湿邪较甚而关节及下肢肿胀者，可加苡仁、防己、苍术、猪苓、泽泻等以祛湿消肿；若疼痛较甚，酌加马钱子、汉三七、白花蛇、全蝎、桃仁、红花等以搜风通络，活血止痛；若正虚不甚，酌减地黄、芍药、人参；若腰痛如折者，酌加川断、狗脊、莬丝子等以壮腰健肾。4.使用注意痹证属于湿热者，忌用。,复习思考题：1.试述平胃散与藿香正气散的组方原理。2.试述三仁汤主治证的病因病机及组方原理。何谓温病条辨治湿温初起之“三戒”？3.大黄在茵陈蒿汤、八正散中的配伍意义是什么?4.比较三仁汤与甘露消毒丹在功用、主治病证等方面的异同。5.黄芪在防己黄芪汤、当归补血汤、玉屏风散、补中益气汤、补阳还五汤中的配伍意义是什么?6.五苓散、五皮散、真武汤、实脾散均可治疗水肿，如何区别使用?7.比较五苓散与猪苓汤在组成、功用与主治方面的异同。8.桂枝在五苓散、苓桂术甘汤、小建中汤、肾气丸、当归四逆汤、桃核承气汤、桂枝茯苓丸、桂枝汤中的配伍意义是什么?9.比较羌活胜湿汤与九味羌活汤在组成、主治、功用等方面的异同。10.结合主治病证简述独活寄生汤的组方原理及配伍特点。,