第四胎漏胎动不安.ppt
第四节 胎漏、胎动不安,定义,妊娠期间，阴道不时有少量出血，时出时止，或淋沥不断，而无腰酸、腹痛、小腹下坠者，称为胎漏，也称胞漏、漏胎。妊娠期间出现腰酸、腹痛、小腹下坠，或伴有少量阴道出血者，称胎动不安。胎动不安与胎漏有别，胎漏仅见出血，胎动不安则又有腰腹疼痛及阴道出血，故二者以有无腰腹疼痛为鉴别西医学称之为“先兆流产”,西医学对流产和早产的分类,概念:妊娠不足28周,胎儿体重不足1000克而终止者称为流产。时间分类:早期流产12周 晚期流产 1227周临床类型（按自然流产发展的不同阶段）,流产的分类,1 先兆流产2 难免流产3 完全流产4 不全流产5 过期（稽留）流产6 流产感染7 习惯性流产,病因病机,主要病机：冲任损伤，胎元不固 病因：一 胎元方面1 父母精气不足，虽能成孕但难成胎2 成孕后胎元不固，甚或胎元有缺陷，胎多不能成实 二 母体方面1 素体肾虚、气血不足，素有癥瘕2 生活，饮食，外伤等,病机概括,肾虚血热气血虚弱血瘀,冲任损伤 胎元不固,胎漏、胎动不安,肾虚冲任损伤，胎元不固,先天禀赋不足，肾气虚弱房劳多产，大病久病孕后不节房事,血热热伤冲任，扰动胎元，胎元不固,内因：素体阳盛血热或阴虚内热外因：孕后过食辛热，或感受热邪,气血虚弱冲任匮乏，不能固摄滋养胎元，胎元不固,母体素气血虚大病久病思虑劳倦过度饮食不节,脾胃气虚,伤脾,气血生化不足气血虚弱,血瘀瘀阻子宫、冲任，胎元失养而不固,宿有癥瘕瘀血孕后不慎跌扑闪挫孕期手术创伤,气血不和,病 因遗传基因缺陷 染色体多为数目异常，其次为结构异常母体因素 全身性疾病 生殖器官异常 内分泌异常 吸烟酗酒吸毒等不良习惯 创伤及手术免疫因素 母体封闭抗体缺乏等环境因素 有害化学物质及物理因素,诊断要点,病史：孕后不节房事史，人流史自然流产史，癥瘕史临床表现：胎漏、胎动不安的区别见定义检查：妇科检查：阴道少量出血来自宫腔，子宫口未开，羊膜囊未破，子宫大小与停经月份相符 辅助检查：妊娠试验阳性，B超提示孕囊在宫腔内，胎芽大小符合妊娠月份，见胎心搏动。,辨证论治的要点,辨证要点：是阴道下血、腰酸、腹痛、下坠四大症状的性质、轻重程度及全身脉证治疗大法：补肾安胎辅以清热凉血、益气养血或化瘀固冲胎堕难留或胚胎停止发育时当下胎益母,鉴别诊断（一）,鉴别诊断（二）,鉴别诊断(三),肾 虚,主要证候：妊娠期少量出血，色淡黯，腰酸、腹痛、下坠，或曾屡孕屡堕肾虚证：头晕耳鸣、夜尿多，眼眶黯黑或有面部黯斑舌淡黯，苔薄白、脉沉细滑尺脉弱。治法：补肾健脾，益气安胎方药：寿胎丸加党参、白术或安奠二天汤或滋肾育胎丸 寿胎丸：菟丝子 桑寄生 续断 阿胶,寿胎丸原治滑胎。张锡纯解释：“寿胎丸重用菟丝子为主药，而以续断、寄生、阿胶诸药辅之”,方解：菟丝子 补肾养精，益阴而固阳 桑寄生、续断 固肾强腰系胎又止痛 阿胶 滋阴养血止血 党参、白术健脾益气而助载胎共奏脾肾双补之功，使冲任得固、胎有所载则自无胎漏胎动不安之病,血 热,主要证候：妊娠期阴道下血，色鲜红或深红，质稠，或腰酸口苦咽干，心烦不安，便结溺黄 舌质红，苔黄，脉滑数。治法：清热凉血，养血安胎方药：保阴煎或清热安胎饮或当归散保阴煎（方见月经过多）：生地 熟地 黄芩 黄柏 白芍 续断 山药 甘草,气血虚弱,主要证候：妊娠期，阴道少量岀血，色淡红，质清稀。或小腹空坠而痛、腰酸，面色晄白，心悸气短，神疲肢倦 舌质淡，苔薄白、脉细弱略滑。治法：补气养血，固肾安胎方药：胎元饮（景岳全书妇人规）黄芪 阿胶 人参 白术 炙甘草 当归 熟地 白芍 陈皮 杜仲,血瘀,主要证候：宿有癥积，孕后常有腰酸腹痛下坠，阴道不时下血，色黯红，或妊娠期跌仆闪挫，继之腹痛或少量阴道出血 舌黯红，或有瘀斑，脉弦滑或沉弦。治法：活血消癥，补肾安胎方药：桂枝茯苓丸合寿胎丸加减 桂枝茯苓丸：桂枝 茯苓 丹皮 芍药 桃仁,转归与预后,经过正确治疗和充足休息,胚胎发育正常,能够足月分娩,胚胎发育不良或治疗不当或病人不配合,导致堕胎或小产,预防和调摄,提倡婚前、孕前检查。有自然流产史的妇女，未孕前应进行必要的检查和治疗，生活上做到不偏食、戒烟、戒酒、忌辛辣孕后首忌交合，注意休息，消除紧张情绪，解除顾虑，祛除便秘、腹泄、咳嗽、呕吐等增加腹压的因素,安胎常用药物简介,滋肾育胎药物：菟丝子 续断 桑寄生 枸杞子 杜仲 巴戟天 补骨脂 肉苁蓉 何首乌 核桃仁等补血养胎药物：熟地 阿胶 白芍 山萸肉 桑椹子等补气载胎药物：党参 黄芪 白术 山药 太子参等顺气安胎药物：砂仁 木香 苏梗清热安胎药物：黄芩止血安胎药物：旱莲草 偏热者用 地榆炭 贯仲炭 侧柏炭 仙鹤草等，偏寒者用棕榈炭 艾叶炭 苎麻根 荆介炭等,结语（一）,本病是妊娠常见病，均可见阴道出血，以有无腰腹疼痛为鉴别要点。本病涉及脏腑主要是肾、脾及肝，尤其是肾，主要病机是冲任损伤，胎元不固。,结语（二）,本病以肾虚、血热型多见，治疗以安胎、固肾、清热为主，尤其是勿忘固肾。在安胎过程中，应结合舌脉象、乳房变化、妊娠反应等，并动态观察B超、-hCG，了解胚胎发育，避免盲目保胎。,
