前臂缺血性肌挛缩症.ppt

前臂缺血性肌挛缩症的诊治,前臂缺血性肌挛缩症,-前臂Volkmann挛缩前臂骨-筋膜室综合症的后遗症,1869 Richard Von Volkmann(德）发现此症1881 Volkmann 提出概念阐述致病因素和临床症状缺血-逐渐出现肌萎缩症状,历 史,1909 Thomas 前臂严重外伤所致1928 Sir Robert Jones外部压力肌肉本身损伤 缺血肿胀,二十世纪五十年代,骨筋膜室综合征,实验研究证实：,前臂缺血性肌挛缩,骨筋膜室内压力,渗出,组织水肿,缺血性肌挛缩症,肌肉、神经缺血,近年来 发病机制及病理变化的研究：细胞、分子水平治疗：无突破预防尤为重要,前臂缺血性肌挛缩症,“医源性损伤”,=,病因及病理,前臂骨-筋膜室综合征发生的解剖基础 前臂筋膜室的构成,前臂动脉的特点,极易受压肌群无侧支循环代偿,前臂神经的特点,神经易受压正中神经较尺神经重,任何能引起骨筋膜室内压力增高的原因均可导致本病。,致病因素,闭合性骨折 最常见的原因前臂双骨折、小儿髁上骨折肌肉严重牵拉伤、碾挫伤等,筋膜室外过大而持久压迫：,中毒、昏迷、醉酒后倒地压迫肢体绷带、胶布、夹板、石膏过紧-“医源性因素”,血管因素：大血管损伤、痉挛、栓塞、止血带压迫等物理、化学、生物因素：烧伤、局部药物、蛇虫咬伤等全身因素：严重感染、血液系统疾病等,发病原因:多因素作用Masten（美）发病因素分为两类,室容量室内容物体积,筋膜缺损闭合筋膜室容量缩小外敷料包扎过紧局部外加压力出血损伤后出血血凝机制紊乱毛细血管通透性增加筋膜室内容物体积增加毛细血管剧烈运动压增加静脉阻塞肌肉肥大输液、输血外渗肾病综合征,缺血后肿涨运动过度创伤，灼伤药物和毒品刺激矫形手术,骨-筋膜室综合征的病因和分类,病理生理变化,病理学改变室内压,受影响最重的是肌肉组织：肌肉神经干静脉小动脉大动脉,止血带下缺血2h 肌肉w35%止血带下缺血3h 肌肉w50%可吸收止血带下缺血4h 肌肉w50%不可吸收,肌肉组织缺血后肿涨明显,肌肉缺血 组织间水肿 氧张力,挛缩,肌浆和细胞器退变,肌细胞坏死结缔组织代替,灰黄色疤痕充填,神经：压力增高：节断性脱髓鞘变性血供缺乏：整个轴突变性 顺行性变性 运动神经纤维(粗有髓f)：+感觉神经纤维(细有髓f)：+交感神经纤维(无髓f)：+,+,逆行性变性,皮肤：早期：水疱、坏死、溃疡等晚期：挛缩,谢谢,