自粘结树脂与自酸蚀粘结系统对纤维桩临床粘结效果的对比研究.docx

自粘结树脂与自酸蚀粘结系统对纤维桩临床粘结效果的对比研究宋毅，徐小红*,朱加林，丁存善，许少平(泰州职业技术学院，江苏泰州225300)第一作者：宋毅，男，江苏启东人，硕士，副主任医师。研究方向：口腔修复技术与材料研究。通讯作者：徐小红，Tel:,Email：基金项目：泰州职业技术学院科研基金项目(TZYKY-18-23)【摘要】目的：对比自粘结树脂与自酸蚀粘结系统对纤维桩的临床粘结效果。方法：选取2019年1月-2019年6月期间行纤维桩修复的68例患者共82颗患牙，40颗使用自酸蚀粘结系统(自酸蚀组)，余42颗使用自粘结树脂(自粘结组)，粘结纤维桩后，常规调磨抛光或冠部修复。观察两组患牙在修复后6、12、24个月后的状况。结果：6个月后，两组患牙的修复成功率均为100%；12个月后，自酸蚀组成功率97.50%,自粘结组成功率95.24%,差异无统计学意义(P>0.05);24个月后，自酸蚀组成功率95.00%,自粘结组成功率92.86%,差异无统计学意义(P>0.05)O结论：自粘结树脂用于纤维桩粘结，与自酸蚀粘结系统相比，两年后的成功率无统计学差异。【关键词】自粘结树脂；自酸蚀粘结系统；纤维桩粘结Comparativestudyontheclinicalbondingeffectoffiberpostbongingwithself-adhesiveresinandself-etchingadhesivesystemSongYi,XuXiaohong,ZhuJialin,DingCunshan,XuShaoping(TaizhouPolytechnicCollege,Taizhou,Jiangsu,225300)FundProject:ScientificResearchFundProjectofTaizhouPolytechnicCollege(TZYKY-18-23)AbstractObjective:Ibcomparetheclinicalbondingeffectoffiberpostbongingwithself-adhesiveresinandself-etchingadhesiveds:Selected82teethof68patientswhounderwentfiberpostrestorationfromJanuary2019toJune2019.40teethweretreatedwithself-etchingadhesivesystem(self-etchinggroup),andtheremaining42teethweretreatedwithself-adhesiveresin(self-adhesivegroup).Theconditionoftheteethinthetwogroupswasobservedafter6,12and24ts:Sixmonthslater,thesuccessrateofthetwogroupswere100%;12monthslater,thesuccessrateoftheself-etchinggroupwas97.50%,thesuccessrateoftheself-adhesivegroupwas95.24%,thedifferencewasnostatisticallysignificant(P>0.05);24monthslater,thesuccessrateoftheself-etchinggroupwas95.00%,thesuccessrateoftheself-adhesivegroupwas92.86%,thedifferencewasnostatisticallysignificant(P>0.05).Conclusion:Therewasnosignificantdifferenceinthesuccessratebetweentheself-adhesiveresinandtheself-etchingadhesivesystemonfiberpostbondingaftertwoyears.keywordsSelf-adhesiveresin;Self-etchingadhesivesystem;Fiberpostbonding由于各种原因导致的残冠、残根，在有足够牙本质肩领的情况下，利用纤维桩进行桩核修复能取得较高的成功率U-L目前用于纤维桩粘结的常用材料为自酸蚀粘结系统叫包括自酸蚀树脂粘结剂和双固化流动树脂，具体操作步骤为在根管内先涂布自酸蚀粘结剂，用纸捻吸除多余粘结剂、气枪吹薄，然后注入双固化流动树脂，置入纤维桩后光照固化。最新出现的自粘结树脂，省略了树脂粘结剂涂布、纸捻吸湿和气枪吹薄等步骤，清洁根管壁后直接向根管内注入自粘结树脂，缩短了临床操作时间，降低了技术敏感性。而其粘结效果的可靠性，成为临床医师关注的焦点。本研究通过分组使用自粘结树脂与自酸蚀粘结系统进行纤维桩粘结及上部修复，观察两组患牙在修复后6、12、24个月后的情况，对比自粘结树脂与自酸蚀粘结系统对纤维桩的临床粘结效果。1 .资料与方法1.1 一般资料选取2019年1月-2019年6月期间行纤维桩修复的68例患者共82颗患牙，其中男性36例，女性32例，年龄2059岁。患牙纳入标准：单根管；患牙根充完善，无疼痛、松动或不适；根尖周无阴影；根长1416mm,颈部直径46mm0排除标准：根管治疗不完善；根尖周有病变；双根管或多根管牙；隐裂、纵折牙。82颗患牙中40颗使用自酸蚀粘结系统，设为自酸蚀组;其余42颗使用自粘结树脂行纤维桩粘结，设为自粘结组。1.2 材料与方法RelyxUnicem自粘结树脂（3M,美国）、Xeno®VPLUS自酸蚀树脂粘结剂（Dentsply,德国）、CoreXflow双固化流动树脂（Dentsply,德国）、XPost石英纤维桩（Dentsply,德国）、光固化灯（550mW/cm2,法国赛特力）、NSK高速涡轮机、金刚砂车针等。根充一周后，根据根管直径大小选择合适的预备钻进行桩道预备，清除根管壁上多余的根充材料，根尖保留35mm的充填材料，桩道直径不超过根管直径l3o预备完成后对患牙进行编号，用Excel表格中的“RAND”函数给每个编号赋予一个随机数，再对随机数排序，分为两组:A组（自酸蚀组，42颗）和B组（自粘结组，40颗）。使用两种不同的粘结材料粘结纤维桩，具体粘结方法见表1。两组患牙的根管治疗、桩道预备及纤维桩粘结均由笔者严格按照使用说明进行操作，排除不同操作习惯对结果的影响。表1两组的具体粘结方法操作步骤A组（自酸蚀组）B组（自粘结组）第1步清洁根管粘结面冲洗根管壁，用纸捻吸湿，柔和气流轻吹，使牙本质表面清洁。同A第2步纤维桩消毒酒精消毒纤维桩，吹干同A第3步涂布粘结剂XenO到PLUS自酸蚀粘结剂涂布粘结面，静置20s,气枪口距离粘结面2cm轻吹5s,再涂第二遍，静置20s后，纸捻吸除多余粘结剂，气枪轻吹5s,使粘结剂薄层均匀分布。纤维桩表面涂布粘结剂，轻吹，不做光固化。无需此步操作，直接进行下一步第4步注入树脂、置入纤维桩和光照根管内注入CoreXflow双固化流动树脂，充满并溢出后，立即将纤维桩置入根管内，稳定位置光照20sRelyxLnicem自粘结树脂胶囊在调拌机中调拌10秒，装入专用枪式工具中注入根管内，其余操作同A组第5步树脂核完成流体树脂包裹根管外35mm纤维桩，从各个面光照20s使树脂充分固化同A1.3观察指标两组患牙完成纤维桩粘结后，常规调磨抛光（图1）或行冠部修复。先后在修复6、12、24个月后观察两组患牙修复体的状况。在不同阶段检查患牙牙冠或修复体是否出现松动、纤维桩核是否移位或从根管内脱落、是否出现桩核折断、患牙牙根或牙颈部牙本质折断等，必要时摄X线片检查桩核本身，或桩核与根管壁之间是否出现间隙。如出现上述情况，则记为失败。图1前牙颈部横折的纤维桩粘结修复A:粘结前B:粘结后（唇面冠）C:粘结后（舌面冠）D:调磨抛光后1.4 统计学处理采用SPSS22.0进行分析，数据行2检验，PV0.05时，差异有统计学意义。2 .结果6个月后，两组患牙的修复成功率均为100%。12个月后，自酸蚀组出现修复体松动1例；自粘结组出现修复体松动和纤维桩核脱落各1例（见表2）。两组成功率对比，经校正2=0.0032,P>0.05,差别无统计学意义。24个月后，自酸蚀组新增颈部牙本质折断1例；自粘结组新增颈部牙本质折断1例。两组成功率对比，校正后2=0.0054,P>0.05,差别无统计学意义。表2两组患牙修复后的状况（A:自酸蚀组n=40,B:自粘结组n=42）6个月后12个月后24个月后A组B组A组B组A组B组患牙牙冠或修复体松动1111纤维桩核移位或脱落11患牙颈部牙本质折断11牙根折断桩核折断累计失败病例数0012233 .讨论临床上用全酸蚀或自酸蚀粘结系统进行纤维桩粘结，即先在根管壁涂布树脂粘结剂，吹薄后再注入流动性桩核树脂。由于对牙本质的酸蚀效果欠佳及酸蚀冲洗后保持牙本质表面湿润等步骤的操作繁琐性，全酸蚀粘结系统已较少应用，使用自酸蚀粘结系统较为普遍。自酸蚀系统相比全酸蚀系统，不需要单独的酸蚀步骤，由于牙本质纤维没有暴露，也不需要特殊的“湿粘结”，减少了牙本质表面湿润度等操作因素对粘结强度的影响代叫近年来，出现了将树脂粘结剂与流动性桩核树脂合为一体的自粘结树脂，无需在根管壁预先涂布粘结剂，直接在根管内注入自粘结树脂进行纤维桩粘结，操作更简便，以美国3M公司的RelyxUnicem自粘结树脂为代表。本研究拟比较自粘结树脂和自酸蚀粘结系统对纤维桩的临床粘结效果，并对两种粘结系统的粘结机制进行探讨。很多研究表明，纤维桩的粘结强度主要与树脂粘结剂的种类、粘结作用机制等相关传刊。本研究采用的自酸蚀粘结系统是弱酸化的甲基丙烯酸酯，包括偶联剂和粘结剂两部分。酸性功能成分溶解玷污层，并与从羟基磷灰石中脱离出来的Ca?+形成复合体，复合体与渗入的粘结剂树脂共同形成网架，与保留的玷污层和胶原纤维网组成混合层。因此，自酸蚀粘结系统的粘结力为化学键结合和微机械嵌合，其次是氢键和分子间作用力，其中化学结合力有效弥补和增强了粘结强度。但自酸蚀粘结系统的操作分为涂布粘结剂和注入流动性桩核树脂两步，在涂布、吹拂粘结剂与注入桩核树脂期间，粘结剂表面可能被唾液、气流内的水分污染，气枪吹拂粘结剂后造成粘结剂堆积或厚度不一致等操作因素也会对粘结剂桩核树脂的结合界面结构产生影响，从而降低粘结剂和桩核树脂间的粘结强度。另有研究显示，临床上常用的将自酸蚀树脂粘结剂和桩核树脂同步固化的做法可能导致粘结强度的降低。而若先对自酸蚀树脂粘结剂进行固化，当粘结剂在根管内厚度不均匀或过厚时，固化后的粘结剂又将影响纤维桩的准确就位，降低纤维桩核在根管内的稳固性【网。本研究采用的另一种粘结材料ReIyXUnicem自粘结树脂与自酸蚀类树脂粘结材料不同，其将树脂粘结剂与双固化树脂合为一体，含有磷酸酯等酸性功能单体可以对牙本质产生轻度酸蚀，磷酸化的树脂单体可以作为粘结处理剂作用于牙本质表面从而促进粘结，磷酸改性的甲基丙烯酸酯可与牙本质的胶原纤维形成紧密的网状结构。自粘结树脂与直接牙本质发生结合，不需单独的粘结剂涂布、吸湿等步骤，降低了操作因素对粘结强度的影响UL自粘结树脂中的纳米填料可形成应力释放点，有效降低聚合收缩应力，使其固化后强度保持稳定。自粘结树脂的固化方式为光固化和自固化相结合的双重固化，自凝固化时间为4min,在无光照情况下也能自固化，桩核树脂为整块固化，保证了桩核树脂本身的内部强度及结构稳定性。另有研究显示“叫自粘结树脂凝固后的弹性模量与牙本质相近，能最大限度地发挥纤维桩修复后剩余牙体的力学性能。研究显示自粘结树脂也存在一定的不足，牙本质-桩核树脂粘结界面是纤维桩粘结的薄弱结构，酸性功能单体和粘结性树脂成分的加入使自粘结树脂对牙本质粘结面的浸润和渗透能力下降，导致在牙本质-桩核树脂粘结界面形成的混合层厚度薄于自酸蚀粘结系统，这可能是影响其粘结强度和力学性能的因素之一。自粘结树脂的聚合收缩也会影响粘结界面的密合性，从而降低粘结强度,使牙本质-桩核树脂粘结界面在复杂的口腔环境及受力过程中出现微渗漏“明因此，国内已有学者在积极研究具有抗菌及自我修复微裂纹性能的新型自粘结树脂(17-18O自粘结树脂可以直接与牙本质进行结合，高效便捷的特点使其在临床上备受关注。使用自粘结树脂能明显缩短临床操作时间，降低了口腔环境、操作因素对粘结强度的影响，降低了技术敏感性说，从技术操作的角度增强了粘结强度和效果。在实际应用中，在一些未开展四手操作、无橡皮障隔湿措施或隔湿难度大、舒适度要求高的病例中，可选择自粘结树脂来粘结纤维桩，具有明显的优势和应用前景。但两年的随访时间不能完全反映临床疗效，自粘结树脂粘结后的牙本质-树脂界面能否形成强有力的网状结构及足够厚度的混合层来加强牙本质与粘结树脂的化学结合，以及在口内咀嚼受力后的远期效果仍需进一步的实验室研究和临床验证。参考文献刘峰.纤维桩修复技术M.北京:人民卫生出版社,2012.03姜婷.实用口腔粘结修复技术M.北京:人民军医出版社,2004赵云凤.口腔修复技术学M.上海:世界图书上海出版公司,2013.084FerracaneJL,StansburyJW,BurkeFJ.Self-adhesiveresincements-chemistry,propertiesandclinicalconsiderationsJ.JOralRehabil,2011,38(4):295-314.刘莹,王富,赵三军,等.3种粘结材料对粘结纤维桩的临床疗效观察J.牙体牙髓牙周病学杂志,2016(2):110-114.宋毅,刘梅,章非敏,等.两种不同粘结系统对纤维桩核冠方微渗漏及粘结强度的影响J.南京医科大学学报(自然科学版),2016,36(10):1254-1258.翟家彬,夏阳,章非敏.四种纤维桩的弯曲强度和显微结构的研究J.口腔医学,2010,30(6):332-335网黄鹏,陈吉华,张凌,等.四种双固化树脂粘结剂与根管牙本质间微渗漏的研究J.北京口腔医学,2008,16(2):73-759张文云,王琳,杨立斗,等.粘结层厚度对纤维桩在根管内剪切粘结强度的影响J.牙体牙髓牙周病学杂志,2011,21(9):494-49810齐鲁,王星,吴佩玲.无箍效应时不同黏结材料对扁圆形根管旁路充填后采用CAD/CAM一体化纤维桩核修复的黏结效果J.中国组织工程研究,2018,022(014):2162-2167.11周啥,惠敏,苗德田,etal.表面处理试剂及处理时间对玻璃纤维桩与树脂粘结强度的影响J.中国组织工程研究,2019,23(18):70-75.12王蕊,万悦,李莹,等.瓷贴面与牙本质纤维桩树脂充填修复中切牙切角缺损的对比研究J.浙江医学,2018,40(20):42-45.13冯新颜,高承志.栓道预处理对自粘结树脂水门汀粘结纤维桩粘结强度的影响J.中国组织工程研究,2016,020(047):7083-7089.14张敏,张晓洁,郑苍尚.葡萄糖氧化酶-过氧化物酶定量分析黏结剂种类对纤维桩冠方微渗漏的影响J.中华实用诊断与治疗杂志,2016(12):1208-1210.15吴伟华，刘梅，章非敏.Constic流体树脂的粘结性能评价J.口腔医学,2017,37(07):603-606.16徐龙芬,李礼芳,郭玲.自粘结树脂水门汀和自酸蚀树脂粘结系统对牙冠修复玻璃纤维桩粘结效果比较J.广州医科大学学报,2018,46(01):24-27.17徐龙芬,李礼芳,郭玲.自粘结树脂水门汀和自酸蚀树脂粘结系统对牙冠修复玻璃纤维桩粘结效果比较J.广州医学院学报,2018,046(001):24-27.18胡格,张新艳,赵家鑫,等.新型抗菌自修复自粘接树脂水门汀的制备及性能研究J.华西口腔医学杂志,2020,38(03):260-266.19张凌.纤维桩粘接固位的原理及其影响因素的研究博士学位论文.西安:第四军医大学