小儿腹泻病及补液疗法.ppt
,镇巴县人民医院 急诊科,小儿补液,不同程度脱水表现 轻 中 重失水量(占体重%)5%510%10%精神 良好或稍萎 萎、烦躁 极萎、淡漠 眼泪 有 少 无 口干+皮肤弹性 无变化 较差 极差眼眶、前囟 稍凹 明显凹陷 深度凹陷尿量 稍减 明显减少 极少或无循环 好 四肢凉 四肢冰凉或BP,不同性质脱水体征,等渗脱水 低渗脱水 高渗脱水血钠 130150mEq/L 150mEq/L 皮肤颜色 发灰花纹 发灰花纹更明显 发灰有/无皮肤温度 凉 冰凉 凉或热皮肤弹性 差 极差 尚可皮肤湿度 干 湿而粘 极干粘膜 干 稍湿 干焦,极度口渴眼眶及前囟 凹陷 凹陷 凹陷神志 嗜睡 昏迷 易激惹脉搏 快 快 稍快血压 正常或低 很低 正常或稍低,不同性质脱水,正常,血,间质,细胞,血,血,间质,间质,细胞,细胞,缺电解质,用水治疗,血浆低渗间质细胞液高渗,低渗性脱水,细胞膨胀,细胞外液仍低渗,更多的水进入细胞,细胞更膨胀,水,不同性质脱水,正常,血,间质,细胞,血,血,间质,间质,细胞,细胞,缺水,用生理盐水治疗,血浆高渗,水从间质区和细胞区进入血浆,高渗性脱水,胞内脱水,细胞外液渗压,更多的水进入细胞外液,细胞内液水 肿,生理盐水,补 液 疗 法,原则：按脱水性质决定补液张力 按脱水程度决定补液量原则：先盐后糖，先快后慢，张力由高到低，先晶后胶，见尿补钾，惊跳补钙，见酸补钾。,1、高渗性脱水：仅见于想喝水而无法得到水的人，例如：沙漠中的人、矿井、地震中救出来的人。2、低渗性脱水：一般多见于医源性。3、等渗性脱水：大多数的呕吐、腹泻病人。,脱水性质：,非电解质溶液：5%或10%葡萄糖。电解质溶液：0.9%氯化钠、1.4%碳酸氢钠或5%碳酸氢钠、10%氯化钠。等张液：0.9%氯化钠、1.4%碳酸氢钠、2:1含钠液、复方氯化钠。,低渗性脱水：2/3张（4:3:2）等渗性脱水：1/2张（3:2:1）高渗性脱水：1/3张（2:6:1）0.9%NS 1.4%SB 5%或10%GS2/3张 4 2 31/2张 2 1 31/3张 2 1 6有3或是3的倍数便是糖，剩下的大的是盐，小的是碱，盐、碱=2:1。1ml5%碳酸氢钠=3.5ml1.4%碳酸氢钠,补液总量=累计损失量+继续丢失量+生理需要量 24h 累及损失量 总量轻度 30-50ml/kg 90-120ml/kg中度 50-100ml/kg 120-150ml/kg重度 100-120ml/kg 150-180ml/kg低渗性脱水：2/3张（4:3:2）等渗性脱水：1/2张（3:2:1）高渗性脱水：1/3张（2:6:1）,补液的关键在第一天的24小时，重度脱水、严重酸中毒、低血容量性休克，首先扩容纠酸，继而补充了累及损失量、异常及继续生理丢失量，待血循环及肾功能恢复后，机体自身就能调节。第一天：定时、定量、定性。见酸补碱，见尿补钾，惊跳补钙。补总量的1/2，余量第二、三天根据脱水情况补。学龄前儿童各度补液量少补1/4，学龄儿童少补1/3.,补液：1.扩容阶段：恢复有效循环量。中重度脱水有明显周围循环衰竭者，用2:1等张含钠液20ml/kg，30分钟-1小时输完。2.纠正脱水阶段：补充累及损失量；根据脱水性质选用不同溶液（扣除扩容量）连续静滴；中度脱水无周围循环障碍者，无需扩容，直接从本阶段开始补液，8-12小时滴速稍快，8-10mlkg。3.维持补液阶段：脱水已基本纠正，只需补充生理需要量及继续损失量，12-16小时余量滴完。5ml/kg/小时。,纠正代谢性酸中毒：1.轻度不另外加碱2.重度代酸可缓慢静推5%碳酸氢钠35ml/kg，必要时可重复一次。3.已知二氧化碳结合力，（40-CO2VO1%）体重（Kg）=所需5%碳酸氢钠ml数4.已知血清酸碱度，（BE绝对值-3）0.3 体重（Kg）=所需碱性液数（mmol）1mmol含5%碳酸氢钠1.7ml.,补钾：见尿补钾，浓度0.3%，持续4-6天，速度8小时。饮食恢复原来饮食的半量时可停止补钾。补钙：静推葡萄糖酸钙，多次补钙抽搐不缓解，考虑低镁血症，25%硫酸镁次。,第二天：脱水、电解质紊乱基本纠正，补充生理需要量，60-80ml/kg.D；,举个例子,一个1岁小儿，腹泻4天加重2天，稀水样便，每日达5-10次，每次量约50-100ml，目前小便明显减少，查体：精神欠佳，眼窝凹陷，心音皮肤弹性明显差，肠鸣音活跃。血压尚可。四肢略发凉。,诊断：急性肠炎度脱水,补液性质：等渗脱水补液量：1岁10kg 总量1000-1200ml,按照张力由高到底的原则1、4：3：2液（2/3张）30-50ml/kg 300-500ml 采用 270ml 医嘱：0.9%NS 120ml 10%G.S 90ml 1.4%SB 60ml 临床中只有5%SB，因为5与1.4的比值约为3.7。我们大约认为它们是3倍的关系。当我们需要1.4%SB 60ml的时候，我们用5%SB 20ml代替它，剩下的部分我们用10%GS 40ml补足。,这样，医嘱变成：10%G.S 90+40ml=130ml 0.9%NS 120ml 5%SB 20ml*人体内的缓冲系统将会缓冲掉其中的差欠。,2、3：2：1液（1/2张）30-50ml/kg 300-500ml 采用 360ml 医嘱：10%G.S 180ml 0.9%NS 120ml 1.4%SB 60ml 变成：10%G.S 220ml 0.9%NS 120ml 5%SB 20ml,3、1：1液 这个好办 400ml 10%G.S 200ml 0.9%NS 200ml4、见尿补钾5、随时可以重新判断脱水程度和脱水性质，可以重新开始另一个新的补液方案。,1岁2月小儿，体重10kg，腹泻伴中度脱水（低渗），给予入院第一天的液体疗法：,重度脱水 失水总量：15010=1500ml，第一天补液，总量的1/2：750ml。重度脱水扩容纠酸：20ml10=200ml，等张含钠液 0.9%NS 132ml 1.4%SB 68ml剩余液体：750-200=550ml，用2/3张液体补，8-12小时输完。,
