小儿耳科常见病诊治剖析.ppt
小儿耳科常见病的诊治,山西省儿童医院山西省妇幼保健医院耳鼻喉科 於清,小儿耳部常见的疾病分类,1.先天性疾病2感染性疾病3外伤性疾病,先天性疾病,外耳：耳廓及外耳道的畸形中耳：鼓室畸形、听小骨畸形、面神经 畸形、咽鼓管畸形及其他畸形内耳:耳蜗畸形、前庭畸形、内耳道畸 型、前庭水管和蜗水管畸形,外耳畸形,（一）先天性耳前瘘管,单纯性分泌性感染性,（二）耳廓畸形,根据形态分为：隐耳 移位耳 招风耳 杯状耳 猿耳 大耳 副耳 小耳,小耳畸形分型（marx）,1度：耳廓各部均已发育，但耳廓较小，上半部可向 下卷曲。2度：耳廓仅为一由皮肤包裹软骨构成的不规则条形突起，有正常耳廓的1/2或1/3大，附着于颞颌关节后方或后下方，耳屏可正常。3度:耳廓处仅有零星而不规则的软组织突起，部分软组织突起内有软骨，位置可前移或下移4度：无耳。1例,小耳畸形外耳道闭锁,（三）外耳道畸形,又称外耳道发育不全，因胚胎期第一和第二腮弓间的第一腮沟发育障碍所致。分为外耳道狭窄和外耳道闭锁。,分型,1.轻度狭窄：整个外耳道全部狭窄，或软骨段或峡部狭窄，骨性外耳道正常。2.高度狭窄：软骨段仅为一瘘道，骨部发育不良，鼓室外侧壁由骨质形成完全或不全闭锁3.外耳道闭锁：,外耳道闭锁常并中耳畸形,Altmann分型法1型（轻度）外耳道狭窄，鼓骨发育不全，小鼓膜，鼓室正常或发育不全。2型（中度）外耳道闭锁，鼓室狭小，有闭锁板，听骨链畸形。3型（重度）外耳道闭锁，鼓室狭小或严重发育不全，听骨缺如或严重畸形。,先天性中耳畸形,（一）鼓室畸形 鼓膜囊肿鼓室分隔（KORNE隔）鼓室内壁前庭窗或蜗窗狭窄、闭锁、无窗鼓室缺失,（二）听小骨畸形,听小骨缺失、融合、镫骨足板固定等,（三）面神经畸形,颞骨发育不全时常合并面神经畸形，常表现为骨管全部或部分缺失，或异常走行面神经,（四）咽鼓管畸形,严重外耳道畸形多并发咽鼓管畸形，如全程闭锁、狭窄、园枕低平，先天憩室、小息肉等。,其他畸形,镫骨肌发育异常，面神经管内异常肌肉等,先天性内耳畸形,耳蜗畸形、前庭畸形、内耳道畸 型、前庭水管和蜗水管畸形分法众多,JACKLER分类法,1.耳蜗未发育或发育不全（1）内耳未发育：耳蜗和前庭终器完全缺如（2）耳蜗未发育：耳蜗缺如，前庭和半规管正常或发育不全。(3)耳蜗发育不全：小耳蜗，前庭和半规管正常或发育不全。（4）耳蜗分隔不全（5）共同腔：又称囊状耳蜗，耳蜗和前庭形成一个共同的大腔，半规管正常或发育不全。,2.耳蜗正常,（1）前庭-外半规管发育不全：前庭扩大，外半规管短而宽，其余半规管正常。（2）大前庭水管：前庭水管扩大，合并正常的半规管，前庭正常或扩大。,先天性内耳畸形临床表现,1.听力障碍2.耳鸣3.眩晕4.脑脊液耳漏,感染性疾病,急性中耳炎大疱性鼓膜炎化脓性中耳炎慢性肉芽性鼓膜炎HUNT综合症耳廓化脓性软骨膜炎,急性中耳炎,病因：腺样体肥大，鼻窦炎，上呼吸道感 染，鼻咽部肿瘤及医源性创伤。临床表现：哭闹、摇头、耳痛、发热，耳鸣，耳闷，听力下降。体征：鼓膜充血,鼓室内积液,急性中耳炎,分泌性中耳炎,分泌性中耳炎,分泌性中耳炎,CT,鼓室图,鼓室图,鼓室图,纯音测听,预后转归,急性中耳炎-药物治疗分泌性中耳炎-腺样体切除 中耳置管 佩戴助听器慢性中耳炎-鼓室成形术,大疱性鼓膜炎,由病毒感染引起的原发性鼓膜炎症，以膜上皮下局限性几页形成的大疱为特征。临床表现：耳痛、听力下降、耳漏、耳闷。,大疱性鼓膜炎,化脓性中耳炎,定义：中耳粘膜的急性化脓性炎症。感染途径：1.咽鼓管 2.外耳道鼓膜 3.血行感染临床表现：发热、耳痛、耳流脓,化脓性中耳炎,陈旧性鼓膜穿孔,常见致病菌,溶血性链球菌、肺炎球菌、流感嗜血杆菌、肠道杆菌、葡萄球菌、铜绿假单胞菌等,化脓性中耳炎,1.抗炎治疗治愈2.转成慢性-手术治疗：鼓室成型 鼓膜修补,慢性肉芽性鼓膜炎,又称特发性慢性鼓膜炎以鼓膜表面的肉芽性损害为特点，一般局限在鼓膜表皮层，纤维层可受到波及，未达粘膜层。病因：1.感染 2.外伤 3.表皮抵抗力下降,临床表现,1.耳内不适、痒感2.耳内流脓、量不多，不臭3.听力改变不明显，或轻度传导性耳聋4、鼓膜表面有肉芽5.CT示鼓室及乳突正常,治疗,1.局部用药2.10%-20%银硝酸烧灼3.表面麻醉下刮除4.口服抗生素,HUNT综合症,又称耳带状疱疹，由水痘-带状疱疹病毒引起。临床表现：外耳疱疹、面瘫、耳蜗前庭功能受损、耳聋多为感音性和神经性并存。治疗：抗病毒及营养神经为主,耳廓化脓性软骨膜炎,定义：耳廓软骨膜急性化脓性炎，软骨因液供应障碍而逐渐坏死，可致耳廓畸形。,病因,1.耳廓外伤后继发感染：切伤、昆虫叮咬、烧伤、冻伤等。2.外耳及邻近组织感染。3.手术,临床表现,耳廓红肿、增厚、坚实、弹性消失，触痛明显，耳廓表面暗红色，波动，患者烦躁，体温高，食欲减退，皮肤破溃，有脓流出。,治疗,1.早期：大量抗生素2.脓肿形成：切开引流 冲洗脓腔 加压包扎,外伤性疾病（意外）,耳廓及外耳道的裂伤鼓膜和中耳损伤颞骨骨折异物,耳廓及外耳道的裂伤,1.及时清创缝合2.尽可能多的保留皮肤3.尽可能对位缝合4.及时注射破伤风抗毒素5.防止耳廓畸形及外耳道狭窄,鼓膜和中耳损伤,病因：1.直接损伤:多位于鼓膜后下方2.间接损伤：多位于鼓膜前下方治疗：中重度听力下降手术治疗,颞骨骨折,分型：纵行骨折（80%）横行骨折（20%）,纵行骨折,多由颞骨鳞部钝器伤。骨折线于岩部长轴平行。多损伤中耳，少损伤耳迷路，故听力下降轻，多为传导性耳聋。,横行骨折,横行骨折多损伤耳囊、内听道、耳蜗及半规管，故常有感音神经性耳聋及眩晕,谢谢！,
