小儿惊厥的鉴别诊断-培训课件.ppt
小儿惊厥（Convulsion）,seizure convulsion epilepsy,复旦大学儿科医院神 经 科,1.惊厥定义：CNS异常放电 全身或局部 意识障碍 NM兴奋性 肌群收缩 EEG异常 惊厥持续状态：惊厥持续30分钟以上或 频繁惊厥中间无清醒期,一、概述,Todd麻痹：惊厥后产生暂时性肢体麻痹 H.H.综合征：惊厥后产生永久性肢体麻痹 H.H.E.综合征：即半身抽搐半身偏瘫癫痫,2.小儿惊厥的特点 发病多见 原因复杂 表现多样 智力影响,1、小儿神经发育特点：大脑皮质抑制功能低（3y）神经髓鞘未完全形成（2y）血脑屏障发育不成熟（1y）2、小儿代谢特点：肾功能-水盐代谢及酸碱调节代偿能力不足 肝功能-三岁肝脏各种生物转化能力有限,二、发病机理,各种原因,脑细胞水肿,低血糖,电解质紊乱,脑血管充血渗出,CSF回流梗阻,颅内出血 肿瘤,脑缺血 缺氧,脑炎症 外伤,毒素 毒物,维生素B缺乏,高热 毒物,颅内压升高,脑细胞损伤,N元膜稳定性,脑功能紊乱,兴奋阈值,惊厥,3.惊厥发病机理：,1、按感染有无分：感染性（有热惊厥）非感染性（无热惊厥）2、按病变部位分：颅内疾病 颅外疾病,三、小儿惊厥的分类,熟悉,小儿惊厥的分类,1.高热惊厥(Febrile Seizures)年龄特点：初发4m3y-复发67y 发热关系：先发热(24h)-后惊厥 惊厥特点：全身性、1015、12次 感染依据：呼吸道、消化道、泌尿道 神经系统：体征()CSF()EEG(2W)精神运动发育正常 家族史()排除：中枢NS感染 CNS疾病伴发热 代谢性疾病 遗传性疾病 新生儿疾病,四、常见小儿惊厥病因,掌握,发热伴感染中毒症状 颅内高压或脑实质受损症状 脑膜刺激征 锥体束征（）脑脊液异常 或脑电图（）各种病原鉴别,2.中枢神经系统感染,脑缺氧 缺血 水肿 细菌毒素 找到原发病 CSF（）,3.急性中毒性脑病,4.癫痫,发作性 短暂性 复发性 各种抽搐发作（全身性或部分性）EEG示痫样放电,病因：VitD缺乏 甲减 肾衰 酸中毒纠正后 表现：手足搐搦症 喉痉挛 全身性惊厥 标准：血钙1.72.0mmol/L(78mg/dl)补钙：治疗有效,5.低钙惊厥,6.低血糖症,病因：功能性 或 肝脏疾病 表现：出汗 苍白 恶心 心悸 标准：婴儿1.72.0mmol/L(30mg/dl)儿童3.3mmol/L(60mg/dl)补糖：50GS 12g/kg有效,1.病史：临床特点：体温 伴随症状（感染？）惊厥特点：次数 部位 性质 时间 神志 其他病史：发病年龄 季节 中毒史 外伤史 既往史 家族史 2.体征：生命体征（T R HR BP 瞳孔）神经系统异常体征及全身体检,五、诊断,3.辅助检查：三大常规 血生化 CSF EEG及CT等4.鉴别诊断（意识改变及EEG检查）寒战或颤抖 屏气发作 多发性抽动 交叉擦腿动作 晕厥 及 癔症,1.原则：作为一种急症 先止痉 后寻因 密切观察生命体征及神经系统表现 防止止痉药物用量不足或过量中毒 病因治疗2.一般处理：供氧 保持安静 退热 呼吸道通畅,六、治疗,熟悉,3.止痉药物（I）：交替用药 给药途径,止痉药物（2）：保留灌肠（静脉、肌注或无条件注射时）5副醛 0.30.4 ml/kg 10水合氯醛 0.30.6 mg/kg 安定 0.5 mg/kg 丙戊酸钠 20 40 mg/kg,4.对惊厥持续状态处理：纠正脑水肿：甘露醇12g/kg.次 纠正酸中毒：5NaHCO35ml/kg 纠正低血糖：10G.S.防止多系统损害（心 脑 肾）预防癫痫：常规应用抗癫痫药物2年 5.病因治疗,谢谢！,
