医院科主任大查房制度.docx

医院科主任大查房制度一、科主任大查房的基本原则1.科主任大查房作为三级医师查房制度的有效补充，使科主任能及时了解科室内患者病种分布、患者病情状况及诊疗状态，更好地规范诊疗行为、保障医疗安全，更精细化做好科室管理。2 .科主任至少每周一次开展主任大查房（集中查房），每个在院病人每周至少一次接受科主任查房。对住院时间超过24小时但小于一周的病人科主任仍需履行查房职责，但可以与三级医师查房相结合。3 .单一专科或专科间业务统一管理的病区由病区主任履行科主任大查房职责；专业分科明显且专科独立成组的病区以各专科主任行使科主任查房职责，无科主任的专科由医务科指定专科负责人行使科主任查房职责。二、科主任大查房的工作要求1.科主任大查房由科主任主持，每周一次，具体时间由科室自行安排，报医务科备案。2,科主任大查房时，手术科室不安排择期手术，非手术科室不安排择期操作，科室安排专门人员应对急诊。4 .参加科主任大查房的医务人员必须准时参加大查房，不得迟到、早退。查房时医务人员按岗位职责及查房队形各站其位，队列有序，保持查房秩序。5 .参加查房人员衣装整洁，仪表端庄，手机要处于静音或震动状态，不得接打与病区患者医疗无关的电话，严禁交头接耳高声喧哗。6 .查房过程中要体现人文关怀和爱护，要充分尊重患者的隐私，要遵守消毒隔离制度和保护性医疗制度。三、科主任大查房的基本程序1.准备阶段：(1)科主任大查房参加人员科主任、诊疗小组组长(副主任医师或主治医师)、主管医师(副主任医师或主治医师)、经管医师(担任管床的主治医师及住院医师)、进修医师、实习医师、护土长、责任护士及其他相关医护人员。职能科室不定期派员参加大查房。(2)科主任大查房前诊疗组长应向科主任汇报诊疗小组患者总体情况，提出重点患者查房要求。(3)经管医师必须准备好并携带患者的纸质病历、影像资料，携带好相关体格检查的检查工具。2 .病房查房阶段：(4)科主任大查房时科主任应向患者问候，并说明查房主题。(5)科主任大查房时先由诊疗小组组长(或主治医师)向科主任报告患者病情(主要病史、重要体征、检查结果、诊断依据、初步诊断、鉴别诊断及治疗方案)，提出患者目前诊疗方面的难点。随后科主任查看病人，询问病史，进行体格检查，分析目前的诊断、治疗方案，拟定下一步诊断、治疗方案。查房时科主任应与病人及家属就患者病情，诊疗方案、贵重药品(高值耗材)使用、病情预后及并发症等相关情况进行充分沟通。(6)科主任在查房时对诊断明确、诊疗方案规范的患者可简化查房过程。重点对危重病人、疑难病人、高风险手术病人、存在较大潜在风险的高龄病人、存在或有可能引起医疗纠纷的病人、住院超过30天的病人实施重点查房。3 .讨论阶段：(7)重点患者的查房应在病房查房结束后由科主任组织查房人员在医生办公室开展病例讨论。四、科主任大查房的主要内容：1.患者的诊断、诊断依据、鉴别诊断、病情评估以及诊疗计划或方案的确立及变更。2 .检查患者住院病历书写的及时性、完整性，医技检查、药物使用的合理性，特殊治疗(肠外营养、激素类药品、抗癌药物、呼吸机使用参数等)的规范性。3 .医疗核心制度及患者安全目标相关管理制度的落实情况。五、科主任大查房的质量评价医务科对科主任大查房制度的实施行使考核评价、监督检查职能，评价结果与科室绩效考核挂钩。附件一：*医院科主任大查房质量评价表项目内容分值扣分及扣分理由得分参加科主任大查房医护人员齐全，履行职责5查房前准备工作（20分）查房前纸质病历、检查器械准备完全10执行科主任大查房的相关纪律要求5杳房工作（40份）诊疗小组组长或主治医师对患者病情清楚，汇报流利正确。5是否对全科患者进行查房。5是否疑难、危重等特殊患者进行认真查房，对诊疗方案进行确立变更。IO对特殊患者及家属是否有沟通。5对下级医师在诊疗管床及核心制度落实等方面是否有具体要求。5对疑难、危重等特殊患者的具体护理工作是否有要求5主持相关的疑难、危重及其他特殊患者的讨论病记录5查房后工作（20分）查房后的具体诊疗方案是否有文字记录，科主任及时审签5科主任查房的具体要求、措施是否落实10科主任查房的具体要求、措施落实后的效果是否有记录及反馈5查房满意度评价（20分）请下级医师及护理人员三位进行评价IO请五位患者或家属对科主任大查房进行评价（特殊患者优先）IO总评：优（90-100分）；良（80-89分）L股（70-795»不及格（69分以下）优口良口一般口不及格口100（注:对特殊病人,不宜在病人床边提及的问题要安排在医生办公室进行）附件二:科主任大查房查房主任名单序号科室（病区）专科查房主任1三病区产科2四病区产科3五病区儿科、新生儿科4六病区骨科、手足外科5七病区骨科6八病区普外科、肛肠外科、整形外科7九病区胸外科、普外科8十病区神经外科9十一病区妇科10卜二病区心内科11十三病区呼吸内科12十五病区感染科13十六病区肿瘤内科、血液科、风湿内科14十七病区泌尿外科乳腺甲状腺外科耳鼻喉科眼科口腔科皮肤科15十八病区康复医学科16十九病区肾内科内分泌科17二十病区放疗科18二H一病区神经内科19二十二病区消化内科20ICU重症医学科21EICU急诊科