小儿影像学检查中的镇静准备.ppt

小儿影像学检查中的镇静准备工作,暨镇静药物（水合氯醛）的相关知识,患儿自制力差、自觉性不强陌生环境和人机器噪声（核磁共振）医疗操作（摆位、增强前穿刺）,镇静的必要性,患儿情绪紧张、恐惧，表现为焦躁、亢奋、哭闹等，不能安静地完成扫描而影响成像质量，导致诊断困难或结果不准确。,镇静是小儿检查前重要的手段（4岁以上CT，8岁以上MR）,水合氯醛苯巴比妥（鲁米那）安定氯丙嗪（冬眠灵）,药物的类型,水合氯醛,水合氯醛,药物过量,中国药典规定该药儿童催眠口服最大剂量为50mgkg，一次最大限量为1g；新生儿足月儿剂量为50mgkg,早产儿剂量为30mgkg国外研究文献报道，口服水合氯醛MRl检查镇静的剂量范围很广，为50125 mgkg水合氯醛用于儿童的催眠剂量为2575mgkg,小儿常用量,张爱知马伴吟实用儿科药物手册M上海：上海科学技术,肝、肾、心脏功能严重障碍者禁用间歇性血卟啉病患者禁用因对它的敏感性个体差异较大，剂量上应注意个体化。胃炎及溃疡患者不宜口服，直肠炎和结肠炎的病人不宜灌肠给药,禁忌症,对胃黏膜有刺激，易引起恶心、呕吐。偶有发生过敏性皮疹，荨麻疹。大剂量能抑制心肌收缩力，缩短心肌不应期，并抑制延髓的呼吸及血管运动中枢。对肝、肾有损害作用。长期服用，可产生依赖性及耐受性，突然停药可引起神经质、幻觉、烦躁、异常兴奋，瞻妄、震颤等严重撤药综合症。,不良反应,药物过量,目前主要采用两种途径，口服（鼻饲）、直肠保留灌肠给药给婴幼儿口服水合氯醛镇静前应筛查高危因素，如唇腭裂、喉软骨发育不良、复杂型青紫型先心病、重症肺炎、易呕吐、吞咽功能不佳易呛咳的早产儿等，容易在口服给药过程中发生不良反应，并带来危险，应选择灌肠给药，胃炎及溃疡患儿不宜口服，直肠炎和结肠炎的患儿不宜灌肠给药。口服和直肠保留灌肠镇静效果比较，差异无统计学意义,给药方式选择及效果,注意事项,水合氯醛镇静后检查的一次成功率还不是保证百分百成功，特别是磁共振检查镇静分级概念不清楚，缺乏整体性，科室之间缺乏病情交接，缺乏合理的流程，用药后的观察记录不完整，相关医护人员无资质，由麻醉医师根据患儿特点进行规范化镇静是小儿镇静的必然趋势。应用国际医疗卫生机构认证联合委员会(JCI)标准进行科学管理。建立镇静复苏室，提高安全意识，建立水合氯醛管理规程，内容包括水合氯醛用药流程、镇静药使用知情同意书、健康教育宣传单、患儿镇静后观察记录单、应急抢救预案及各环节医护人员职责。各部门之间密切合作，做好交接，各环节医务人员必须明确各自的职责，熟练掌握抢救流程、抢救设备的正确使用及抢救技术。,存在问题及对策,柯 辉，雷美容，马晓玉 水合氯醛儿科临床应用新进展金立红 许文妍 白洁 张马忠 水合氯醛用于小儿影像学检查时镇静的有效性和安全性,谢谢,