孕产妇及儿童健康管理规范.ppt

孕产妇和儿童健康管理规范,开县妇幼保健院 何建平,报告内容,一、2015年孕产妇和0-6岁儿童健康管理考核情况二、总体要求和规范解读三、孕产妇健康管理要求四、儿童健康管理与要求五、重点难点问题问与答,第一部分,2015年孕产妇和0-6岁儿童健康管理考核情况 2016年1月中下旬，我院组织相关工作人员采取查阅资料、电话抽查、询问相关人员的方式进行了下半年工作考核。（孕产妇保健分值25分，0-6儿童保健分值20分）,一、孕产妇健康管理,大部分的乡镇（街道）加强了对高危孕产妇的上报、追踪、随访管理工作，电话抽查结果显示均定期对其进行了高危情况及其危害、注意事项、安全分娩等相关知识的告知，随访追踪记录详细。高危孕产妇转诊评估率为100%的单位有镇安、云枫、竹溪、丰乐，转诊评估率在60-70%的单位有：三汇口（62.5%）、关面（61.5%）、汉丰（60%）、渠口（60%）。,一、孕产妇健康管理,大部分乡镇（街道）加强了对转入的孕产妇健康管理工作，做到了及时建档、定期健康检查、完善档案记录和定期随访工作。孕产妇保健工作做得较好的单位有巫山、长沙、渠口、镇安、大德、谭家、温泉、义和、高桥、云枫、丰乐、南雅、白桥、五通；,二、儿童健康管理,大部分乡镇（街道）加强了0-6儿童定期随访工作，强化了转入0-6岁儿童健康管理工作，做到了及时建档、定期健康检查、完善档案记录和定期随访工作。儿童保健工作做得较好的单位有巫山、镇安、白泉、温泉、义和、关面、南雅、白桥、三汇口、敦好、大德。,近几年孕产妇和0-6岁健康管理情况,档案真实性和管理规范性不断提高,2015年孕产妇考核结果,2015年儿童保健考核结果,三、存在问题,个别乡镇（街道）孕产妇和儿童档案存在漏项、管理不规范，分村登记数与年报数据不吻合；个别服务对象电话停机或非本人现象仍然存在；个别儿童电子台帐未及时更新，健康档案、电子台帐、母子保健手册和儿童体检记录之间填写不吻合现象存在。,三、存在问题,督促高危孕妇到县保健院进行评估以及有高危预警标识的孕妇到二甲以上医院进行住院分娩的工作较薄弱，存在严重的安全的隐患。高危管理混乱或漏登漏管的单位有：谭家、汉丰、岳溪。,三、存在问题,高危转诊评估率为0-20%的单位有：天和(0)、南门（0）、康桥医院（0）、博爱医院（0）、健民医院（0）、安康医院（0）、任洪霞妇产医院（0）、县中医院（0）、临江(5.2%)、麻柳(8%)、温泉(8.6%)、河堰(11.5%)、敦好(11.8%)、金峰(14.3%)、谭家(14.3%)、和谦(17.4%)、满月(17.9%)、镇东（18.2%）、长沙（19.7%）。,三、存在问题,高危孕产妇超范围接生的单位：谭家（62.5%）、温泉（50%）、厚坝（33.3%）、白鹤（30%）、博爱医院（30%）、安康医院（29%）、长沙（25.7%）、中和（25.4%）、康桥医院（23.1%）、健民医院（22.7%）、临江（22.7%）、任洪霞妇产医院（21.8%）、铁桥（21.2%）、丰乐（20%）、岳溪（19.2%）、大德（15%）、紫水（14.3%）、竹溪（13.3%）、高桥（8.6%）、关面（8%）、河堰（5.5%）、大进（4.3%）。,三、存在问题,满月、谭家、云枫、汉丰、三汇口、赵家、岳溪、麻柳、文峰、白鹤、温泉流动孕产妇和儿童的转入转出记录不详细，转出不及时，转入管理不到位，存在漏登、漏管现象。体弱儿存在漏登、漏管的单位：南门、紫水、金峰、高桥、云枫、丰乐、五通。,第二部分,总体的要求和方案解读,健康管理背景 健康管理总体要求,17,背景一：孕产妇健康管理的现状,1、服务能力还不足：人员、设备！2、服务规范性不够：知识、技能！3、服务宣传不到位：宣传方式、力度、效果！-老百姓对服务不知道、不认可或不满意！结果：-乡村级提供的服务：不规范、不到位、甚至作假！-城市孕产妇大多到妇幼保健院或综合性医院寻求服务：管理困难！,18,背景二：儿童健康管理的现状,乡村、社区：以预防接种为主，儿童保健为辅！且流程不合理！缺乏必要的设施设备：如规范的身高、体重、血红蛋白检测设备。缺乏儿童保健医生：不会正确使用！儿童保健的内容：仅限于测量身高、体重？对儿童保健知识掌握不够，缺乏指导性和针对性-家长觉得“这样的保健可有可无”！,重庆市文件出台,我们遵循的技术规范,文件解读,五个强化强化宣传引导强化基础登记强化辖区管理强化转介工作强化监督指导,五个明确明确服务对象明确健康档案明确经费管理明确分级管理明确填写要求,强化宣传引导,基本公共卫生服务内容免费服务的项目和内容免费服务的形式享受免费服务的条件提供免费服务的医疗保健机构,强化宣传引导,强化宣传引导,辖区内居住的孕产妇可免费享受的服务项目,辖区内0-6岁儿童可免费享受的健康管理服务项目,服务和管理分开基本情况、基础信息要掌握主动服务、上门服务要明确追踪随访、督促受检要坚持随时核查、及时转介要做到,强化辖区管理,辖区管理（具体要求）,乡镇卫生院、社区卫生服务中心对辖区内应管理的孕产妇、06岁儿童的健康管理情况进行核查，督促临近或逾期未按时进行健康管理的孕产妇、06岁儿童及时接受健康随访，随时了解其居住地、产后休养地和儿童就读托幼机构的变动情况。在本乡镇卫生院、社区卫生服务中心以外的医疗保健机构进行健康随访的孕产妇、06岁儿童，应及时了解其健康随访结果，并在相应健康随访表中详细记录健康随访结果、管理方式与联系电话。对已不属于本辖区管理的孕产妇和06岁儿童要及时做好健康管理转介工作，接受做好转入孕产妇、06岁儿童的后续管理工作。,发现不在、做好转介交换信息、做好记录接受转入、做好服务转入转出、互通有无,强化转介工作,做好转介工作,孕产妇转介对象：辖区健康管理孕产妇中，离开本辖区1个月及以上或产后在其它辖区休养的处理：对转介的孕产妇，应在产前随访记录表和/或产后访视记录表“备注”项中注明转出时间、原因和转入辖区。将转介信息（包括姓名、健康档案号、联系电话、现居住地/产后休养地、转介原因、转介机构、转入辖区等）每季度上报县保健院（鲁东老师）。,做好转介工作,儿童转介对象：离开本辖区到其它辖区居住1个月及以上时间的离开本辖区到其它辖区居住不足1个月但儿童未满3月龄的到其它辖区托幼机构就读的，处理：对转介的06岁儿童，应在儿童健康检查记录表“备注”项中注明转出时间、原因和转入辖区。同时将转介信息（包括儿童姓名、儿童年龄、父母姓名、联系电话、现居住地/就读托幼机构、转介原因、转介机构、转入辖区等）每季度上报县保健院（鲁东老师）。,建立督导评估体系，每年2次发现问题，及时通报。重点在于问题整改，避免再出错,强化监督指导,明确服务对象,06岁儿童健康管理服务对象：辖区内居住3个月及以上的06岁儿童辖区内居住的3月龄及以下的儿童转介到本辖区的06岁儿童辖区内托幼机构中的所有儿童,关于健康档案（建立）,辖区乡镇卫生院、社区卫生服务中心应当为孕产妇/儿童及时建立或完善健康档案主体：乡镇（街道）卫生院（社区卫生服务中心）要求：及时、规范、完整,关于健康档案（建立）,健康档案须符合城乡居民健康档案管理服务规范的要求，包括居民健康档案封面、个人基本信息表、健康体检表、孕产妇/06岁儿童健康管理记录表等几个部分内容：基础档案+重点人群健康记录,关于健康档案（建立）,基础档案包括封面、个人基本信息表和健康体检表,关于健康档案（建立）,重点人群健康管理记录,关于健康档案（建立）,关于健康档案（建立）,第一段为6位数字，表示县及县以上的行政区划；第二段为3位数字，表示乡镇(街道)级行政区划，按照国家标准县以下行政区划代码编码规则（GB/T10114-2003）编制；第三段为3位数字，表示村（居）民委员会等，具体划分为：001-099表示居委会，101-199表示村委会，901-999表示其他组织；第四段为5位数字，表示居民个人序号，由建档机构根据建档顺序编制。在填写健康档案的其他表格时，必须填写居民健康档案编号，但只需填写后8位编码。,档案编码,关于健康档案（建立）,健康档案必须是最新版本！（2016年3月1日以后）,关于健康档案（建立）,健康档案必须规范存档,关于健康档案（存档）,孕产妇健康档案：在完成产后42天健康检查后原则上归入单位总体健康档案管理（保存到次年9月份）！儿童健康档案：在完成0-6岁健康管理后归入单位总体健康档案管理！,关于健康档案（存档）,孕产妇档案：1.第1次产前随访服务记录表2.第25次产前随访服务记录表3.产后访视记录表4.产后42天健康检查记录表个案按预产期，分村/居委会存放，便于查找。在结案后整理归档在该妇女的居民健康档案中；如果为孕妇建档时，该孕妇还没有建立居民健康档案，应同时建立居民健康档案；对流动孕产妇，产后没有回到居住地休养，产后访视由其他机构完成，应将孕产妇健康管理手册的产前随访信息同时收集（方式多种）并互通，使其管理机构能够完成孕产妇的管理档案；,关于健康档案（存档）,儿童档案：1.新生儿家庭访视记录表2.1岁以内儿童健康检查记录表3.12岁儿童健康检查记录表4.36岁儿童健康检查记录表个案按出生年月，已查，未查，分村/居委会存放，便于查找和及时了解未按时体检的儿童；在儿童进入小学后，将上述“记录表”整理归档在该儿童的居民健康档案中；在新生儿访视或儿童满月体检时，建立居民健康档案，居民健康档案应放在辖区居民档案存放处；医疗机构对流动儿童提供服务时，将检查结果记录在0-6岁儿童保健手册上，管理机构应及时追访，将追访结果转录在儿童健康检查记录表上。,关于健康档案（存档）,关于健康档案（记录）,总体要求：真实、准确、完整、及时更新具体要求：个人基本信息和健康体检信息均按照建档时的实际情况填录签名必须签全名日期必须规范：公元纪年日期特殊情况、异常情况记入备注栏,关于健康档案（使用）,已建档居民到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）接受服务时，调取健康档案，接诊医生根据服务结果，及时更新、补充相应记录内容。入户开展医疗卫生服务时，事先查阅服务对象的健康档案并携带相应表单，在服务过程中记录、补充相应内容。已建立电子健康档案信息系统的机构应同时更新电子健康档案。长期的追踪随访。,健康档案：建档机构保存孕产妇健康管理手册：孕产妇本人留存儿童健康管理手册：儿童监护人留存，每次随访时携带并由医务人员完善城区助产机构建立孕产妇或儿童健康管理手册的，须将建册信息每周上报县保健院，保健院每周反馈到所在辖区的乡镇卫生院、社区卫生服务中心。,关于健康档案（其它）,关于孕产妇和儿童健康管理花名册,建立孕产妇健康管理电子台账、纸质台账、孕产妇花名册。建立0-6岁儿童健康管理电子台账、纸质台账、0-6岁儿童花名册。,关于分级管理（孕产妇健康管理）,社区卫生服务中心（乡镇卫生院）按照要求做好孕妇的孕早期和孕中期健康管理、产后访视和产后42天健康检查；督促孕妇在孕晚期到有助产资质的医疗保健机构进行健康管理和随访；收集、汇总、上报和反馈辖区孕产妇健康管理信息。,关于分级管理（孕产妇健康管理）,社区卫生服务站（村卫生室）：建立辖区15-64妇女花名册、孕产妇花名册，掌握辖区孕产妇情况；负责宣传和通知孕产妇按时接受检查，做好通知记录；协助社区卫生服务中心（乡镇卫生院）做好孕期保健和产后访视；开展产后访视工作，做好健康指导和工作记录。,关于分级管理（儿童健康管理）,社区卫生服务中心（乡镇卫生院）：按照要求做好辖区新生儿家庭访视、满月健康管理、婴幼儿健康管理、学龄前儿童健康管理；指导有条件的社区卫生服务站（村卫生室）开展新生儿家庭访视；收集、汇总、上报和反馈辖区儿童健康管理信息。,关于分级管理（儿童健康管理）,社区卫生服务站（村卫生室）：建立06岁儿童花名册，掌握辖区儿童数和变化情况；协助社区卫生服务中心（乡镇卫生院）做好新生儿家庭访视、满月健康管理、婴幼儿和学龄前儿童的健康管理；开展新生儿家庭访视，进行健康指导，做好访视的记录和资料的保存。,第三部分,孕产妇健康管理要求,管理环节 管理要求 考核指标,孕产妇健康管理,孕产妇健康管理三个重要环节,早孕建册率=辖区内孕13周之前建册的人数/该地该时间段内活产数100,孕产妇健康管理考核指标,孕妇健康管理率=辖区内按照规范要求在孕期接受5次及以上产前随访服务的人数/该地该时间内活产数100,产后访视率=辖区内出院后7天内接受过产后访视的产妇人数/该地该时间内活产数100,指标关键点,孕13周前（即12+6周前）为孕妇建卡并进行医学检查（最佳建册时间为孕8周）在规定的孕周，至少提供5次产前检查服务在出院后的7天内，入户产后访视以辖区内活产数（常住人口）为分母计算服务率,掌握孕产妇及活产数的底数非常重要,有为孕产妇提供服务的记录反映服务质量非常重要,规范的孕产妇健康管理如何体现？,认真记录孕产妇健康管理手册和产前随访服务记录表：真实、完整、不漏项；字迹清楚；尽量保留辅助检查报告；健康检查后有评估（诊断），个性化指导的记录；有分类、指导和处理的相关记录；,黄色、紫色、社区卫生服务中心定期正常者反馈随访,妊娠风险预警评估和管理流程图,社区卫生服务中心,初筛阴性,初筛阳性,排除重点疾病,区县妇幼保健院,当地妇幼保健院,红色预警,黄色预警,紫色预警,原则上在三级医院诊治及分娩,原则上在二级及以上医院进行产前检查及分娩。,按重庆市“预防艾梅乙母婴传播工作方案的要求为孕产妇提供服务及管理,绿色（常规产检）,二、三级接产医疗机构,确诊后上报,早孕建册、第一次筛查,低 风 险,高 风 险,橙色预警,合并症转至三级综合性医院进行产前监护及随访，直至分娩,个案管理、分级随访（1次/月）,不宜继续妊娠,上报,转至,风险评估及诊治（第二、三次筛查）,产后访视（特别强调）,规范要求：在出院后的7天 内（与新生儿访视时间一致）。入户访视（电话访视不算）。产妇和新生儿访视可同步进行。按规范要求和项目提供服务，产后访视内容包括：体温、一般健康状况、一般心理状况、血压、乳房、恶露、子宫、伤口情况、分类、指导、转诊。表单内容填写不漏项，空项、漏项超过3项即为不规范。产后访视包物品齐全，功能正常。由乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心（站）的人员完成。凡是在辖区修养的产妇无论其户籍或是否常住，均应进行入户访视。,访视前准备,将访视包必备物品列出清单放在访视包内：血压计 听诊器 体温计 电筒 75%酒精 碘伏 消毒棉签 消毒压舌板 一次性垫巾 一次性手套 婴儿秤（杠杆秤/电子秤）布兜 会阴伤口拆线包,如何提高产后访视率？,及时获得产妇信息：城区助产机构每周将产妇信息上报到县保健院，各乡镇（街道）每周将产妇信息上报本单位妇幼医生。出生医学证明管理信息系统详细询问产妇产后休养地址和联系方式在孕期管理时，将产后随访的时间、内容、意义告诉孕妇，告诉她们在出院后及时将信息报告居住的乡镇（街道）卫生院(社区服务中心），便于安排访视。,如何提高产后访视率？,提前预约时间，取得产妇同意：在接到产妇信息后及时与产妇电话约定访视时间；在封闭式管理的小区应提前与产妇及家属沟通，向保安说明来访目的；进门先做自我介绍，出示相关证件。,如何提高产后访视率？,显示专业素质，取得产妇信任：接触产妇和新生儿前先清洁双手；先查新生儿再查产妇；履行医师、营养师、心理咨询师、催乳师的职能；询问、检查、指导、交待、记录都不能忽略；能够解决问题是取得信任的关键。,拒绝产后访视怎么办？,早期介入，建立关系；交待清楚，取得配合；提高质量，获得信任；做好后续，维持关系！,孕产妇保健服务基本条件,一、基本条件设置孕产妇保健门诊，至少一名能提供孕产期保健服务的医师。,孕产妇保健服务基本条件,二、基本设备门诊设备产科检查床、体重身高测量计、听诊器、血压计、体温计、软尺、骨盆测量器、多普勒胎心仪（或木筒式、额头式听诊器）、时钟。实验室设备血分析仪、尿分析仪、显微镜、生化分析仪。访视设备（访视机构必备）血压计、听诊器、体温计、电筒、75%酒精、碘伏、消毒棉签、消毒压舌板、塑料布、一次性消毒手套、新生儿杠杆式/电子体重秤（最大载重为10kg，最小分度值为50g）。,第四部分,0-6岁儿童健康管理要求,管理环节 管理要求 考核指标,儿童健康管理环节,一、儿童健康管理的概要,国际共识：儿童优先 母亲安全评价卫生工作质量的三大指标孕产妇死亡率婴儿死亡率人均期望寿命,保护任务依然突出,先天性畸形、恶性肿瘤、遗传代谢性疾病和环境因素所致的疾病显得相对凸显。意外损伤成为一大公共卫生问题。,忽视、虐待问题,留守儿童问题灾害中的儿童,全面发展成为主题,0-6岁儿童健康管理主要内容提供儿童基本保健服务及早发现健康问题（及时处理或转诊）,因此，儿童发展关键在早期（胎儿-6岁）体格生长营养（喂养）与代谢智力发展性格特质社会适应能力,各期保健服务所包含的基本内容,测量生长评价：重点解决生长迟缓问题；体格检查：器官发育、系统监护问题；疾病筛查、常见病防治（包括高危儿筛查）。发育评价：解决心理、行为发展问题；指导-健康教育：指导家长掌握基本保健知识、基本养护技能，落实保健措施。管理：解决系统性、连续性和规范性问题。,二、服务对象怎么来,追踪孕妇分娩结局（来源于城区住院分娩周报表、乡镇分娩反馈）出生医学证明管理信息系统中预录入信息转介、休养名单村级上报、社区收集,新生儿,其他儿童？计划免疫核查上户信息追踪托幼机构抄录主动社区收集,二、服务对象怎么来,三、儿童各种档案,出生医学证明儿童保健手册预防接种手册健康档案儿童花名册,家长保存,机构留存,儿童保健手册暂无，由重庆市统一印制下发。,三、建立健康档案（关于儿童登记册）,村级：0-6岁儿童花名册乡级：0-6岁儿童花名册 0-6岁儿童健康管理电子台账和纸质台账,四、规范0-6岁儿童健康管理,（一）儿童健康管理基本条件和设备1.业务用房与设置儿童保健门诊应独立设置与分区，最好与预防接种门诊相邻，与疾病门诊分隔，流程与布局合理，测量室和诊室应明亮、避风、有取暖降温设施，环境温馨，符合儿童特点。,四、规范0-6岁儿童健康管理,四、规范0-6岁儿童健康管理,（一）儿童健康管理基本条件和设备2.基本设备儿童保健设备：儿童体重计（杠杆称或电子称）、卧式量床、身高计、体温计、听诊器、儿童检查床、软尺、手电筒、消毒压舌板、儿童生长发育监测图（表）、视力筛查工具（国际标准视力表或标准对数视力表灯箱），有条件的机构可配备听力筛查仪（便携式听觉评估仪或筛查型耳声发射仪）对有听力损失高危因素的儿童进行检查。,四、规范0-6岁儿童健康管理,（一）儿童健康管理基本条件和设备2.基本设备实验室设备：血分析仪或血红蛋白仪 访视设备：听诊器、体温计、电筒、75%酒精、消毒棉签、消毒压舌板 一次性垫巾、一次性消毒手套、新生儿体重秤（杠杆秤/电子秤，最大载重为10kg，最小分度值为50g）、布兜。,四、规范0-6岁儿童健康管理,（一）儿童健康管理基本条件和设备2.基本设备其它设备设施：降温取暖设备、电脑及其附属设备、洗手设施设备等,测量儿童身长用,测量儿童身高和坐高,杠杆式磅秤,电子秤,视力表灯箱（4岁以上）,视力表灯箱（4岁以下）,洗手池,消毒洗手液,四、规范0-6岁儿童健康管理,（二）儿童健康管理的次数新生儿家庭访视1次；对于低出生体重、早产、双多胎或有出生缺陷的新生儿根据实际情况增加访视次数。婴儿期（4次）：满月健康、3、6、8月龄时各一次；12岁幼儿：分别在12、18、24、30月龄时各一次；36岁儿童：每年一次。整个周期共12次。,四、规范0-6岁儿童健康管理,（三）儿童健康管理的时间新生儿访视在新生儿出院后7天内满月健康管理在婴儿满28天后，不超过42天婴幼儿健康管理在3、6、8、12、18、24、30月龄的基础上，1岁以内婴儿随访时间不能提前，延后不超过28天；1岁及以后的幼儿随访时间提前或延后不超过1个月。3-6岁儿童体检在当年完成即可。,四、规范0-6岁儿童健康管理,（五）儿童健康管理的要求基本设备要配备。人员技能要足够。宣传告知要到位。记录详细并及时。中医药方法应用。,新生儿访视率年度辖区内接受1次及以上访视的新生儿人数/年度辖区内活产数100,五、儿童健康管理考核指标,儿童健康管理率年度辖区内接受1次及以上随访的06岁儿童数/年度辖区内应管理的06岁儿童数100,儿童系统管理率年度辖区中按相应频次要求管理的02岁儿童数/年度辖区内应管理的02岁儿童数100,指标关键点,新生儿出院7天内，入户访视，同时建立儿童健康管理手册和电子台账；当年应该完成的健康检查在规定的时间内完成；与计划免疫结合，可增加检查次数；体检地点：家中、儿保室、托幼机构；管理结束时间：7岁内,掌握0-6岁儿童的基数非常重要,有为儿童提供服务的记录反映服务质量非常重要,怎样追踪辖区内应管儿童？,未按时体检的原因：流动转诊不信任不重视小孩生病。电话随访，提醒家长，收集信息记录儿童在机构外检查的时间和结果,怎样反映按规范健康管理？,认真记录儿童健康管理台账和儿童健康检查记录表：（利用电子台账筛选每月需要检查的儿童）真实、完整、不漏项（体重、身长、听力、血红蛋白、户外活动）；健康检查后有体格发育和心理行为发育评价，个性化指导的记录；对患病儿童有分类，指导和处理的相关记录；需要转诊的有建议和记录（强调转诊后的随访）下次随访时间要具体；随访医生签名。检查次数和检查时儿童年龄符合规范。,怎样反映按规范健康管理？,全面的体检内容应包括：询问和观察体格检查：皮肤、头、面、胸、腹、外生殖器、脊柱四肢 神经系统体格测量：身长、体重、头围心理行为发育监测发育评价：体格生长评价、心理行为发育评价 常规指导：喂养与营养、体格生长、体格生长、伤害 预防、疾病预防 对问题儿童的检查、评估和指导内容相吻合，符合转诊指征的应及时告诉家长并记录。,严把记录关,档案记录尤其重要,做得好才能记得好!做得不好争取记录好！,谢 谢！,