子宫内膜异位症恶变.ppt

特殊病例,鹿焕芹 女 50岁，C808878因发现阴道口结节1年，渐增大来诊,特殊病例,患者于2002年偶然间触及阴道口右侧结节，约2cm大小，同时可及阴道内黄豆大小结节，未就诊。2003年11月因坐位时感阴部疼痛，且阴道口，阴道内结节增大就诊当地医院。行阴道结节活检，病理提示“未分化癌”，TCT（），MRI提示“子宫多发肌瘤，阴道前部及外阴部肿瘤”。转来我院就诊,特殊病例,门诊查阴道前壁3cm实性结节，与尿道似有粘连，阴道左后壁约2cm大实性结节2个。病理经我院病理科会诊：鳞状上皮下有低分化癌侵润，可能是低分化鳞癌或移行细胞癌。为行手术入院既往月经规律，发现子宫肌瘤10余年。1995年外院诊为“风心病”，心功能正常,查 体,外阴 正常阴道 前壁外1/3可及3cm实性结节，基底 宽，与尿道似有粘连，后壁2cm实 性结节。活动可宫颈 光子宫 如孕10周大，不平，硬，活动好。双附件（）,入院诊断,阴道肿物性质待查 阴道癌？阴道转移癌？,手 术,入院后完善术前检查，经与多科会诊后，于2004-1-15在全麻下行开腹全子宫双附件切除，大网膜及阑尾切除，盆腔淋巴结清扫，手术同时切除尿道下段并行耻骨上膀胱造瘘术,手 术,术中盆腔探查，子宫明显增大如12周大小，表面多个突起，右附件4cm囊性包块，和子宫及直肠粘连。子宫直肠窝粘连严重。腹腔探查未见异常。行子宫双侧附件切除术，冰冻报子宫肌层有低分化癌侵润。遂行大网膜，阑尾切除盆腔淋巴结清扫，双侧髂外淋巴结各有一枚增大，冰冻均未见癌。完整切除阴道肿物，并行尿道下段切除耻骨上膀胱造瘘术。术后恢复好,术后病理,（子宫）低分化癌，部分为腺鳞癌分化，可能来自于异位的子宫内膜，侵及子宫右下后壁浆膜及肌层内，形成肌层内瘤结节并与右卵巢皮质粘连，左右宫旁及阴道断端未见癌。双卵巢及卵管未见特殊。（阴道肿物）低分化癌，可能为腺鳞癌，紧邻断端。（输尿管旁及直肠周围）平滑肌，纤维组织中有低分化癌侵润。淋巴结未见转移癌。,化 疗,依据病理结果，经专业组讨论，术后1月后予PF化疗（顺铂80mg I.V.d1,5-Fu 1000mg/日，持续静脉泵入4天）一程。并与放疗科会诊，化疗后予腔内放疗一月，并长期随诊。,目前诊断,阴道低分化癌 子宫内膜异位症腺鳞癌变？,随 诊,目前患者正进行放疗，一般情况好，膀胱造瘘每日定期加闭，每次可加闭3小时左右，稍有憋尿感，并逐步改善。,相 关 的 思 考,子宫内膜异位症虽然是一种良性疾病，但有着恶性肿瘤的生物学行为，并且有一定比例的内异症会发生组织学的改变，成为恶性的癌瘤。我科近几年已诊治多例各种部位的子宫内膜异位症恶变的病例。,恶 变 率,子宫内膜异位症的恶变率？目前国外文献报道多为0.7-1%国内文献统计为1.5%但目前认为这只是一个偏于保守的数字,发生部位,最常见的发生部位 卵巢（78.7%）其它部位：阴道直肠隔，结肠，阴道，盆腹腔腹膜等（21.3%）,组织学类型,子宫内膜样腺癌最常见的组织学类型 75.9%透明细胞癌13.5%肉瘤11.6%其它6%,临 床 特 点,恶变的发生以卵巢内异症为主合并内异症的卵巢癌以子宫内膜样癌和透明细胞癌为主患病年龄较为年轻很少有浆液性及黏液性癌卵巢外癌以腺癌为主内异症恶变和外源性雌激素无关,诊 断 标 准卵巢内异症恶变,同一卵巢中，内异症和癌并存内异症和癌的组织学类型相类似除外转移性恶性肿瘤有良性内异症向恶性过渡的组织学形态,治 疗,临床治疗原则与恶性肿瘤相同，即行以手术治疗为主的综合治疗术后激素治疗倾向于孕激素治疗或抗雌激素治疗，有报道可提高5年生存率如有转移可试行化疗如病变局限于盆腔，可辅助予放射治疗,