婴幼儿解剖生理特点及影像检查注意事项.ppt
8/11/2023,1,婴幼儿消化道解剖生理特点及影像检查注意事项 中南大学湘雅二医院放射科 周顺科,8/11/2023,2,一、概述,婴幼儿处于不断生长发育时期，营养物质的需要量相对较成人多，消化系统的负担较重，而功能尚未发育完善，这就形成了小儿生理功能和机体需要不相适应的矛盾。许多婴幼儿疾病表现为消化系统方面的症状，很多先天性疾病亦常在这个时期发病。,8/11/2023,3,解剖生理特点,食管、胃：新生儿及乳儿的食管缺乏腺体，食管壁肌肉发育未臻完善，再加之婴儿胃呈水平位，胃的肌层亦发育不全，且贲门较宽，括约肌不发达，其关闭作用不够强，故婴儿易发生呕吐和溢乳。,8/11/2023,4,解剖生理特点,胃的大小：不同月龄的婴儿，胃的容量不同。足月新生儿胃容积为3060毫升；3 个月时为100毫升；1 岁时约为250毫升。,8/11/2023,5,解剖生理特点,胃的排空：受食物种类的影响 水为11.5小时，母乳喂养23小时，牛乳喂养为34小时，,8/11/2023,6,解剖生理特点,肠道：婴儿肠的总长度相对较成人长，总长度约为其身长的6倍(成人约为4倍)，且小肠长度占大肠长度的比例较高。小肠吸收面积大有利于消化与吸收,8/11/2023,7,解剖生理特点,肠道：肠壁薄，粘膜脆弱，肠液中大多数酶含量较低，对完成消化吸收功能不利。婴儿回盲部系膜固定未完善，游动度较大，粘膜与粘膜下层较松，故易发生肠套叠。,8/11/2023,8,解剖生理特点,小儿粪便：新生儿出生后数小时开始排出胎便，呈黑绿或深绿色，粘稠状，无臭味23天后逐渐过渡为普通婴儿粪便。人乳喂养的婴儿其大便次数较多，每日排便24次，质较软，呈糊状，偶或稀薄。1周岁以后，便次可一日一次。,8/11/2023,9,婴幼儿消化道影像检查目的,刚出生的婴儿常因消化道先天性畸形所致的一系列症状到医院就诊，消化道影像检查的目的主要是观察消化道畸形，有些是一出生就表现出来的，如食道、十二指肠、空回肠及肛门闭锁，食管气管瘘；,8/11/2023,10,婴幼儿消化道影像检查目的,有些是随着小儿的生长发育，逐渐出现 症状的，如幽门肥厚、肠旋转不全、食 道或小肠隔膜、巨结肠症等。,8/11/2023,11,婴幼儿消化道影像检查目的,随着小儿年龄的增大，先天性畸形引起的消化道疾病相对减少，而因消化功能不适应、喂养不当及物理、化学、生物因素所致的疾病逐渐增多，如肠套叠、消化道化学烧伤、溃疡及结核等疾病,8/11/2023,12,婴幼儿消化道常见疾病症状及体征,食管闭锁及食管气管瘘：唾液不能下咽返流入口腔出生后即流涎 吐白沫呼吸道症状：起呛咳、紫绀、吸入性肺炎脱水症状：由于食物不能进入胃肠道病婴 呈现脱水消瘦等症状。,8/11/2023,13,婴幼儿消化道常见疾病症状及体征,附先天性食管闭锁及食管气管瘘分型：（1）远端盲袋瘘的食管闭锁。（2）近端盲袋气管食管瘘（3）瘘与食管盲袋相连（4）无瘘的食管闭锁。（5）无闭锁的气管食管瘘（称为H型）,8/11/2023,14,婴幼儿消化道常见疾病症状及体征,食管裂孔疝：食管裂孔疝常见表现为反复 呕吐，多为食后呕吐，呕吐多发生在生 后1周内。由于这一症状被某些传统观 念（如新生儿溢乳）所解释，未引起足 够的重视，容易漏诊。随着年龄增大，患儿症状加重，可出现呕血、便血、反 流性食管炎、贫血等并发症。,8/11/2023,15,婴幼儿消化道常见疾病症状及体征,幽门肥厚：症状出现于生后36周时，亦有更早的，极少数发生在4个月之 后。呕吐是主要症状（不含胆汁），体重不增，营养不良、脱水等,8/11/2023,16,婴幼儿消化道常见疾病症状及体征,十二指肠闭锁：呕吐：十二指肠闭锁者生后不久(数 小时2 天)即发生，且呕吐频繁、量 多、有力，有时呈喷射性，常有胆汁 排便异常：由于完全性梗阻，患儿无 胎粪排出 腹胀：新生儿并不显著，婴儿呕吐又 使胃获得减压,8/11/2023,17,婴幼儿消化道常见疾病症状及体征,小肠闭锁：其症状与十二指肠闭锁 类似，但呕吐频率稍低，腹胀较明显。,8/11/2023,18,婴幼儿消化道常见疾病症状及体征,巨结肠症：出生的婴儿通常在24小时内 解出胎便，并且进食。巨结肠症婴幼 儿无法顺利解出胎便，而且腹部会逐 渐胀大；部分婴幼儿开始症状较轻微，只有间歇性便秘，症状逐渐严重。,8/11/2023,19,婴幼儿消化道常见疾病症状及体征,肛门闭锁：本病主要表现为婴儿出生后无 胎粪排出，哭闹不安，腹胀、呕吐，不 见肛门。一些患儿同时合并有直肠尿道 瘘和直肠阴道瘘，除上述症状外出现胎 粪由尿道或阴道排除，尿液混浊,8/11/2023,20,婴幼儿消化道影像检查注意事项,由于婴幼儿消化道的解剖生理特点及疾病的性质不同，影像学检查的方法是不同的，消化道畸形包括从口腔到肛门部的所有器官的结构和/或功能异常。包括唇裂、腭裂、食道闭锁、膈疝、肠旋转不良、巨结肠症、无肛和/或泄殖腔畸形等。,8/11/2023,21,婴幼儿消化道影像检查注意事项,目前，消化道畸形的产前诊断率不高，仅占3040左右。而多数消化道梗阻畸形常常在孕晚期甚至临产前才被发现和诊断。这主要与胎儿消化道畸形在产前B超检查中缺少特异性表现有关。,8/11/2023,22,婴幼儿消化道影像检查注意事项,多数消化道畸形婴儿在出生后几小时到数天会有呕吐、腹胀、排便减少或无排便，一旦明确诊断，绝大多数患儿能获得良好的治疗效果。而消化道畸形的诊断主要依赖影像学，重视影像学检查，提高对消化道先天性畸形影像征象的认识有利于对婴幼儿消化道畸形的早期诊断和早期治疗。,8/11/2023,23,婴幼儿消化道影像检查注意事项,虽然部分病变因继发胃肠道梗阻，胃肠内气体及液体的滞留，平片即可以做出诊断，但由于消化道缺乏自然对比，许多先天性畸形的诊断仍需要造影才能明确诊断，但造影前，腹部立卧位平片是必须的。,8/11/2023,24,平片检查注意事项,1.仰卧位平片：观察腹腔内肠管的全貌2.立位水平投照：观察肠腔内气液平面,膈下游离气体。3.侧卧位照片：观察直肠内的气体,明 确梗阻是否为完全性。,8/11/2023,25,平片检查注意事项,立位,卧位,8/11/2023,26,平片检查注意事项,4.侧卧位水平投照：观察气腹、腹腔及 肠管内是否有气体和液体。5.倒立位正位及侧位：观察肛门闭锁及 确定闭锁长度。6.空气观察：肠套叠诊断及复位治疗。,8/11/2023,27,平片检查注意事项,肠套叠空气灌肠及复位术,倒立侧位照片,8/11/2023,28,造影检查注意事项,基本原则：1.疑胃肠道穿孔者不能使用硫酸钡造影剂，2.确诊肠梗阻者，示梗阻部位及程度不同，使用不同的造影剂3.CT对软组织鉴别能力较高、对胰腺炎、阑尾炎、肠梗阻及实质脏器破裂等多种 原因所致急腹症的诊断敏感、准确，但 对空腔脏器的观察其整体性不如平片及 消化道造影检查。,8/11/2023,29,造影检查注意事项,造影剂的配制：观察先天性疾病所致的食管气管瘘、幽门肥厚、肠旋转不全、肠穿通不良所致的部分性肠梗阻，使用普通温开水调制即可，如果是先天性巨结肠症患儿，则需要用生理盐水调制钡剂，因纯水调制的钡剂其水分在大场容易被吸收而使钡剂干结成团继发肠梗阻。,8/11/2023,30,造影检查注意事项,造影剂的浓度：婴幼儿行消化道造影检查主要目的是观察消化道畸形的有无及类型、消化道梗阻的有无、部位及类型，对胃肠道黏膜病变及黏膜形态的观察不是主要的，另外婴幼儿身体厚度较小，组织水分较多密度低，低浓度钡剂足以显示消化道 轮廓，一般浓度为30%50%即可。,8/11/2023,31,造影检查注意事项,造影剂的用量：婴幼儿胃容量较小，而婴幼儿常缺乏饱感，无自我控制能力因饥饿而过量吞食钡剂，可引起胃破裂，因此要严格控制钡剂的用量，一般2050ml即可。部分检查目的以显示畸形存在即可，不要求多少量，如检查食管气管瘘、幽门肥厚等，以显示瘘的存在及幽门形态即可，不要求具体多少钡剂。,8/11/2023,32,造影检查注意事项,钡剂在胃肠道不被吸收，但随钡剂引入 的水分容易被肠道吸收，可加重梗阻程 度或继发梗阻。右半结肠以上的部分性 及十二指肠空场曲以上的完全性梗阻可 使用口服稀钡造影检查，而右半结肠以 下的梗阻则不使用口服钡剂造影。,8/11/2023,33,造影检查注意事项,空肠隔膜,8/11/2023,34,造影检查注意事项,空肠穿通不良,8/11/2023,35,造影检查注意事项,空肠穿通不良,8/11/2023,36,造影检查注意事项,胸腹部透视：了解造影禁忌症，如肠穿孔、完全性的低位肠梗阻、肛门闭锁等。,8/11/2023,37,造影检查注意事项,肛门插管要轻柔，因婴幼儿肠壁薄，组织松软，暴力可引起肠穿孔。插 管方法是：先将肛管与肛门垂直，进入肛门后将导管尖端朝后沿骶尾 骨方向上行约10cm即可，然后充盈 球囊以防脱出。,8/11/2023,38,造影检查注意事项,（4）造影检查体位：除基本体位外，因疾病不同，检查体位不同，如检查食管裂孔疝需要卧位或俯卧位，而检查幽门肥厚需要俯卧位观察，而巨结肠症常需要倒立位观察。,8/11/2023,39,造影检查注意事项,熟悉病史及检查目的：给患儿做 检查前必须了解检查的目的，不 能盲目进行检查。,8/11/2023,40,Thanks,
