脑卒中筛查血管超声检查.ppt
脑卒中高危人群的血管超声筛查与治疗评估,脑血管病已成为国民第1位致残和死亡原因国人脑卒中发病率比美国高出1倍、日本的3.5倍 新发脑卒中150200万/年，116219人/10万/年脑卒中死亡率 58142人/10万/年现有脑血管病患者700余万人，70%缺血性脑卒中,我国脑血管病流行趋势,中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2010,哪些人群？,动脉粥样硬化内膜增厚、斑块形成、血栓等 心、脑、颈、外周动脉粥样硬化病变,高血压高胆固醇肥胖糖尿病高脂血症,脑卒中危险因素与脑卒中高危人群,人群,脑动脉粥样硬化,冠脉粥样硬化,周围动脉粥样硬化,脑动脉粥样硬化与脑卒中的相关性,脑卒中病变的检测方法,DSA 血管造影 MRI、MRA 磁共振组织血管成像 CT-Agio 血管成像 SPECT 单光子核素成像 PET 正电子断层扫描,有创性、费用高,费用高,费用高,脑血流、放射性,不能短期内重复检查、不适宜脑血管病变筛查、随访,脑血流、放射性,颈动脉、脑血管超声的优势,无创、快速、经济、可重复等特性 90年代初,颈动脉粥样硬化性疾病首选的检查手段JAMA.1995（美国）美国（约80%）CEA术前、术后诊断及随访手段（1996）,Journal of vascular and interventional,Radiology.1996,解剖结构血管内径 血管内膜斑块,血流动力学血流充盈状态 血流速度血管阻力 动脉搏动性,1.Paul J.Nederkoorn et al,Stroke.2003;34:1324-1331,MRA-CDFI-DSA1 meta analysis1994-2001,MRA CDFI CTA敏感性 98%96%97%特异性 100%100%99%,血管超声与狭窄闭塞性病变检测准确性,2.Mark J.W.Koelemay et al.Stroke.2004;35:2306-2312,高危人群的筛查可以发现：早期动脉粥样硬化：内-中膜增厚、斑块形成 内科治疗、随访观察,内膜 中 中层（平滑肌）低 外膜（纤维）高,正常颈动脉超声血管壁结构,测量部位,形态学：规则形、不规则形,声学：均质回声、不均质回声,高危人群的筛查 动脉粥样硬化斑块检测-稳定性鉴别,纤维帽的完整性？,2008,2009,2010,斑块纤维帽修复与稳定性观察,男性，56岁，头晕、头胀感6m高血压2y，吸烟20+y，河北涿州选择支架、药物治疗？,2008,2009,2010,2011,立普妥、波立维、稳定血压药物治疗观察,高危人群的筛查 斑块的稳定性观察,颈动脉狭窄中、重度狭窄的鉴别,5069%7099%二维（2D）管径 1.5mm 1.5mm流速cm/s PSV 125，（155），230 230 EDV 40，（60）100 100 PSVICA/CCA 2.0 4.0 4.0 PSAICA1/ICA2 2.5 4.0 4.0远段ICA血流频谱 无变化 低阻力颅内动脉灌注 无减低 相对减低颅内侧枝循环 无开放 1支或多支开放,颈动脉狭窄标准：2006 中国脑血管病杂志,椎动脉狭窄标准：2009 AJR,锁骨下动脉狭窄2010 Ultrasound in Med.&Biol,狭窄50%,99%-闭塞,狭窄5069%,颈动脉狭窄超声检测与分类,狭窄率7099%,高危人群的筛查-颅内血管病变的筛查,颈内动脉、椎-基底动脉狭窄？闭塞？血流动力学评估？侧枝循环建立与临床预后 药物治疗观察 外科治疗：支架、CEA成功性？,脑动脉超声检测（TCD+TCCD）,侧枝循环开放,MCA狭窄,RCCA,LCCA,颈总动脉分叉处狭窄,男性，46岁，高血压病20年，冠脉搭桥术后8月，TIA,CCA,ICA,ECA,高危人群的筛查,筛查高危人群-治疗评估,介入治疗前后评估颈动脉内膜剥脱术治疗评估颅内外动脉搭桥术评估,术前,术后1D,支架对斑块的切割效应,支架治疗评估,62岁，男性，单眼黑朦，眼科就诊。高血压、高血脂20 年无规律用药。双侧肢体先后出现TIA，,病例分析,CEA治疗评估男性，72y，头晕、TIA。颈内动脉99%-闭塞（浙江-北京）,男性66岁，高血压5y，吸烟30y/6y，头晕 超声：颈内动脉右侧狭窄（支架），左侧闭塞（CEA）,颅内外动脉搭桥术评估-桥血管通畅性,缺血性脑血管病的筛查手段-准确性与：临床的应用价值密切相关-可信性 操作者的手法、经验相关 规范化检测程序与统一诊断标准相关 专业人员血流动力学综合分析的理念 临床相关学科知识不断学习、更新 随访患者数据信息的连续性、完整性*,高危人群的筛查检测准确性与临床价值,数据库建立,20388,27849,44148,56825,67613,2006-2010 脑、颈动脉超声筛查人次,36.6%,58.5%,28.7%,19.0%,2006-2010 颈动脉狭窄、闭塞检出率%首都医科大学宣武医院血管超声科,50-69%10-13%,70-99%9-11%,闭塞 5-7%,2006-2010 颈动脉支架血管超声随访检查人次,587,801,1521,1868,2355,89.9%,36.5%,22.8%,26.1%,2006-2010 颈动脉CEA 脑、颈动脉随访检查人次,123,142,207,459,466,15.4%,45.8%,122%,1.5%,三级医院：专业人员的基础水平相差较大 从业人员资质 40家三甲医院（10余省市）技术员（护士、技师）、大学、研究生、博士生应具备：执业医师资格大型仪器上岗证影像医学与核医学执业资格培训：很多专业人员未经规范化培训,宣武医院培训2000余人次（10余年）,高危人群筛查专业人员培训重要性,建立规范化筛查流程-提高检出率、准确率按照统一的血管超声规范化筛查平价标准专业培训与理论培训结合,三级医院 按照规范化操作流程、评价标准的培训2-4周 诊断准确率有望达到 80-90%二级医院 专业理论及专业技术培训1-3月 诊断准确率有望达到 50-60%社区医院 理论及专业技术培训3-6月 诊断准确率达到 40-50%,对于具备专业基础技术人员,脑、颈血管超声-高危人群筛查,早期发现脑血管病变患者,内科、神经内科,介入科,血管、神经外科,医院,血管超声随诊复查,国家、社会,医院学科、经济发展,CVD减少,社会效益,脑卒中防控筛查及防治,2020 国民健康工程,利国、利民工程,
