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PICC简介,PICC,经外周静脉置入中心静脉插管 Peripherally Inserted Central Catheter1992年,德国医生Forssmann在X线定位下完成第一例PICC1997年，国内引进经外周插入的中心静脉导管置管技术，可以由护士完成操作,PICC优点,适合需要反复多次进行化疗的肿瘤病人避免了反复静脉穿刺所致的机械性静脉炎或化疗药物外渗的化学性静脉炎与组织坏死保证了整个化疗周期的实施及各种营养物质的供给,PICC的适应症,1.需要长期静脉治疗，如补液治疗或疼痛治疗时2.缺乏外周静脉通道3.需反复输入刺激性药物(如化疗药)4.需要输入高渗或粘稠的液体(TPN)5.需要使用压力泵或加压输液6.需要反复输入血液制品7.适合任何年龄,PICC的禁忌症,1.已知或怀疑有与插管相关的感染，菌血症或败血症的迹象2.既往在预定插管部位有放射治疗史、静脉血栓形成史，外伤史，或血管外科手术史3.已知或怀疑病人对导管所含成分过敏者4.乳腺癌根治术后患侧和上腔静脉压迫综合症,静脉的选择,贵要静脉 首选静脉,其管径粗而直，瓣膜少正中静脉 次选静脉，血管较粗大，但相对较短，个体差异大，静脉瓣较多头静脉 第三选择，其管径细，静脉瓣相对较多，进入腋静脉处有较大的角度,PICC的维护,冲洗导管目的 保持导管通畅频率 每次静脉输液、给药后以及每次输血、血制品或TPN等高粘滞性药物后或采血后必须立即冲管；治疗间歇期每周冲管一次操作要点 冲管必须使用10ml以上的注射器；必须用脉冲方式冲管正压封管,PICC的维护,更换肝素帽目的 把由于过度使用肝素帽引发的潜在感染的可能降到最低频率 一般每周一次操作要点 用无菌技术打开肝素帽并预冲肝素帽；严格消毒导管接头并连接新的肝素帽,PICC的维护,更换敷料目的 预防感染频率 穿刺置管后24小时内更换敷料，以后每周更换一次，或在敷料松动、潮湿时及时更换操作要点,由四周向中心揭开贴膜后再从下向上拆除原有贴膜，可以防止将导管带出严格消毒穿刺点周围皮肤，范围至少达到直径20cm，消毒3遍。建议用5%PVP-I,不可用酒精消毒导管.使用1012cm的透明贴膜，贴膜以穿刺点为中心，覆盖全部体外部分导管，下缘固定部分连接器。不能使用胶布直接固定导管，以免损伤导管必须等消毒剂完全干后，才可以粘贴透明贴膜,PICC分为单腔和双腔，如为双腔管，封管时两个腔都要封管。单腔除蓝色的这种型号，其余先用10-20ml生理盐水脉冲式冲管，使用完毕后，先用10-20ml生理盐水脉冲式封管，再用肝素稀释液封管。如为尾端为“T”管样子的，为新型的安全型PICC管，安全型的PICC管为两个口，其中一个口为“螺纹口”，用于输液用，此螺纹口不能用头皮针直接插入，应先用PVP-I棉签以中心点向周围消毒，再用输液器乳头直接接螺纹口。因本院输液器乳头为无“螺纹口”的，故连接输液器后，最好再用胶带交叉法固定一下输液器乳头。,关于PICC抽回血，按照要求所有的PICC都要抽回血的，但是有一种紫色头的PICC，因里面有瓣膜，故厂方不主张抽回血，会影响它的寿命的。目前省城各家医院如光是输液都不抽回血的，但是如为化疗药必须强调要抽回血的。,PICC的维护,PICC病人的持续维护、记录拔管,PICC的病人教育,保持局部清洁干燥 穿刺手臂的保护及活动导管定期维护局部观察导管的保护,在肿胀的部位给以隔湿热敷（使用暖水袋），每天4次，每次20-30分钟，至症状消失抬高患肢，高于心脏促进静脉的回流，缓解症状抗炎消肿药物：芬必得，扶他林软膏，如意金黄散，铁箍散，喜疗妥，静脉炎软膏等其它:溃疡贴、理疗,机械性静脉炎(处理),感染,皮肤过敏样反应,寻找原因对症处理一般不需要拔管,THANK YOU,