肺癌围手术期护理.ppt
肺癌围手术期护理,主要内容,概述简要病史汇报护理评估护理诊断护理措施及健康指导出院指导,解剖生理简要,左右各一，左二右三叶主要作用为通气和换气,病理类型,鳞癌：50%，男性小细胞癌：预后最差大细胞癌：脑转移就诊，很差腺癌：年龄小，女性多见,中心型,周围型,临床表现,早期：刺激性咳嗽，痰中带血晚期：,辅助检查,胸部X线穿刺细胞学检查纤维支气管镜其他,治疗,手术为主的综合治疗,病史简介（王万霞）,护理评估,辅助检查,病史简介,手术及术后情况 2014.7.18 全麻下行左下肺癌根治术，现为术后第13天；胸腔闭式引流管 300、250、200、第6天拔管 导尿管第1天拔除 镇痛泵第2天拔除主诉+活动+呼吸道症状,护理评估,一般情况专科情况：（术后G=？）心理及社会支持,护理评估,肺癌患者的心理评估癌症在心理与生理上给患者打击很大多数人极度悲伤、恐惧、失望，对治疗失去信心，闷闷不乐负面情绪影响内分泌和免疫力，恶性循环,护理诊断,P1焦虑 与担心手术效果及住院费用有关P2疼痛 与手术所致组织损伤有关P3气体交换受损 与肺组织病变、手术、麻醉等有关P4低效性呼吸形态 与肺膨胀不全、呼吸道分泌物粘稠、惧咳等有关P5知识缺乏（疾病、手术）与信息来源受限有关,护理诊断,P6活动无耐力 与手术创伤、疼痛、引流管留置P7自理缺陷 与手术、引流管留置、疼痛、补液P8有感染的危险 与手术创伤、呼吸道分泌物多、全麻插管P5潜在性并发症 出血、感染、肺不张、肺水肿,护理目标,患者恢复正常的气体交换功能患者维持正常的呼吸形态患者主诉焦虑减轻患者疼痛缓解患者对疾病有一定了解患者的并发症得到及时发现、控制或无并发症的发生,护理措施及健康教育,（一）术前护理1、减轻焦虑（护师高学云）（1）耐心倾听患者的主诉及其所提问题（2）适度介绍疾病、手术、术后的情况，治疗和护理的事项（3）加强亲情支持系统的支持（4）适当讲解农合医保的报销情况（5）优质护理服务做到实处,护理措施,2、改善肺泡的通气与换气功能，预防术后感染（护生蒋盈盈及护士张倩）（1）保持呼吸道通畅，必要时雾化吸入（2）注意口腔卫生；遵医嘱抗生素应用（3）术前功能锻炼：腹式呼吸、有效咳嗽、扣背、吹气球等；,（二）术后护理,1、维持呼吸道通畅（主管护师尚翠永）（1）鼓励病人深呼吸、有效咳嗽、咳痰（2）观察呼吸频率、幅度、节律，有无气促、发绀等，与医生做好沟通（3）氧气吸入（4）雾化文献报道肺癌术后呼衰的发生率为14.1%,排痰困难的原因及处理方法,不能掌握有效地排痰方法：术前加强有效咳嗽、排痰的训练伤口疼痛：应用放松技术，取舒适体位，止痛剂应用，咳嗽时保护伤口体虚无力咳嗽：补充营养呼吸道分泌物粘稠：饮水，化痰药应用，雾化吸入，深呼吸等,术后护理,2、维持生命体征平稳（护士周洁）（1）术后心电监护（2）注意有无呼吸窘迫（3）术后2436h，严密观察血压波动，若有异常及时处理（4）注意末梢循环机尿量,术后护理,3、合适体位（护生孙伟伟及护士王磊磊）（1）术后生命体征平稳后采取半卧位（2）注意术式与体位：肺叶切除平卧或左右侧卧；肺节或楔形切除避免患侧卧位，以利于肺扩张；全肺切除者避免过渡侧卧，1/4侧卧位（3）避免垂头仰卧位，若有休克可抬高下肢,术后护理,4、减轻疼痛，增进舒适（主管护师黄兰）（1）适当予以镇痛剂或用镇痛泵（2）体位舒适，使用软枕（3）协助生活护理（4）根据病情与患者需要，协助翻身、扣背,术后护理,5、维持体液平衡和补充营养（护师郭燕）（1）严格掌握补液速度及量。尤其全肺术后补液总量及速度（2）记录出入量（3）一般术后6h可饮水，次晨指导半流质饮食，宜高热量、高蛋白、富维生素,术后护理,6、休息与活动（护师王锦晶）(1)鼓励患者早期下床活动：第1日，生命体征平稳可床上活动；第二日，床边站立、扶床行走35分钟，以后量渐增。（2）促进手臂及肩膀的运动：麻醉清醒后可在床上进行四肢的轻度活动、深呼吸（3）防止压疮，特别是瘦、驼背者,术后护理,7、伤口护理（主管护师顾侠）（1）注意伤口敷料有无渗出，渗出液的色、量（2）活动应适度，避免暴力（3）咳嗽或活动时注意保护伤口，减轻疼痛等不适,术后护理,8、维持胸腔引流通畅（护生沈想及主管护师崔苗）（1）按胸腔闭式引流常规护理（2）密切观察引流液的色、量、性状，当100200ml/h血性液时，及时处理（3）全肺术后胸引管钳闭，定时开放，每次放量不宜超过100ml，速度慢（4）导管滑脱的预防与处理（5）拔管指征,胸膜腔由脏、壁胸膜间形成的封闭腔隙，呈负压引流气体：引流液体引流脓液,D:UsersAdministratorDesktop2014年7月科室肺癌护理查房胸引管视频.MOV,钳夹 is why?,保证患侧胸腔内有一定的渗液，减轻或纠正明显的纵膈移位,术后常见并发症的观察（主管护师尚翠永、黄云侠）,出血：伤口敷料、胸引管引流液、生命 体征感染：术后体温、患者主诉、胸引管引流液肺水肿心律失常,肺水肿（pulmonaryedema）是肺脏内血管与组织之间液体交换功能紊乱所致的肺含水量增加本病可严重影响呼吸功能，是临床上较常见的急性呼吸衰竭的病因。主要临床表现为极度呼吸困难，端坐呼吸，紫绀，大汗淋漓，阵发性咳嗽伴大量白色或粉红色泡沫痰，双肺布满对称性湿啰音，X线胸片可见两肺蝶形片状模糊阴影，晚期可出现休克甚至死亡。动脉血气分析早期可有低O2、低CO2分压、严重缺O2、CO2 潴留及混合性酸中毒。,出院指导（护生李丹、护士刘曼曼及护师宋丹华）,避免居住于不满灰尘、烟雾和化学刺激性环境中继续进行呼吸运动及有效咳嗽，扩胸运动保持口腔卫生，少去公共场所，避免与呼吸道感染者接近注意休息与营养若有剧烈咳嗽及咯血及时就诊按时复查，坚持治疗,总结（副主任护师、护士长宋丽萍）,通过今天的护理查房，让大家重温了肺癌的基础理论知识，经过共同探讨，使我们对肺癌围手术期护理内容有了系统、详尽的掌握。希望大家在今后的工作中，能针对不同的患者，结合其实际病情，制定出细致、个体化的护理方案。让我们共同努力，为患者的早日康复而献出自己的一份力量！,共同努力，战胜癌症！,
