坐骨神经盆腔出口综合征.ppt
坐骨神经盆腔出口 狭窄综合症,1.定义,坐骨神经盆腔出口狭窄综合症,2.解剖特点,4.诊断,3.临床症状,5.治疗,定义,是坐骨神经自骶丛神经分开后，在走经骨纤维管道离开骨盆达臀部之前，因局部病变所引起的嵌压综合征。,1.起源：腰4到骶3的神经发出，,坐骨神经盆腔出口狭窄综合症,走形 及分支：坐骨神经由经梨状肌下孔出盆腔至臀大肌深面，在坐骨结节与大转子的连线中点下行到股后区，继而行于股二头肌长头的深面，在腘窝上方分为胫神经和腓总神经。,坐骨神经在股骨后面的走行,股二头肌长头,股二头肌短头,股二头肌短头（腓总神经),3.体表投影（压痛点）：出盆腔的投影点 在髂后上棘至坐骨结节连线上1/3与中1/3的交界点，股骨大转子与坐骨结节连线的中点。坐骨神经干的体表投影位置 为股骨大转子与坐骨结节连线的中点至股骨内、外髁之间中点的连线,支配肌肉,1 半腱肌 半膜肌股 二头肌长头 大收肌坐骨头大腿处一般 无感觉支,坐骨头（坐骨神经）,耻骨头（闭孔神经）,分支 1 胫神经,肌支支配小腿后群皮支为腓肠内侧皮神经从内踝到足底分出足底 内、外侧 神经 支配足底肌肉及 感觉,分支 2 腓总神经,腓总神经腓浅神经 腓骨长，短肌 经小腿外侧中下处 三分之一穿出成为皮支 支配足背，小腿外侧感觉腓深神经 小腿前群肌肉 第一二趾间皮肤 腓肠外侧皮神经,总结,坐骨神经,胫神经,腓总神经,足底内侧神经,足底外侧神经,腓肠内侧皮神经,腓肠外侧皮神经,腓浅神经,腓深神经,腓肠神经,腓肠内侧皮神经,腓肠外侧皮神经,坐骨神经盆腔出口解剖,上口即盆腔口，呈半月形，位于盆腔腹膜外疏松的结缔组织中，上口扁且狭窄；下孖肌上缘。其前壁为上孖肌和闭孔内肌；后壁为梨状肌臀大肌；内侧是坐骨结节上部及臀下血管神经，外侧邻转子窝及股骨颈。,坐骨神经盆腔出口狭窄综合症 分支与出口,1、坐骨神经干在未突出骨盆前即分为两支，一支由梨状肌中间穿过，另一支由肌下缘穿出;2、坐骨神经一支由梨状肌上缘穿出，另一支由肌下缘穿出;3、坐骨神经仍为一支，全部由梨状肌中间穿出,病因,坐骨神经在其走行的肌纤维管道中遭受外来致压物压迫、牵拉和刺激而致病。臀部外伤(过度外展外旋)慢性劳损 长期在潮湿与寒冷情况下工作 重手法推拿,病理,各种原因-血管痉挛-组织缺血缺氧-炎症反应-渗出水肿-纤维蛋白-组织粘连-内压升高-出口狭窄-神经受压-长期可引起血管支增生扩张和动脉管壁增厚等一系列继发改变-恶性循环,坐骨神经盆腔出口狭窄综合症,症状和体征,1.坐骨神经受损症状 主要表现 A干性受累的特征，即沿坐骨神经的放射痛及其所支配区的运（股后，小腿前后以及足部诸肌群)B感觉(小腿外侧，足底和足前部)和反射(跟腱反射和跖反射)障碍等 C病程较长者，可出现小腿肌萎缩甚至足下垂等症状。,A压痛点 以坐骨神经盆腔出口部体表投影位置压痛最剧(环跳处)，且沿神经干走行向下放射 B此外，尚可发现约半数病例于胫点或腓点处有压痛现象，梨状肌症候群时，其压痛点略高于前者12cm。,症状和体征,3.下肢旋转试验 肢体内旋使梨状肌及上孖肌、闭孔内肌和下孖肌处于紧张状态，以至加重出口处狭窄，可诱发坐骨神经症状，出现沿坐骨神经走行的放射性疼痛。4.直腿抬高试验 一般均呈阳性，但不特异。腰部一般无压痛点和阳性体征。,诊断,坐骨神经盆腔出口狭窄综合症,（一）诊断1.病史 约半数以上病例既往有重手法推拿史或外伤风寒史。2.临床表现主要表现为坐骨神经干性痛。3.压痛点位于坐骨神经出口处椎旁无压痛，腰椎活动正常。下肢旋转试验90以上为阳性。4.X线平片 多无阳性所见。组织液压测定 坐骨神经出口周围压力测试高于健侧的50%以上即有诊断意义。其他 可酌情行肌电图神经传导速度等测试。,坐骨神经盆腔出口狭窄综合症,（二）鉴别诊断梨状肌综合症 两病非常相似，仅从病史和症状上很难辨别，容易混淆。但两者在体征上是有差别的，梨状肌综合症是由于梨状肌发生炎症、水肿、肥厚、变性等一系列症状，因此将下肢主动外旋致使致使梨状肌本身的收缩与痉挛，可诱发坐骨神经症状（大腿内旋梨状肌受牵拉亦可诱发坐骨神经疼痛），而单纯坐骨神经盆腔出口狭窄综合症时，下肢外旋出口部反而松弛，故症状减轻。此为两病重要鉴别点,坐骨神经盆腔出口狭窄综合症,治疗,(1)非手术疗消除致病因素：诸如长期坐位等均应避免防治组织粘连：用胎盘组织液2ml，补充神经滋养剂：主要为维生素B1、B6、B12等。对急性发作者，除绝对卧床休息外可口服氢氯噻嗪等利尿药物，以消除局部水肿。,坐骨神经盆腔出口狭窄综合症,点按委中、阳陵泉、悬钟、承山等穴位。注意：手法力度宜轻柔适中，以患者能接受为宜。,手术疗法：对上述疗法无效或症状较严重需早日施术者可行坐骨神经盆腔出口扩大减压术,存疑,1坐骨神经变异从梨状肌出来，梨状肌受损？2 梨状肌本身病变亦可以导致出口狭窄？臀部体表定位？,thank you,坐骨神经盆腔出口狭窄综合症,
