咽喉部的急慢性炎症.ppt
咽喉部的急慢性炎症,山东大学 程山山,咽的炎症性疾病,急性,急性腺样体炎,急性咽炎,急性扁桃体炎,慢性,腺样体肥大,慢性咽炎,慢性扁桃体炎,腺 样 体,位置：位于鼻咽顶壁和后壁交界处，两侧咽隐窝之间,生理变化过程：出生时即存在，67岁最大，青春期萎缩，成人基本消失。,急性腺样体炎(Acute adenoiditis),常与急性咽炎、急性扁桃体炎等上呼吸道感染同时发生，多为细菌性感染，部分也可以病毒感染引起。患儿常有畏寒、发热，体温常达39以上，鼻塞严重，张口呼吸，哺乳困难；炎症累及咽鼓管，可伴有耳痛、耳闷胀闭塞感及听力减退。卧床休息，多饮水。高热者可给予解热镇痛剂，并辅以物理降温。症状较重者应用抗生素治疗，控制炎症。可用0.5%麻黄碱溶液滴鼻，含漱剂漱口。,概念 腺样体因反复炎症刺激而发生病理性增生肥大，并引起相应症状者称为腺样体肥大，本病常见于儿童，但部分成人亦可发生，常合并慢性扁桃体炎或扁桃体肥大病因急慢性鼻咽炎的反复发作邻近器官如鼻腔、鼻窦、扁桃体的炎症波及鼻咽部，刺激其增生,腺样体（增殖体）肥大(adenoid vegetation),腺样体（增殖体）肥大(adenoid vegetation),局部症状鼻部症状：鼻塞、流涕、闭塞性鼻音耳部症状：咽鼓管阻塞、分泌性中耳炎，甚至化脓性中耳炎（耳闷、耳痛、听力下降）咽、喉及下呼吸道症状：咽部不适、阵咳、支气管炎性刺激全身症状慢性中毒营养发育障碍反射性神经症状与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征OSAHS相关症状儿童多见，鼾声过大、睡眠时憋气为两大主要症状,腺样体面容由于长期张口呼吸，致使颌面部骨骼发育不良，上颌骨变长，腭骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情口咽部检查可见口咽后壁有来自鼻咽部的分泌物附着，常使腭扁桃体肥大,检查,间接鼻咽镜或纤维/电子鼻咽镜以及鼻内镜检查鼻咽顶后壁红色块状隆起，表面多呈橘瓣状，有纵行的沟鼻咽部X线侧位片和CT检查鼻咽部软组织增厚,检查,腺样体肥大：影像学检查,鼻内镜下腺样体切除术腺样体肥大并引起睡眠呼吸暂停者为最佳手术适应症腺样体切除术（可合并切除扁桃体）历史：单纯刮除切割吸引器切除低温等离子射频消融,急性咽炎(Acute pharyngitis),咽部粘膜、粘膜下及其淋巴组织的急性炎症，呼吸道和密切接触传播。1.常为上感的组成部分 2.可单独发病 3.也可继发于急性鼻炎或急性扁桃体炎(注意诊断准确)在幼儿常是急性传染病的先驱症状或伴发症状(麻疹,猩红热,流感,风疹等)发病诱因 受凉,疲劳,烟酒过度,全身抵抗力下降等,急性咽炎(Acute pharyngitis),病因 病毒感染：大致同急性鼻炎（鼻病毒，Coxackie virus柯萨奇病毒,腺病毒，流感及副流感病毒等）细菌感染：链球菌,葡萄球菌,肺炎双球菌等,A组乙型链球菌可致急性脓毒性咽炎(链球菌感染综合征)物理化学及环境因素（高温，粉尘，烟雾，刺激性气体）,急性咽炎(Acute pharyngitis),病理：粘膜充血，渗出和水肿淋巴滤泡肿胀化脓有点状渗出物。局部症状：咽干、灼热、咽痛(空咽加重)，重者放射性耳痛,异物感、炎症累及喉部、可发生干咳及声嘶。全身症状：较轻，可有发热，头痛等检查：粘膜弥漫性充血、水肿.有小疱疹(Coxackie),咽喉壁淋巴滤泡和咽侧索红肿。淋巴滤泡隆起表面可有渗出物(细菌感染),颌下淋巴结肿大并伴有压痛。,急性咽炎(Acute pharyngitis),诊断:：病史+症状+检查+必要实验室检查。治疗：1.一般治疗 2.对因：抗生素抗病毒 3.中医中药 4.对症治疗 5.局部用药：含漱剂、口含片、咽喉喷剂、（超声）雾化吸入 6.其它,慢性咽炎(chronic pharyngitis),咽部粘膜、粘膜下淋巴组织慢性炎症,常是上呼吸道慢性炎症一部分,多见成人病程长,症状顽固,不易治愈,无特效药物。病因：,局部因素急性咽炎，急性扁桃体炎转为慢性鼻炎和鼻窦炎鼻后滴漏，打鼾，慢扁和牙龈炎龋齿直接蔓延烟酒理化因素刺激：寒冷、干燥，粉尘、化学气体，辛辣饮食职业因素及体质因素胃食管反流过敏体质全身因素长期生活不规律，疲劳、精神紧张，使身体抵抗力下降慢性病如：贫血，消化不良，反流性胃食管炎，心血管疾病，慢性下呼吸道炎症，肝肾疾病其他如：内分泌紊乱，自主神经功能失调，维生素缺乏，甲状腺疾病和免疫功能紊乱,慢性咽炎(chronic pharyngitis),症状1.各种不适异感(咽干 咽痒 异物感 灼热感刺激感)2.轻度咽痛3.刺激性干咳(晨起重：异物感和粘稠分泌物附着)4.反复清嗓动作5.一般无明显全身症状检查1.慢性单纯性咽炎：粘膜充血，咽后壁有少量分泌物附着及少数散在的淋巴滤泡。2.慢性肥厚性咽炎：粘膜充血增厚，咽后壁淋巴滤泡颗粒状增生或融合成块状，咽侧索充血肥厚。,慢性咽炎诊断和治疗,诊断:：病史+症状+检查，排除其它相关疾病（约占门诊10-20%）治疗原则：慢性咽炎非细菌感染，一般不用抗生素治疗 1.对因治疗：戒烟戒酒，改善工作和生活环境，加强锻炼，增强体质 治疗鼻咽、鼻腔、鼻窦、扁桃体慢性炎症等 治疗全身慢性相关疾病2.对症治疗：西药，中医中药可以缓解咽部症状 口服：中药代茶饮，中成药制剂 局部用药：含漱剂、口含化片、咽喉气雾喷剂、超声雾化3.局部治疗：等离子治疗(首选)，激光，冷冻，微波等治疗(避免并发症：咽干，局部萎缩和淋巴组织增生)4.预防为主（预防感冒，多饮水，注意嗓音保护）,急性扁桃体炎(acute tonsillitis),病因：乙型溶血性链球菌感染为主。诱因：受凉、过劳、烟酒过度、有害气体刺激、上呼吸道慢性病灶病理类型：急性卡他性扁桃体炎：局限于粘膜表面的炎症急性化脓性扁桃体炎：包括滤泡性与隐窝性扁桃体炎。炎症侵入扁桃体实质内，可见脓栓。,急性扁桃体炎(acute tonsillitis),临床表现全身症状：发热等表现。局部症状：剧烈咽痛，吞咽时显著。体征：扁桃体明显充血、肿大，表面可见脓栓。下颌角淋巴结肿大、压痛明显。,急性扁桃体炎(acute tonsillitis),急性扁桃体炎(acute tonsillitis),并发症局部并发症：扁桃体周脓肿，急性中耳炎，急性鼻炎、鼻窦炎等。全身并发症：风湿热，急性关节炎，心肌炎，急性肾炎等。变态反应。,诊断及鉴别诊断,诊断：临床表现（症状+体征即检查所见）主要鉴别诊断：1.咽白喉2.猩红热3.樊尚咽峡炎4.单核细胞增多症5.粒细胞缺乏性咽峡炎6.白血病性咽峡炎（白血病侵及扁桃体）,扁桃体大小分级,级别度 局限在扁桃体窝内 度 超过腭咽弓 度到达中线,急性扁桃体炎(acute tonsillitis),治疗 卧床休息，流质，多饮水，软食，疏通大便，解热止痛应用抗生素：青霉素局部治疗：漱口、雾化吸入中医中药：疏风清热、消肿解毒手术治疗：反复发生，有并发症，急性炎症消退2-3周后。,扁桃体周脓肿(peritonsillar abscess),病因:急性扁桃体炎（慢性扁桃体炎急性发作）隐窝口阻塞突破包膜扁桃体周围间隙化脓性炎症（前上型、后上型）,扁桃体周脓肿(peritonsillar abscess),临床表现：发热：持续或加重放射性咽痛：逐渐加剧，吞咽显著，张口流涎。语音含糊张口困难：翼内肌受累患侧腭舌弓显著充血、隆起；同侧下颌角淋巴结肿大、压痛并发症：咽旁脓肿、喉水肿等治疗：脓肿形成前：足量抗生素适量激素脓肿形成后：切开排脓；扁桃体切除术,扁桃体周脓肿,脓肿切开引流的位置,慢性扁桃体炎Chronic tonsillitis,临床表现反复咽痛或急性发作；咽部不适、异物感、口臭、刺激性咳嗽呼吸吞咽或语言共鸣障碍全身症状扁桃体慢性充血，肿胀，隐窝口有渗出物，可见瘢痕，淋巴结肿大,慢性扁桃体炎Chronic tonsillitis,全身并发症（变态反应）风湿热风湿性关节炎心肌炎肾炎等如何判断与扁桃体炎有关？症状。,诊断依据及鉴别诊断,诊断依据:1.反复发作病史为主要依据(不依其大小)2.局部检查所见鉴别诊断:1.扁桃体生理性肥大2.扁桃体角化症3.扁桃体肿瘤,慢性扁桃体炎治疗原则,保守治疗1.抗生素+中药对症治疗2.免疫疗法(脱敏+免疫增强药)3.局部激光等(远期疗效差)4.增强体质,加强免疫力手术治疗:为主要治疗方法（扁桃体切除术）,扁桃体切除术 tonsillectomy,适应证：反复发作的扁桃体炎症；扁桃体过度肥大；影响吞咽、呼吸、发音者。慢性扁桃体炎成为全身其它病症的病灶所在；白喉带菌者；扁桃体肿瘤。,扁桃体切除术 tonsillectomy,禁忌症：1.急性扁桃体炎发作时，一般不施行手术。2.造血系统疾病及有凝血机制障碍者(再障,血小板减少等)一般不手术。3.全身性疾病如肺结核、风心病、风湿热及肾炎等全身症状未控制时不宜手术。4.高血压未经控制，或服用APC者，5.在脊髓灰白质炎及流感等传染病季节或流行地区不宜手术。6.妇女月经期、月经前期和妊娠期暂不宜手术。7.病人家属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫疾病的发病率高者。白细胞计数低于3000以下者。,扁桃体切除术 tonsillectomy,手术方法：扁桃体剥离术(tonsillectomy)扁桃体挤切术(Guillotine)并发症：出血，残体,手术方法,等离子扁桃体切除术,喉的炎症性疾病,急性,急性会厌炎,急性喉炎炎,小儿急性喉炎,慢性,慢性喉炎,喉息肉,声带小结,慢性单纯性喉炎,慢性萎缩性喉炎,慢性增生性喉炎,急性会厌炎（acute epiglottitis),以声门上区会厌为主的喉粘膜急性非特异性炎症，又称声门上喉炎起病突然，发展迅速，易造成喉阻塞危及生命 男女之比约27:1；成人 儿童均可患病早春、秋末多见,病因,感染是最主要病因,致病菌有 乙型流感杆菌,葡萄球菌,链球菌 肺炎链球菌,也可与病毒混合感染变态反应：常继发细菌感染，喉阻塞的机会高 其它：异物、外伤、吸入有害气体、误咽化学物质、放射线损伤等邻近器官急性炎症,病理,急性卡他型：粘膜弥漫性充血、肿胀急性水肿型：粘膜水肿明显，会厌肿胀似球状，此型易引起喉阻塞，多为变态反应性炎症急性溃疡型：炎症扩展到黏膜下层及腺体，引起局部黏膜发生溃疡，如损伤血管可引起出血,症状,全身症状：起病急骤，畏寒、发热，精神萎靡；局部症状：剧烈咽喉痛，吞咽时加重；语言含糊；呼吸困难，窒息声嘶不明显,检查,吸气性呼吸困难；间接喉镜检查：会厌舌面明显充血、肿胀,严重时呈球形；脓肿形成时，粘膜表面可见黄白色脓点或溃疡。小儿可行喉部X线侧位片检查会厌肿大,诊断,诊断:剧烈的咽喉疼痛，吞咽加重；口咽部检查无明显异常；间接喉镜见会厌红肿间接喉镜检查很重要，对急性喉痛、吞咽时加重，口咽部检查无特殊病变，或口咽部虽有炎症但不足以解释其严重症状者，应考虑到急性会厌炎，应行间接喉镜检查,治疗,原则：保持呼吸道通畅、抗感染抗感染：足量有效抗生素和糖皮质激素 气管切开术：严重呼吸困难，保守治疗无效者支持和对症治疗：吸氧，静脉补液，切开排脓等,急性喉炎acute laryngitis,急性喉炎(acute laryngitis)是喉粘膜的急性卡他性炎症，好发于冬春季节，是一种常见的呼吸道感染性疾病。,病因,感染：多发生于伤风感冒后，先有病毒入侵，后继发细菌感染职业因素：（1）用声过度：说话过多，大声喊叫，剧烈久咳等（2）吸入过多的生产性粉尘，有害气体外伤：异物或检查器械损伤诱发因素：烟酒过多、受凉、疲劳致机体抵抗力降低,症状,声嘶：是急性喉炎的主要症状喉痛：患者感喉部不适、干燥、异物感，喉部及气管前有轻微疼痛，发声时疼痛加重。咳嗽、咳痰：一般不严重，起初干咳无痰，至晚期则有粘脓性分泌物全身症状：急性喉炎常继发于感冒之后，故有鼻塞、流涕、咽痛等症状。成人一般全身中毒症状较轻。重者可有发热、畏寒、疲倦、食欲不振等症状,检查,间接喉镜检查可见喉粘膜弥漫性充血，尤其是声带充血，声带由白色变为粉红色或红色。有时可见声带粘膜下充血，声带因肿胀而变厚，但两侧声带运动正常,治疗,声带休息：为最主要的措施，不发声或少发声。抗生素及时控制炎症，声带充血肿胀严重者加用类固醇激素。超声雾化吸入：生理盐水 20ml 庆大霉素 8万单位 雾化 地塞米松 5mg 吸入-糜蛋白酶 0.5 qd 中医中药,小儿急性喉炎（acute laryngitis in children,定义：是小儿以声门区为主的 喉粘膜的急性炎症，常累及声门下区的粘膜及粘膜下组织冬春季发病婴幼儿多见 6个月3岁易于发生呼吸困难,解剖特点,小儿喉腔较小，喉粘膜松弛,易致声门阻塞喉软骨柔软，粘膜与粘膜下层附着疏松喉粘膜下淋巴组织及腺体组织丰富咳嗽反射较差，气管及喉分泌物不易排出抵抗力及免疫力低神经系统较不稳定，易受激惹发生喉痉挛喉痉挛加剧充血及喉阻塞，使喉腔更加狭小,病因及发病机制,继发于急性鼻炎、咽炎急性传染病的前驱症状大多由病毒引起（副流感病毒占2/3）；细菌诱因：营养不良，抵抗力低下，变应性体质，牙齿拥挤重叠，上呼吸道慢性病,病理,声门下腔粘膜水肿粘膜下蜂窝织炎、化脓性或坏死性变粘膜溃疡大面积坏死假膜,症状,起病较急，主要症状为声嘶、犬吠样咳嗽、吸气性喉喘鸣、吸气性呼吸困难严重时出现三凹征，如治疗不及时则病儿面色苍白、紫绀、神志不清，最终因呼吸循环衰竭而死亡因常继发于上呼吸道感染或某些急性传染病，故还伴有上述疾病的症状及一些全身症状如发热、烦躁不安、无力等,检查,如行喉镜检查可见喉粘膜弥漫性充血，尤其是声带充血，声带由白色变为粉红色或红色，有时可见粘脓性分泌物附着。声门下粘膜因肿胀而向中间隆起 因小儿不合作，在临床工作中很少进行,诊断,特有症状：声嘶，阵发性犬吠样咳嗽声，喉喘鸣，吸气性呼吸困难鉴别诊断：气管支气管异物（1）多有异物吸入史（2）有剧烈呛咳、呼吸困难等症状（3）肺部听诊、X线检查及支气管镜检查 小儿喉痉挛（1）无声嘶和犬吠样咳嗽（2）喉痉挛发作时间短，一旦喉痉挛解除，病儿即恢复正常 白喉（1）有急性喉炎临床表现（2）咽部或喉部检查见灰白色伪膜（3）伪膜涂片和培养找白喉杆菌,治疗,本病可危及病儿生命，故一旦诊断应立即采取措施解除病儿的呼吸困难解除喉痉挛，及早使用有效、足量抗生素及糖皮质激素给氧，解痉，化痰，保持呼吸道通畅监护及支持疗法，注意水电解质平衡，保护心肺功能安静休息，减少哭闹，降低耗氧量必要时气管切开术,慢性喉炎(chronic laryngitis),慢性喉炎是指喉部粘膜的非特异性病菌感染所引起的慢性炎症慢性单纯性喉炎慢性萎缩性喉炎慢性增生性喉炎,病因：1、用声过度2、长期吸入有害气体或粉尘3、鼻腔、鼻窦或咽部慢性炎症4、急性喉炎长期反复发作或迁延不愈5、下呼吸道有慢性炎症临床表现：1、声嘶是慢性喉炎的主要症状2、喉部不适、干燥感，甚至喉痛3、喉部分泌物增加，形成黏痰,慢性喉炎(chronic laryngitis),喉镜检查所见：1、慢性单纯性喉炎：喉粘膜弥漫充血，轻度肿胀；声带由白色变成粉红色，边缘变钝，表面可见黏痰2、慢性萎缩性喉炎：喉粘膜变薄、干燥、严重者表面有痂皮形成，去除后可见粘膜呈深红色3、慢性增生性喉炎：喉粘膜增厚，以杓间区显著；声带充血，边缘增厚，表面粗糙不平,慢性喉炎(chronic laryngitis),诊断：长期声嘶病史+喉镜检查治疗：1、去除病因2、雾化吸入 抗生素+糖皮质激素3、中药,慢性喉炎(chronic laryngitis),喉息肉(polyp of larynx),喉息肉绝大多数为声带息肉，发生于声带者称为声带息肉病因：机械创伤学说循环障碍学说炎症学说代偿学说其他学说,症状：主要症状为声嘶，因声带息肉大小、形态和部位的不同，音质的变化、嘶哑的程度也不同。巨大息肉位于两侧声带之间者，可完全失声，甚至导致呼吸困难和喘鸣。喉镜检查：声带游离缘前中份见有表面光滑、半透明、带蒂如水滴状新生物。息肉多呈灰白色或淡红色，单侧多见,喉息肉(polyp of larynx),诊断：临床表现+喉镜检查治疗：手术切除 电子喉镜或纤维喉镜下切除 全麻支撑喉镜下切除 间接喉镜下切除,喉息肉(polyp of larynx),声带小结(vocal nodules),发生于儿童者又称喊叫小结，是慢性喉炎的一型更微小的纤维结节性病变，常由炎性病变逐渐形成。病因：1、用声不当与用声过度2、上呼吸道病变3、胃食管咽反流,临床表现：早期症状发声易疲倦和间隙性声嘶，发高音时出现；病情发展时声嘶加重，由间歇性变为持续性，在低音调时也出现喉镜检查：声带游离缘前、中1/3交界处有小结节样突起，一般对称声带小结可呈局限性小突起，也可呈广基梭形增厚,声带小结(vocal nodules),诊断：病史+检查肉眼难予鉴别声带小结和表面囊肿，常需手术切除后病理检查方可确诊治疗：1、声带休息2、发声训练3、手术切除,声带小结(vocal nodules),谢 谢!,
