卒中后情感障碍的诊治.ppt

卒中后常见情绪障碍的诊治与康复,主要内容脑卒中后抑郁和焦虑的诊治合理情绪行为疗法（REBT）的原理及应用,卒中后抑郁和焦虑的概念,定义：脑卒中发作后出现的抑郁和焦虑是卒中后最常见、最严重的情感障碍是对躯体功能障碍的异常的负性情绪反应卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD）情绪悲伤低落；兴趣减退、睡眠障碍、体重减轻 卒中后焦虑（post-stroke anxiety，PSA）恐惧、紧张；坐卧不安、心神不宁,卒中后抑郁和焦虑,危害性：严重阻碍认知和躯体功能及日常生活能力恢复增加残疾率、自杀率、死亡率和卒中复发率积极防治的必要性早期预防或成功干预可以提高生存率、降低死亡率，促进康复，降低费用，能改善生存质量。,发病率,卒中后抑郁障碍：20%79%不等,多在40%60%左右多发生于急性期，3个月内发病率25%半数在卒中6个月左右发病抑郁高峰期脑卒中2年内抑郁高危期，应随访2年以上卒中后焦虑障碍：急性期广泛性焦虑障碍21%28%为普通人群510倍,临床特点,卒中后抑郁焦虑障碍属情感障碍或心境障碍表现为抑郁心境、体验障碍、焦虑症状群、认知功能障碍、意志行为障碍、自知力障碍等多方面常见但由于神经功能的缺失，临床观察和诊断困难易被医师及家属忽视约,75%被漏诊,临床表现,三大核心症状(1)焦虑易激惹：终日担心自己或家人将遭遇不幸,以致捶胸顿足、坐卧不安、惶惶不可终日。(2)躯体症状化：头痛头晕、全身酸痛、乏力、胸闷、气短、恶心、呕吐等，经反复检查均无器质性疾病征象。(3)认知功能障碍：常伴思维能力明显下降，注意力、记忆力减退，严重时甚至出现抑郁性假性痴呆。,临床表现,轻度抑郁：症状类似神经性抑郁表现悲哀、沮丧、睡眠障碍、精神活动能力减退、注意不集中、思虑过度、兴趣减退、失望和易愤怒等重度抑郁：症状类似内源性抑郁除了上述轻度抑郁症状外，常有紧张、早醒、食欲减退、体重减轻、思维困难、濒死或绝望及自杀意念等,临床表现,心境和情感障碍 悲伤、对愉快或不愉快的事件反应迟钝，动机降低，兴趣和（或）快乐丧失，情感缺乏，空虚感，情感淡漠，焦虑，紧张，易激惹，沮丧感，愤怒。思维认知障碍注意力下降，犹豫不觉或踌躇，丧失自信或自尊，无价值感，无理由的自责，或不恰当的罪恶感，无助，悲观，无望，想死和自杀观念。,临床表现,精神运动活动异常 迟滞：身体活动缓慢，木僵：面部表情贫乏或缺乏表情，人际交往差或缺乏激越：不安，烦躁，目的失控的行为过多 躯体表现基础代谢功能的改变：失眠和（或）睡眠过多，食欲和体重的降低或者增高，性欲下降。精力的改变：疲劳，衰弱，缺乏活力。身体感觉：疼痛，寒冷感，肢体沉重，其它任何含糊、不能区别的感觉。内脏沉重：胃肠道主诉，心血管主诉，其他部位不适的含糊主诉。,诊断和评估方法,卒中后抑郁特点：易动感情、无负罪感，自杀者少抑郁和焦虑通用量表：Zung抑郁自评量表和焦虑自评量表:一种筛查工具BDI（贝克抑郁问卷）：一种筛查工具，靠正式的精神科医生来识别。Hamilton（汉密尔顿抑郁和焦虑量表):是最常用的评定量表，对严重程度进行评定，分自评和他评量表。卒中后抑郁专用量表老年抑郁症量表（GDS）:适用于对老年人筛选卒中后抑郁的多模式诊断方法（MMADD）,鉴别诊断,与抑郁焦虑神经症鉴别1、心理障碍出现的时间：卒中发生是明显的时间界限点虽然卒中前可能就有心理障碍，但要把握的是目前的临床症状是卒中后出现的 2、心理障碍是否可以通过脑损失部位来解释是脑损失部位所致的症状之一还是患者对病变的情绪反应,鉴别诊断,与真性痴呆（AD or VD）鉴别：病程真性痴呆早期呈缓慢起病抑郁障碍的假性痴呆倾向于进展迅速回答问题的积极性真性痴呆患者积极尝试简单筛查抑郁症患者对评价冷漠，不尝试回答问题,治 疗 方 式,分为四方面：1、躯体治疗:针对脑卒中原发病进行治疗2、心理治疗:抑郁焦虑早期和恢复期3、药物治疗:有抑郁症状，及时服药，可使80好转4、其他特殊治疗：电惊厥、高压氧疗、运动治疗、艺术治疗和音乐治疗等。,治 疗 原 则,每种治疗各有利弊，心理治疗与药物治疗同时应用有效 卒中三周后出现的明显精神运动性抑郁障碍，早期药物治疗非常必要，足量足程，但应尽可能减少不合理用药。早期给予心理疏导和心理治疗，增加患者对现实生活的适应性，减少心理应激期抗抑郁药物，尤适用于应激性卒中后抑郁焦虑障碍,药物治疗,首先药物新型选择性五羟色胺重摄取抑制剂（SSRIs）五朵金花：氟西汀（百忧解）、帕罗西汀（赛乐特、乐友）、舍曲林（郁乐复）、西酞普兰（喜普妙）和氟伏沙明（兰释）新型：度洛西汀（欣百达）、文拉法辛特点：疗效好、起效快、服用安全方便、不良反应极少具受体选择性，副作用少，轻微、短暂，易耐受无抗胆碱能效应，对老年人和心血管患者特别有益1天1次的服药方式，依从性好。与短效抗抑郁焦虑药物结合：罗拉和阿普唑仑中药辨证治疗：乌灵胶囊、柏子养心、舒肝解郁,心理治疗及其实现过程,心理治疗实质上是治疗家对病人施加良性社会影响的过程。主要通过三个基本过程实现：依从病人遵从治疗者的意愿，按照治疗者的要求进行治疗活动；内化病人将新的思想观念纳入自己的价值体系；求同改变自己的信念、态度和行为，使之更接近于治疗者同病人共同制定的疗效指标。,心理治疗的流派,国内外心理疗法有数百种，可分六大类型或流派：基于精神分析的心理治疗较注重挖掘问题的深层根源，强调领悟的作用。基于学习理论的行为治疗着重于症状或问题行为的矫正，而较少关注认知、动机、情感和思想活动在行为中的作用。基于存在主义现象学人本主义理论的心理治疗又称为“经验主义的心理治疗”。强调以人为中心的疗法,心理治疗的流派,基于认知理论的认知治疗强调不合理的信念和态度的作用，通过改变歪曲信念治疗心理障碍。艾里斯的“理性情绪疗法”、贝克的“认知疗法”以及麦生保的“自我指导训练”等 基于暗示和自我暗示的心理治疗：暗示疗法、催眠疗法、瑜珈、禅宗、气功。集体心理治疗：产生于20年代，二战期间获得巨大发展与成功。在形式上有别于个别心理治疗，而且还有其独特的理论基础，包括集体动力学理论、社会心理学。集体心理治疗又可分为精神分析集体治疗、行为集体治疗及交朋友小组等。,合理情绪行为疗法（REBT）简介,REBT（rational-emotivebehavior therapy）美国临床心理学家,理性治疗法之父艾尔伯特埃里斯（Albert Ellis）20世纪50年代提出的人格理论及心理治疗方法REBT的基本假设:情绪源于信念、评价、解释以及对生活情境的反应“人不是为事情困扰着，而是被对这件事的看法困扰着。”理论基础是A-B-C模型:强调非理性观念对情绪所起的作用用来理解人格和促成人格的改变。,REBT的基本理论ABC理论,ABC理论基于埃里斯的人性观（1）人生来具有理性与非理性的特质，有理性思考的潜能，也有非理性思考的倾向。当按照理性去思维、去行动的时候体会到愉快，富有竞争精神，卓有成效。（2）情绪是伴随人们的思维而产生的，情绪困扰源自于本身的非理性思考，而非外在世界的某事件。运用理性思考积极正向情绪好行为；运用非理性思考消极负向情绪不好行为,REBT的基本理论ABC理论,（3）人具有生物学和社会学倾向性任何人都具有或多或少的不合理思维与信念。人单凭思考及想象即可形成观念或信念：理性的思考方式会形成“理性信念”；非理性思考方式会形成“非理性观念”。(4)人是有语言的动物，思维借助于语言而进行不断地用内化语言重复某种不合理的信念将导致无法排解的情绪困扰(5)情绪困扰的持续是由于那些内化语言持续的结果人们同时也具有改变思维，调解情绪及行为的天赋能力。,ABC理论的基本观点,在ABC理论中A是指激发事件(Activating events)B是指遇到激发事件之后相应而生的信念(Beliefs)即对这一事件的看法、解释和评价C是特定情景下个体的情绪及行为的结果(Consequence）通常认为：情绪行为反应C由激发事件A直接引起 即A引起了C,ABC理论的基本观点,A-B-C理论则认为对诱发事件(A)，所持有的不合理的信念(hB)，是导致情绪和行为问题等结果(C)的主要原因。即B引起了C由不合理的B引起情绪困扰和行为后果C如果激发事件A是愉快的，结果C一般是无害的。如果激发事件A是不愉快的，非理性观念系统B就会出现。情绪困扰的ABC理论:即当人们遭遇逆境(A)而又不安的结果(C)，大部分原因是由于他们的信念系统(B)与逆境相互作用导致功能丧失的结果:AB=C。,ABC理论的基本观点,例如：王、李两人逛街时迎面碰到领导，没与他们招呼，径直走过去了小王想：“他可能正想别的事，没有注意到我们。即使看到我们而没理睬，也可能有特殊原因。”小李则想：“是不是上次顶撞了他一句，他故意不理我，下一步就要故意找我的岔子了。”两种不同的想法会导致两种不同的情绪和行为反应小王觉得无所谓，该干什么仍继续干自己的工作小李忧心忡忡，以至无法冷静下来干自己的工作,ABC理论的基本观点,从例子中可看出：人的情绪及行为反应与人们对事物的想法、看法有直接关系。这些想法和看法背后，有着人们对一类事物的共同看法，这就是信念。这两个人的信念，小王在合理情绪疗法中称之为合理的信念，而小李则被称之为不合理的信念。合理的信念适当、适度的情绪和行为反应；不合理的信念不适当的情绪和行为反应。当人们坚持某些不合理的信念，长期处于不良的情绪状态之中时，最终将导致情绪障碍的产生。,自我挫败的非理性概念,我“必须”得到生活中所有重要人物的爱或认可我“必须”完整并完美地执行重要任务因为我非常希望别人能体贴及公平地待我，所以他们绝对要这么做如果得不到我所要的，那会很糟糕，而且我会无法忍受。非理性的性质来于要求这个世界必须如何情绪的困扰（不同于悲伤和懊悔）是非理性思考的产物大多数人不断被上述内化的自我挫败信念困扰因此，难以持续地保持心理健康,非理性观念的特征,韦斯勒归纳出非理性观念的三个特征：1、绝对化要求是人类悲剧的核心以自己的意愿出发对某一事物认定会发生或不会发生的信念通常与“必须”，“应该”这类字眼连在一起比如：“我必须获得成功”，“别人必须很好对待我”，“生活应该是很容易的”等等。怀有这样信念的人极易陷入情绪困扰中因为客观事物的发生、发展都有其规律，是不以人的意志为转移的。,非理性观念的特征,就某人来说：不可能每件事都成功周围人和事物也不以他的意志为转移当某些事物的发生与其绝对化要求相悖时就受不了，难以接受、难以适应并陷入情绪困扰REBT目的：帮助改变这种极端的思维方式认识其绝对化要求的不合理、不现实之处帮助学会以合理的方法去看待自己和周围的人与以减少他们陷入情绪障碍的可能性。,非理性观念的特征,2、过分概括化是以偏概全、以一概十的不合理思维方式就像以封面判定书的内容好坏一样不合逻辑一方面人们对其自身的评价不合理认为失败就是极坏的结果，往往会认为自己“一无是处”、“一钱不值”、是“废物”等。以自己做错的某件事或某些事的结果来评价自己整个人、评价自己作为人的价值，其结果常常会导致自责自罪、自卑自弃的心理及焦虑和抑郁情绪的产生。,非理性观念的特征,另一方面是对他人的评价不合理即别人稍有差错就认为很坏、一无是处等，导致一味地责备他人，产生敌意和愤怒等情绪。埃里斯认为以一件事的成败来评价整个人理智上的法西斯主义REBT所强调的要点之一世界上，没有一个人完美无缺每个人都应接受“自己和他人会犯错误”的可能性人的价值就在于他具有人性，不要去评价整体的人应代之以评价人的具体行为、行动和表现,非理性观念的特征,3、糟糕至极不好的事发生将是非常可怕、糟糕，甚至灾难导致个体陷入极端不良的情绪体验如耻辱、焦虑、悲观、抑郁的恶性循环之中，而难以自拔。因为没有任何一件事情可以定义为是百分之百糟透了的。当一个人认为遇到了百分之百的糟糕的事或还糟的事情时，就容易进入极端的、负的不良情绪状态,非理性观念的特征,糟糕至极常常是与人们对自己、他人及周围环境的绝对化要求相联系而出现的当“必须”和“应该”的事情不像期望的那样发生时，就会感到无法接受而就会走向极端，认为事情已经糟到了极点。REBT认为：非常不好的事情确实可能发生，尽管我们不希望但没有任何理由说这些事情绝对不该发生我们必须努力去接受现实，尽可能的去改变这种状况在不可能时，则要学会在这种状况下生活,非理性观念的形成,儿童时期从重要他人那里学来，也可能自创教条和迷信借着自动暗示和自我重复反复灌输错误信念每个人都会或多或少地具有不合理的思维与信念严重情绪障碍的人这种不合理思维的倾向尤为明显情绪障碍一旦形成，往往难以自拔，需进行治疗,REBT的原理,情绪障碍的根源：是由非理性观念所造成REBT的原理：以理性治疗非理性以合理的思维方式代表不合理的思维方式以合理的信念代表不合理的信念最大限度地减少不合理的信念对情绪的不良影响通过改变认知的方式，来减少或消除已有的情绪障碍,REBT的基本治疗方法,通过认知技术、情绪技术和行为技术使求助者的不合理信念得到改变，从而消除情绪和行为问题，并达到无条件的接纳自己(unconditional selfacceptance，USA)这一治疗目标。,REBT的治疗步骤,1、弄清楚与情绪困扰有关的非理性观念直接或间接地介绍理论的基本原理 2、指出情绪困扰是由于存在的非理性观念所致对于这一点，应当自己负责任3、与非理性观念辩论治疗最重要的一环认清并放弃不合理的信念，产生认知层次的改变 4、学会以合理的思维方式代表不合理的思维方式以避免再做非理性观念的牺牲品,REBT的治疗步骤,此疗法的治疗过程一般分为四个阶段：1.心理诊断首先与病人建立良好关系，帮助病人建立自信心。其次摸清病人产生的情绪的有关问题，从迫切解决的问题入手。2.领悟（insight）帮助病人认识到产生不适当的情绪和行为表现的原因是自己造成的要寻找产生这些症状的思想或非理性信念根源,REBT的治疗步骤,3.修通是本疗法最重要的阶段采用辩论的方法动摇病人非理性信念用夸张或挑战式的发问让病人回答有什么证据对A事件持有不合理看法通过反复辩论，使病人理屈词穷，不能自圆其说真正认识到非理性信念不现实，不合逻辑，没有根据分清什么是理性的信念，什么是非理性的信念用理性的信念取代非理性的信念,REBT的治疗步骤,4.再教育为使病人摆脱旧有思维方式和非理性信念要探索是否还存在其它非理性信念，并与之辩论使病人学会与非理性信念进行辩论的方法用理性方式进行思维的习惯达到建立新的情绪，并巩固这一新目标,REBT的基本过程与技术,REBT的治疗过程ABCDEF。Ellis认为事件(A)本身并非是情绪反应或行为后果(C)之原因，而人们对事件的非理性信念(B)(想法、看法或解释)才是真正原因所在。因此要改善人之不好的情绪及行为，就要劝导干预(disputing intervention，D)非理性观念的发生与存在，而代之以理性的观念。等到劝导干预产生了效果(effect，E)人们就会产生正向情绪及行为，心理的困扰因而消除或减弱，人们也会有愉悦充实的新感觉(new feeling，F)。这是理性情绪疗法的基本原理，人们习惯于用ABCDEF来概括。,REBT的技术,REBT治疗可采用多种技术方法但重点强调改变认知，不是改变情感和行为最常用的技术：与不合理的信念辩论其次：合理的情绪想象与不合理的信念辩论技术积极主动地、逐渐深入地发问，使不合理的信念动摇提问的方式，可采取质疑式和夸张式,REBT技术,质疑式直接了当向非理性观念发问如“有什么证据能证明这一观点？”“是否别人都可以患脑卒中，而你却不能？”“有什么理由要求事情按您所想的那样发生？”“请证实你自己的观点”等等。患者不易简单放弃自己的信念，会想方设法辩护需借助不断重复和辩论，使患者感到自己辩解理屈词穷从而让他们认识到那些不合理的信念不现实的、不合逻辑，站不住脚什么是合理的信念，什么是不合理的信念最终以合理的信念取代那些不合理的信念,REBT技术,夸张式夸大不合理成份抓住不合理之处发问，纳入夸张式问题一类。这一提问方式由于使对方在这一过程中自己也感到自己的想法不可取，从而容易让他放弃自己的不合理想法。,卒中后的一些非理性概念,为什么偏偏是我得中风病？我绝对不该得。我永远成废人了家人和朋友没人喜欢我了我这个样子没脸见人了我还不如死了好,与非理性观念辩论技术,采用各个击破原则，一个个找，不指望一锤定音，一了百了。其次，辩论中积极提问促进患者主动思维所应用的辩论方法使对方作出明确的回答提问简洁的问题，使他明确回答是或“不是”。与非理性观念辩论的过程使对方的认知发生改变，直至逐步放弃其非理性观念。,改变自我暗示内容,不明确的语意是扭曲思考的原因之一。语言会塑造思考，而思考也会塑造语言。学习用“希望，喜欢”来取代“必须、应该”。学习说“如果，可能不太方便”来代替“如果，那绝对会是可怕的”。常用无助和自我责备语言的，要学习使用新的自我暗示。借着以“非绝对性偏好”来取代“应该、必须”通过建立积极的自我暗示，用不同的方式去思考和行动，结果会有不同的感受。,幽默技术,幽默是最普遍使用的技术之一艾里斯使用许多幽默技术对抗陷入困境的夸张想法理性行为治疗法指出，情绪困扰常由于自己过于严肃，以至于对生活中的事件失去了欣赏与幽默感使用合理而幽默的歌曲，鼓励感到抑郁或焦虑的时候，就对自己或对团体唱这些歌 看笑话书、笑话故事、说俏皮话,临床应用原则,(1)REBT目标：患者自由调节自己的情绪、行为和生活方式，学会自我观察、自我改变的方法，维持积极的改变。(2)并非所有不愉快情绪都是功能失常的情绪，并非所有愉快的情绪都是功能正常的情绪，REBT并不是关注正性思维，而是关注患者是否具有与事件、环境及个人经验和谐的思维、情感和行为。(3)尽管REBT属于认知治疗的一种，但是，这种治疗十分关注人类的情感生活，只有当某些思维与情绪相关时才进行分析。,临床应用原则,(4)REBT不是僵化的模式，而是有选择的折衷与整合。具有自己的技术，还借鉴了其他流派的技术，允许治疗师发挥想象力和创造性。有自己的基本假说和原则，可灵活改变内容(5)REBT有较强的教育指导性同时也很强调合作性 患者学习治疗方法并学会自身运用(主动而非被运用)治疗师提供各种练习，由求助者完成，无保密之处，患者自始至终清楚所有治疗程序 治疗师和患者一起设计家庭作业，治疗关系是一种平等合作关系。,REBT的局限性,(1)困扰情绪是长年累月，经常体验错误地认为难以避免，不可改变不太努力地甚至不去努力改变(2)常在负性诱发事件(A)后立刻感到糟糕情绪自然认定是A导致了他们的情绪行为反应(C)认为只有改变A才能改变C(3)有害的情绪（焦虑、内疚、愤怒等）常会产生好的有益结果不想减轻这些情绪，而是强化这些情绪,治疗步骤,（1）介绍理论基础：直接或间接介绍ABC理论（2)找出不合理思维：使者认识到自己不合理的思维，（3)展出驳斥A、功能型驳斥：让患者明白自己的信念阻碍目标的达成：例：“你希望自己能回去上班？”B、实证型驳斥：让患者明白自己信念的事实部分，是否符合实际情况。例：“你说偏瘫后不被人喜欢，有哪些证据？”（4)、建立新的合理观念,团体治疗,理性行为治疗法很适合用于团体治疗因为在团体情境中，所有成员在教导下可以把治疗的原理应用到其他成员身上。家属参加并帮助、督促每周12次。每天个别辅导。,总 结,REBT的基本理论ABC理论并非A C，而是A B CABC理论的基本观点人性观人生来具有理性正确的思考及非理性扭曲思考的潜能任何人都具有或多或少的不合理思维与信念情绪由思维产生，思维借助于内部语言进行非理性观念的三大特征绝对化要求、过分概括化、糟糕至极REBT在卒中后抑郁焦虑中的应用A B C D E找出不合理信念，进行批驳，改变想法改善情绪，选择幸福生活！,谢谢！,合理情绪行为疗法（REBT）（rational-emotivebehavior therapy）,美国临床心理学家艾尔伯特艾利斯（Albert Ellis）于60年代发展形成的心理疗法为认知行为治疗的典型代表目前在各国广泛应用,合理情绪行为疗法（REBT）,主要内容 REBT的基本理论ABC理论 ABC理论的基本观点人性观非理性观念的三大特征REBT在卒中后抑郁焦虑中的应用,REBT的基本理论ABC理论,在ABC理论中A(Activating events)是指激发事件B(Beliefs)指遇到激发事件之后相应而生的信念即对这一事件的看法、解释和评价C（Consequence）是特定情景下个体情绪及行为的结果,REBT的基本理论ABC理论,通常人们认为：情绪行为反应C由激发事件A直接引起即A引起了CABC理论则认为情绪行为后果C不是由激发事件A本身引起，而是由对这一事件的解释和评价的信念系统B引起的即B引起了C：A B C由不合理的B引起情绪困扰和行为后果C如果激发事件A是愉快的，结果C一般是无害的。如果激发事件A是不愉快的，非理性观念B就会出现。,REBT的基本理论ABC理论,例如：甲、乙两人在街上闲逛，迎面碰到他们的领导，但对方没有与他们招呼，径直走过去了甲这样想：“他可能正想别的事，没有注意到我们。即使是看到我们而没理睬，也可能有特殊原因。”乙的想法：“是不是上次顶撞了他一句，他就故意不理我了，下一步就要故意找我的岔子了。”两种不同的想法会导致两种不同的情绪和行为反应A觉得无所谓，该干什么仍继续干自己的工作B忧心忡忡，以至无法冷静下来干自己的工作,REBT的基本理论ABC理论,从例子可见人的情绪及行为反应与对事物的想法、看法有直接关系这些想法和看法背后，有对一类事物的共同看法信念甲在合理情绪疗法中称之为合理的信念乙则被称之为不合理的信念合理信念引起对事物适当、适度的情绪和行为反应；而不合理信念则相反，往往导致不适当情绪和行为反应。当人们坚持某些不合理的信念，长期处于不良的情绪状态之中时，最终将导致情绪障碍的产生。,REBT的基本理论ABC理论,ABC理论基于艾利斯人性观的四个基本观点：1、人生来具有理性正确的思考及非理性扭曲思考的潜能人有快乐、保护自己、成长与自我实现的倾向同时也有自我毁灭、因循守旧、逃避成长的倾向按理性思维去行动，就愉快、富竞争力且有成效2、人具有生物学和社会学的倾向性任何人都具有或多或少的不合理思维与信念3、情绪是伴随思维而产生的情绪困扰的原因是由不合理、不合逻辑的思维造成4、思维借助于内部语言而进行不断地用内化语言重复某种不合理的信念，将导致无法排解的情绪困扰,REBT的基本理论ABC理论,REBT理论基础ABC模型:强调非理性观念对情绪所起的作用用来理解人格和促成人格的改变 REBT的基本假设:情绪源于信念、评价、解释以及对生活情境的反应“人不是为事情困扰着，而是被对这件事的看法困扰着。”,非理性观念的特征,韦斯勒归纳出非理性观念的三个特征：特征一、绝对化要求是人类悲剧的核心以自己的意愿出发对某一事物认定会发生或不会发生的信念通常与“必须”，“应该”这类字眼连在一起比如：“我必须获得成功”，“别人必须很好对待我”，“生活应该是很容易的”等等。怀有这样信念的人极易陷入情绪困扰中因为客观事物的发生、发展都有其规律，是不以人的意志为转移的。,非理性观念的特征,特征一、绝对化要求是人类悲剧的核心就某人来说不可能每件事都成功周围人和事物不以自己的意志为转移当某些事物的发生与其绝对化要求相悖时就受不了，难以接受、难以适应陷入情绪困扰REBT目的：帮助改变这种极端的思维方式认识其绝对化要求的不合理、不现实之处帮助学会以合理的方法去看待自己和周围的人与以减少他们陷入情绪障碍的可能性。,非理性观念的特征,特征二、过分概括化以偏概全 就像以封面判定书的内容好坏一样不合逻辑一方面人们对其自身的评价不合理认为失败就是极坏的结果，往往会认为自己“一无是处”、“一钱不值”、是“废物”等。以自己做错的某件事或某些事的结果来评价自己整个人、评价自己作为人的价值，其结果常常会导致自责自罪、自卑自弃的心理及焦虑和抑郁情绪的产生。另一方面是对他人的评价不合理即别人稍有差错就认为他很坏、一无是处等这会导致一味地责备他人，以致产生敌意和愤怒等情绪。,非理性观念的特征,特征二、过分概括化以偏概全艾利斯认为以一件事的成败来评价整个人理智上的法西斯主义REBT所强调的要点之一世界上，没有一个人完美无缺每个人都应接受“自己和他人会犯错误”的可能性人的价值就在于他具有人性，不要去评价整体的人应代之以评价人的具体行为、行动和表现,非理性观念的特征,特征三、糟糕至极认为一件不好的事发生将是非常可怕、非常糟糕，甚至是一场灾难，世界末日这将导致个体陷入极端不良的情绪体验如耻辱、自责自罪、焦虑、悲观、抑郁的恶性循环之中，而难以自拔。这是一种不合理的信念因为对任何一件事情来说，都有可能发生比之更好的情形，没有任何一件事情可以定义为是百分之百糟透了的。当一个人认为遇到了百分之百的糟糕的事或还糟的事情时，就容易进入极端的、负的不良情绪状态,非理性观念的特征,特征三、糟糕至极糟糕至极常常是与人们对自己、他人及周围环境的绝对化要求相联系而出现的即在绝对化要求中，“必须”和“应该”的事情不像期望的那样发生时，就会感到无法接受这种现实，因而就会走向极端，认为事情已经糟到了极点。REBT认为：非常不好的事情确实可能发生，尽管我们不希望但没有任何理由说这些事情绝对不该发生我们必须努力去接受现实，尽可能的去改变这种状况在不可能时，则要学会在这种状况下生活,非理性观念的形成,儿童时期从重要他人那里学来，也可能自创教条和迷信借着自动暗示和自我重复反复灌输错误信念每个人都会或多或少地具有不合理的思维与信念严重情绪障碍的人这种不合理思维的倾向尤为明显情绪障碍一旦形成，往往难以自拔，需进行治疗,REBT的原理,情绪障碍的根源：是由非理性观念所造成REBT的原理：以理性治疗非理性以合理的思维方式代表不合理的思维方式以合理的信念代表不合理的信念最大限度地减少不合理的信念对情绪的不良影响通过改变认知的方式，来减少或消除已有的情绪障碍,REBT的ABCDE模式,REBT的整体模式ABCDE模式A(Activating events)：激发事件 B(Beliefs)：由A引起的信念（看法、评价或解释）C(emotional and behavioral Consequences)：情绪行为结果 D(Disputing irrational beliefs)：与非理性观念辩论批驳 E(new emotive an behavioral Effects)：治疗达到的新情绪及行为效果,卒中后抑郁焦虑的REBT治疗,卒中后抑郁焦虑患者的常见非理性观念偏瘫了就成为废人了，没有生存价值瘫痪成为家庭的累赘和负担，家人朋友都讨厌我家里人逼迫我训练，是折磨我，他们是坏人偏瘫了走路太难看，别人都笑话我，没脸见人为什么偏偏是我得这种病？我不应该长病，应该永远健康地活着,卒中后抑郁焦虑的REBT治疗原则,1、弄清楚与情绪困扰有关的非理性观念直接或间接地介绍理论的基本原理 2、指出情绪困扰是由于存在的非理性观念所致对于这一点，应当自己负责任3、与非理性观念辩论治疗最重要的一环认清并放弃不合理的信念，产生认知层次的改变 4、学会以合理的思维方式代表不合理的思维方式以避免再做非理性观念的牺牲品,卒中后抑郁焦虑的REBT治疗步骤,一般分为四个阶段：1.心理诊断首先与病人建立良好关系，帮助病人建立自信心。其次摸清病人产生的情绪的有关问题，从迫切解决的问题入手。2.领悟（insight）帮助病人认识到产生不适当的情绪和行为表现的原因是自己造成的要寻找产生这些症状的思想或非理性信念根源,卒中后抑郁焦虑的REBT治疗步骤,3.修通是本疗法最重要的阶段采用辩论的方法动摇病人非理性信念用夸张或挑战式的发问让病人回答有什么证据对A事件持有与众不同的看法通过反复辩论，使病人理屈词穷，不能自圆其说真正认识到，非理性信念不现实、不合逻辑、没有根据分清什么是理性的信念，什么是非理性的信念用理性的信念取代非理性的信念,卒中后抑郁焦虑的REBT治疗步骤,质疑式直接了当向求治者的非理性观念发问如“你有什么证据能证明你自己的这一观点？”“是否别人都可以患脑卒中，而你却不能？”“你有什么理由要求事情按您所想的那样发生？”“请证实你自己的观点”等等。患者不易简单放弃自己的信念，会想方设法辩护需借助不断重复和辩论，使患者感到自己辩解理屈词穷从而让他们认识到那些不合理的信念不现实的、不合逻辑，站不住脚什么是合理的信念，什么是不合理的信念最终以合理的信念取代那些不合理的信念,卒中后抑郁焦虑的REBT治疗步骤,4.再教育为使病人摆脱旧有思维方式和非理性信念要探索是否还存在其它非理性信念，并与之辩论使病人学会与非理性信念进行辩论的方法和用理性方式进行思维的习惯达到建立新的情绪，并巩固这一新目标,卒中后抑郁焦虑的REBT治疗,改变自我暗示内容不明确的语意是扭曲思考的原因之一。语言会塑造思考，而思考也会塑造语言。学习用较喜欢来取代必须和应该。学习说如果，可能不太方便来代替如果，那绝对会是可怕的。常用无助和自我责备语言的，要学习使用新的自我暗示。借着以非绝对性偏好来取代应该和必须通过建立积极的自我暗示，用不同的方式去思考和行动，结果会有不同的感受。,卒中后抑郁焦虑的REBT治疗,幽默技术幽默是REBT普遍采用的技术之一艾里斯使用许多幽默技术对抗陷入困境的夸张想法理性行为治疗法指出，情绪困扰常由于自己过于严肃，以至于对生活中的事件失去了欣赏与幽默感使用合理而幽默的歌曲，鼓励感到抑郁或焦虑的时候，就对自己或对团体唱这些歌 看笑话书、笑话故事、说俏皮话,卒中后抑郁焦虑的REBT治疗,团体治疗患者及家属的团体治疗为主，每周12次3-5个患者及家属或陪人集体讲解REBT治疗的理论基础和主要方法为患者提供共同交流的环境，有相同问题的患者可互相支持，提高认识家属参与，可在护理过程中患者帮助督促患者改变想法，改善情绪。个别指导为辅，查房或巡视患者时进行个体化指导以满足病人的个别需求,总 结,REBT的基本理论ABC理论并非A C，而是A B CABC理论的基本观点人性观人生来具有理性正确的思考及非理性扭曲思考的潜能任何人都具有或多或少的不合理思维与信念情绪由思维产生，思维借助于内部语言进行非理性观念的三大特征绝对化要求、过分概括化、糟糕至极REBT在卒中后抑郁焦虑中的应用A B C D E找出不合理信念，进行批驳，改变想法改善情绪，选择幸福生活！,