医疗纠纷防范蔡维生.ppt

医疗纠纷的防范与处理,讲座目录,第一部分：医疗纠纷与医疗立法概述；第二部分：医疗纠纷与事故的概念与分类；第三部分：医疗纠纷发生的主要环节；第四部分：医疗事故的处理；第五部分：医疗事故的防范；第六部分：其他医疗管理法律规定；结束,第一部分 医疗纠纷与医疗立法概述,1、医疗纠纷的发生情况；2、医疗事故立法进程；3、医患法律关系；4、病人的知情权；5、医疗法律法规体系；6、医疗纠纷中的理论问题；7、国外医疗纠纷处理简介；,第二部分 基本概念,1、医疗事故2、医疗纠纷3、医疗损害侵权责任4、医疗实践中的犯罪行为。,医疗事故,1、主体必须是合格的医疗机构、医务人员；2、医疗事故的行为人主观上必须是过失；3、医疗事故是由医疗行为引起的;4、构成医疗事故的行为具有违法性；5、由于诊疗过失产生造成了身体损害；6、医疗行为与危害后果之间有因果联系。,不是医疗事故的几种情况,1、紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急医学措施造成不良后果的；2、在医疗活动中由于患者病情异常或者患者体 质特殊而发生医疗意外的；3、在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或者不能防范的不良后果的；4、无过错输血感染造成不良后果的；5、因患方原因延误诊疗导致不良后果的6、因不可抗力造成不良后果的。,医疗事故的分级,一级医疗事故：造成死亡、重度残疾的；分为甲、乙两等；二级医疗事故：造成中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的；分为甲、乙、丙、丁四等；三级医疗事故：造成轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的；分为甲、乙、丙、丁、戊五等。四级医疗事故：造成明显人身损害的其他后果的。,医疗纠纷,示图如下：,医患纠纷,医疗纠纷,非医疗纠纷,有过失但无不良后果,医疗事故纠纷,无过失但有不良后果,其他原因的纠纷,服务态度不好,语言不当,患者因素,社会,常见非医疗纠纷,非医疗纠纷,侵犯名誉权的纠纷,侵犯肖像权的纠纷,使用不合格医疗用品的纠纷,未尽监护职责的纠纷,侵犯处分权的纠纷,医疗收费纠纷,侵犯知情同意权的纠纷,意外伤害纠纷,医疗损害责任,1、诊疗行为的概念：医疗机构及其医务人员运用医学理论和方法维护人体生命健康所必须的行为。非诊疗行为：（1）因医疗机构的设施有瑕疵导致患者摔伤、自残、自杀。（2）因医疗机构管理有瑕疵导致损害。如抱错婴儿。（3）医务人员的故意伤害行为。（4）非法行医。,2、医疗损害侵权责任的构成要件,（1）法定医疗机构及其医务人员的诊疗行为。（2）患者有损害结果。必须具有客观性、真实性、确定性。（3）诊疗行为与损害结果之间有因果关系。即直接、间接因果关系，一果多因。（4）医疗机构及其医务人员的有过错。,3、侵犯知情同意权的责任,医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。,侵犯知情同意权责任构成条件,（1）违法行为未依法履行告知义务。（2）损害事实损害事实有结果。（3）因果关系损害结果与未告知有因果关系。（4）主观过错故意的不愿告知、过失的没有告知。,3、紧急救治权,因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施。（1）抢救生命垂危的患者的紧急情况。（2）不能取得患者或其近亲属的同意。（3）经医疗机构负责人批准。（4）实施相应的医疗措施。,4、过错的认定与推定,过错的认定：医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务。过错的推定：患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：（1）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；（2）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；（3）伪造、篡改或者销毁病历资料。,5、使用不合格产品的侵权责任,因药品、消毒药剂、医疗器械的缺陷，或者输入不合格的血液造成患者损害的，患者可以向生产者或者血液提供机构请求赔偿，也可以向医疗机构请求赔偿。患者向医疗机构请求赔偿的，医疗机构赔偿后，有权向负有责任的生产者或者血液提供机构追偿。,6、医疗机构免除责任的情况,患者有损害，因下列情形之一的，医疗机构不承担赔偿责任：（1）患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗；（2）医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务；（3）限于当时的医疗水平难以诊疗。前款第一项情形中，医疗机构及其医务人员也有过错的，应当承担相应的赔偿责任。,7、侵犯患者隐私权的责任,医疗机构及其医务人员应当对患者的隐私保密。泄露患者隐私或者未经患者同意公开其病历资料，造成患者损害的，应当承担侵权责任。医学中患者隐私权的范围主要包括以下几个方面：(1)患者身体存在的生理特点、生理系统、生理缺陷和影响其社会形象、地位的特殊疾病。(2)患者既往的疾病史、生活史、婚姻史。(3)患者的家庭疾病史、生活史、情感史。(4)患者的人际关系状况、财产及其他经济能力状况等。(5)患者住址、电话号码等。,医疗实践中的犯罪行为,医疗实践中的犯罪,医疗事故罪,非法行医罪,破坏计划生育罪,非法提供麻醉药品罪,制造、贩卖假药罪,传染病菌种、毒种扩散罪,伪证罪,第三部分 医疗纠纷的主要环节,1、同医院管理有关的医疗纠纷2、外科常见医疗纠纷3、护理常见医疗纠纷4、内科常见医疗纠纷5、儿科常见医疗纠纷6、麻醉科常见纠纷7、妇产科常见医疗纠纷 8、药剂科医疗纠纷9、输血、输液常见纠纷10、过敏反应引起的医疗纠纷,同医院管理有关的医疗纠纷,1、门诊拒收病人和延误治疗引起的纠纷；2、工作人员擅离职守引起的医疗纠纷；3、违反规章制度引起的医疗纠纷；4、因服务态度造成的医疗纠纷；5、后勤和医疗器械管理不善引起的纠纷；6、病员管理不善引起的纠纷,药剂科医疗纠纷,1、制剂误贴标签；2、制剂质量检查不严；3、药品被污染；4、特殊药品管理不严；5、处方书写不规范；（尿常规化验单）6、错发药；,过敏反应引起的医疗纠纷,1、违反规定不做皮试；2、不认真询问过敏史；3、对皮试结果辨认不清；4、皮试观察时间不够；5、皮试中发生过敏6、谎称病史。,内科常见医疗纠纷(1),1、延误常见病的诊治；2、对病情的严重程度估计不足；3、用药不当；4、抢救病人的经验不足；5、听主诉不认真，查体不仔细，治疗不利；,内科常见医疗纠纷(2),6、观察不仔细，不请示、汇报或不亲自检查病人；7、擅离职守；8、操作粗暴，损伤器官；9、互相推诿病人。,儿科常见医疗纠纷,儿科病人具有主诉不清、病史不详、查体的不配合、症状、体症不典型、药量严格、小儿病情变化快、操作不合作、重男轻女、对小儿不良后果的反应强烈等特点。1、用药过量；2、用药失误；3、诊疗操作失误；4、误诊 误治；5、用药导致耳聋。,护理常见医疗纠纷,1、不认真执行查对制度；2、不严格执行医嘱；3、药品管理混乱；4、不认真执行操作规程；5、不严于职守；6、巡视病人不周，观察不仔细；7、拒收病人；8、严重不负责任。,妇产科常见医疗纠纷,1、误诊误治；2、违反操作规程；3、用药不当；4、工作不负责任；5、社会因素：,麻醉科常见纠纷,（1）用错麻醉药物；（2）擅离职守，贻误抢救时机；（3）麻醉量不当；(174万元赔偿案)（4）操作失误,输血、输液常见纠纷,1、搞错输血标本；2、领错血或输错血；3、献血员血型有误;4、输入污染血液；,外科及五官科的主要环节（）,1、草率询问病史；2、不重视病史资料；3、查体偏重局部；4、两科之间互相推诿；5、不力行首诊负责制；6、术前准备不充分；7、手术器械失灵；8、术后观察不细；9、术后引流管的管理不善；,外科及五官科常见的医疗纠纷（）,10、错开手术部位；11、术中脏器判断失误；12、术中病变判断失误 13、手术操作失误14、违章错误操作；15、术中配合不协调；16、术中遗留异物的失误17、对进修医师管理不严；18、医德滑坡19、其他,第四部分 医疗事故的处理,1、医疗事故的处理原则；2、医疗事故的报告3、医疗事故的处理方式；4、医疗事故的鉴定5、医疗事故处理中的证据6、医疗事故的法律责任。,医疗事故的法律责任,1、医疗事故的赔偿；2、医疗机构和医务人员的责任3、卫生行政部门及其工作人员的责任；4、医疗事故鉴定人员的责任；5、病人及其家属的责任；6、关于医务人员的刑事责任。,医疗纠纷的防范,（一）工作人员素质是基础；1、严格按照条件录用和使用医务人员；2、加强技术培训和考核；（二）医疗制度建设是关键1、建立健全法律、法规、规章和制度；2、依法处理医疗事故和纠纷；3、卫生行政部门诊确处理与医疗机构的关系（三）医疗服务观念转变是条件；（四）法纪教育与医德教育是手段,