医学伦理学的基本原则规范与范畴.ppt
医学伦理学主编 张忠元,第四章 医学伦理学的基本原则规范与范畴,学习目的,有助于医务人员正确理解和践行医学伦理学的基本原则、规范与范畴为本教材后续内容的学习奠定良好的理论基础加强医德教育，提高医务人员的医德修养,学习要点,医学伦理学基本原则和具体原则的内容医学伦理学规范的含义、形式、作用和主要内容医学伦理学基本范畴的含义、意义和主要内容,本章内容,第一节 医学伦理学的基本原则第二节 医学伦理学的基本规范第三节 医学伦理学的基本范畴,第一节 医学伦理学的基本原则,一、概述 基本原则是指反映某一医学发展阶段及特定社会背景之中的医学道德的基本精神，调节各种医学道德关系都应遵循的根本准则和最高要求。它贯穿于医学实践发展的始终，是衡量医务人员的个人行为和职业道德水平的标准。,第一节 医学伦理学的基本原则,一、概述 我国医学伦理学的基本原则1981年，在上海举行的“全国第一届医德学术讨论会”，首次明确提出。内容是“防病治病、救死扶伤，实行革命的人道主义，全心全意为人民服务。”20世纪80年代中期改为“防病治病、救死扶伤，实行社会主义的人道主义，全心全意为人民身心健康服务。”社会主义医学人道主义。,第一节 医学伦理学的基本原则,防病治病、救死扶伤,实行社会主义的人道主义,全心全意为人民身心健康服务,1,2,3,二、内容,第一节 医学伦理学的基本原则,防病治病、救死扶伤,是所有医务人员的天职是社会主义医疗卫生工作的根本任务是全心全意为人民服务的有效手段,1,二、内容,第一节 医学伦理学的基本原则,实行社会主义的人道主义,2,二、内容,特殊内涵关心、同情病人的身体健康，为病人消除疾病的痛苦为宗旨尊重病人的人格，维护病人的合法利益，为病人保守医密在医疗权面前人人平等,第一节 医学伦理学的基本原则,全心全意为人民身心健康服务,3,二、内容,是社会主义道德的核心内容是医学伦理学基本原则中的最高要求,第一节 医学伦理学的基本原则,尊重原则,自主原则,不伤害原则,1,2,3,三、具体原则,公正原则,4,第一节 医学伦理学的基本原则,尊重原则,是指在医疗活动中医患双方应真诚地尊重对方的人格，并强调 医务人员要尊重病人及其家属的独立而平等的人格和尊严。病人的人格权包括物质性人格权：自然人的生命权、健康权、身体权及其死后的遗体权等精神性人格权：姓名权、肖像权、名誉权、荣誉权、隐私权、尊严权、人身自由 权及其具有人格象征意义的财产利益权等,1,三、具体原则,第一节 医学伦理学的基本原则,自主原则,2,三、具体原则,是指在医疗活动中病人有独立的、自愿的决定权病人实现自主原则的前提条件为病人提供的医疗信息要适量、正确，使病人能够理解并作出理性的决定病人具备正常的自主能力，年龄、身体、智力或精神状况正常病人是在理性自愿状态下所作决定，不会与他人及社会利益发生严重的冲突,第一节 医学伦理学的基本原则,自主原则,2,三、具体原则,医方做主的两种类型全权做主：指在选择重大医疗决策时，事先可不征求（不能征求或不宜征求）病人意见，而由医方全权代替病人做决定。半权做主：指在选择重大医疗决策时，先征得病人或其家属同意，或者先征得病人或其家属授权，然后由医方代替病人做原则性决定。,第一节 医学伦理学的基本原则,自主原则,2,三、具体原则,医方做主的合理情况病人处于昏迷，需要立即进行抢救，来不及获取病人家属知情同意者病人患“不治之症”，本人或其家属将治疗权全权授予医生“无主”病人的紧急抢救当自主的决定明显对病人的健康和生命有严重危害当自主的决定与他人、社会利益有危害时，医方有权实施干预，采取必 要的医疗措施并适当行使劝导、限制、干涉等“家长权”,第一节 医学伦理学的基本原则,不伤害原则,3,三、具体原则,是指在诊治过程中不使患者的身心受到损伤医疗伤害分类故意伤害和无意伤害可知伤害和不可知伤害可控伤害和不可控伤害责任伤害和非责任伤害等,第一节 医学伦理学的基本原则,三、具体原则,公正原则,4,指在医学服务中公平地对待每一位患者公正原则体现于以下两方面医患交往公正要求在医患交往中医务人员应平等待患，一视同仁。资源分配公正要求以公平优先，兼顾效率为基本原则，优化配置 和利用医疗卫生资源。,第二节 医学伦理学的基本规范,医学伦理学规范的含义,医学伦理学规范的形式,医学伦理学规范的作用,1,2,3,一、概述,第二节 医学伦理学的基本规范,医学伦理学规范的含义,1,一、概述,是指依据一定的医学伦理学理论和原则制定的，用以调整医疗卫生工作中各种人际关系、评价医务工作者行为是非、善恶的准则。,第二节 医学伦理学的基本规范,医学伦理学规范的形式,2,一、概述,常采用的形式“戒律”、“宣言”、“誓言”“誓词”、“法典”、“守则”,第二节 医学伦理学的基本规范,医学伦理学规范的作用,3,一、概述,医学伦理学准则体系中的主体进行医德评价的直接尺度医院实施科学管理的重要机制医德修养的主要内容,第二节 医学伦理学的基本规范,救死扶伤，忠于职守一视同仁，平等对待廉洁奉公，遵纪守法互学互尊，团结协作,钻研医术，精益求精举止端庄，语言文明诚实守信，保守医密,二、主要内容,第三节 医学伦理学的基本范畴,医学伦理学基本范畴的含义,医学伦理学基本范畴的意义,1,2,一、概述,第三节 医学伦理学的基本范畴,医学伦理学基本范畴的含义,1,一、概述,广义的含义是指医学伦理学这个学科所使用的所有基本概念狭义的含义包括医德权利与义务、医德良心与荣誉、医德情感与理智、医德胆识与审慎等。,第三节 医学伦理学的基本范畴,医学伦理学范畴的意义,2,一、概述,在整个医学伦理准则体系中起着承上启下，沟通前后的作用指导医务人员的医德实践和医德修养具有重要作用,第三节 医学伦理学的基本范畴,医德权利与义务,医德良心与荣誉,医德情感与理智,1,2,3,二、主要内容,医德胆识与审慎,4,第三节 医学伦理学的基本范畴,医德权利与义务,1,二、主要内容,医德权利是指医患双方在医学道德生活中拥有的正当权力和利益病人的权利包括平等的医疗权、知情权、同意权、保护隐私权、免除一定的社会责任权、监督权、赔偿权医务人员的权利包括保证病人医疗权的实现和维护病人身心健康的权利、特殊干涉权、医疗自主权、保密的权利、工作和学习权,第三节 医学伦理学的基本范畴,医德权利与义务,1,二、主要内容,医德义务是指在医疗过程中，医务人员对病人、他人、社会所负的道德责任以及病人所负的道德责任。医务人员的义务维护健康，减轻痛苦帮助病人知情的义务为病人保守秘密的义务医务人员的社会责任和义务宣传、普及医学科学知识、承担医疗咨询的义务发展医学科学技术的义务,第三节 医学伦理学的基本范畴,医德权利与义务,1,二、主要内容,病人的义务保持和恢复健康的义务积极配合治疗的义务支持医学科学发展的义务遵守医院各种规章制度的义务,第三节 医学伦理学的基本范畴,医德良心与荣誉,2,二、主要内容,医德良心医德良心是指医务人员在履行医德义务过程中，对所负道 德责任的主观认识和对道德行为的自我评价能力。医德良心在医疗过程中起着选择、监督和评价的作用。,第三节 医学伦理学的基本范畴,医德良心与荣誉,2,二、主要内容,医德荣誉医德荣誉是指社会舆论对医务人员道德行为及其社会价值的 肯定和褒奖。医德荣誉中存在三对矛盾荣誉感与虚荣心的矛盾职业荣誉与个人荣誉的矛盾社会毁誉与自我褒贬的矛盾,第三节 医学伦理学的基本范畴,医德情感与理智,3,二、主要内容,医德情感是指医务人员在医疗活动中，对自己和他人行为之间关系的内心体验和自然流露。主要表现为同情感、责任感和事业感。理智是指医务人员必备的医德理性修养，包括医德认知素质和智慧素质，以及医德自制能力和决疑能力。,第三节 医学伦理学的基本范畴,二、主要内容,医德胆识与审慎,4,医德胆识医德胆识是指医务人员在自己能够有所作为的时候，能为病人 预见到风险，并敢于承担和化解风险。医德胆识的作用把握住有效抢救危、重、急、险病人的时机损伤不可避免时，做出争取最大善果和最小恶果的合理选择尽快对疑难病症及时做出正确诊断和处理,第三节 医学伦理学的基本范畴,二、主要内容,医德胆识与审慎,4,医德审慎医德审慎是指医务人员在为病人服务的过程中，高度负责，谨言慎行。医德审慎的作用培养慎重扎实的工作作风，严谨务实的医疗工作态度保证及时做出正确的诊断，选择最优化的治疗方案有利于建立良好的医患关系,案例分析1,华益慰，男，生前系北京军区总医院外一科主任。1933年3月出生，1956年10月入党。2006年8月因积劳成疾病逝，终年73岁。华益慰同志从医50多年来，模范践行党的先进性要求，立足本职，锐意进取，以“高尚的医德、高超的医术”救治了众多患者，温暖了千万人的心，被称为值得托付生命的人。他以救死扶伤、治病救人为己任，外科手术没有发生过一起医疗事故，先后参加支援西藏医疗队和海城、唐山抗震救灾等行动，挽救了许多患者的生命。,案例分析1,他视患者为亲人，满腔热忱地为病人服务，赢得了广大官兵和群众的信赖。他把毕生精力奉献给军队医学事业和普通患者，退休后拒绝地方医院的高薪聘请，年过七旬还战斗在临床第一线，在身患胃癌生命垂危之际，立下“为医学事业捐献遗体”的遗嘱。他爱才育才，为青年医生成长成才铺路搭桥，培养出一批又一批优秀外科人才，为军队医疗卫生事业作出了突出贡献。华益慰同志2006年荣获“白求恩奖章”，并被评为“感动中国十大人物”。,案例分析2,2006年7月25日华益慰像往常一样早早来到科里，见到同事章晓莉时悄悄说：“晓莉，我昨天做了胃肠造影，情况不太好，胃蠕动太慢，最近就不要给我收病人了。”章晓莉劝他：“今天这台手术让别的医生去做，您还是赶紧去做检查。”华益慰摇了摇头说：“已经答应病人的事儿，怎么能让人家失望呢。”说完平静地向手术室走去。这是一台普通的甲状腺肿物切除手术，按说不需要多长时间，同事们却一直揪着心：这台手术华主任能坚持下来吗?然而，华益慰像什么也没发生，全神贯注地做手术。每个动作都那么沉稳细致、准确无误。肿物切除后，他亲自一针一线地仔细缝合，直到最后一针。,案例分析1,下午3点，华益慰来到病房，依然面带微笑，查看患者术后情况，亲切地对患者说：“现在感觉怎么样?伤口可能会有点疼，过几天就好了。”并交待了注意事项。之后，他又查看了其他病人，直到下班。这一天是华益慰从医56年来为患者解除病痛的最后一天，这一天也是他从医56年的缩影。1995年，华益慰为张秋海的老伴做了小肠癌手术。术后，张秋海将一个领带夹盒送给华益慰，说是纪念品。华益慰打开一看，发现里面有1000元钱，忙追出去，可张秋海已离开了。后来，他一直没有找到退还这1000元钱的机会，便将这个红包以张秋海的名字，存在医院附近的银行，准备有机会还给张秋海。,案例分析1,2006年6月，华益慰的爱人张燕容几经周折，终于找到了张秋海.76岁的张秋海得知华主任病重的消息泣不成声：“华主任当年给我老伴做手术时，他太累了，我是想让他买点补品的。如果我知道你今天是来退钱的，我说什么也不会让你进门。我老伴得病十几年了，至今还健康地活着，是华主任给了她一条命，这个钱我绝对不会收。”张燕容说：“我知道你对老华是真心实意的，你也知道老华的为人，这可是他最后一个心愿，请您一定收回。”无奈之下，张秋海来到医院，对病床上的华益慰说：“这个存折你不要，我也不要，我要把它交给组织，让它成为教育医务人员的一本教材。”于是这个特殊的存折就一直保存在医院里。,案例分析1,华益慰三次接受大手术治疗，他忍着病痛把自己作为“活教材”向临床医生传授医术。华益慰找到医院病理科主任丁华野，他握着丁华野的手说：“我的病情多次检查未能确诊，手术后可能见到的所有并发症都同时出现，这是我行医56年里从未遇到的，所以一定要做尸体解剖，看看能不能有所发现，也好给后人积累一点经验。”华益慰的父母、岳父母4位老人都在死后把遗体捐献给了医院，用于医学解剖。一套父母脏器标本的教学切片是老人留给儿女的唯一纪念。,案例分析1,【思考】医学伦理学的基本原则是什么？【提示】华老的一生很好地诠释了医学伦理学的基本原则：防病治病，救死扶伤，实行社会主义的人道主义，全心全意为人民服务。,案例分析2,她是穷人家的女儿，父母举债供她读完大学，就在她刚刚走出校门的时候，积劳成疾的父亲查出患了肺癌。医学院护理系毕业的她只能将父亲安顿在家里，叮嘱母亲悉心照料，然后一家家医院去应聘。一家蜚声医界的私立医院被女孩的孝心所感动，破例未经考试便留下了她，说是试用一个月。女孩拼命地工作，她的勤恳努力赢得了信任，半个月后，护士长便分派她做高级病房的责任护士，独立承担一位肝痛患者的治疗护理。遵从医嘱去给病人治疗时，女孩儿惊呆了：医生曾经给父亲开出的，就是这样一张相同的处方一种进口的化疗药物，三百多元一支，每日一次静脉注射三支。,案例分析2,那种粉末状的药物溶入生理盐水后仍然是无色透明的，一瓶澄净的液体，谁也看不出配药前后的区别！而治疗室内，只有她一个人。女孩儿迅速地藏起了那三支药，将生理盐水放入治疗盘，面色平静地将它端进了病房。可是一回到治疗室，女孩儿就瘫坐在了椅子上。她想像着接下来的场面：推开门，若无其事地走进值班室打开换衣柜，那三支药放在自己的手包里突然就打了个寒噤，像是刚刚挣脱了一个可怕的梦靥，她清醒了，清醒地意识到：那段路每走一步，都将践踏自己清白的良心。只是几分钟，却仿佛挣扎了一个世纪。女孩儿鼓足勇气叫来了护士长，嗫嚅着承认：“12床正在滴注的盐水里，我，我没有配药”护士长绽开了一个欣喜的笑靥：“真的吗？你连这个经验都有呀！我正想提醒你呢，化疗之前，如果患者正在输液，必须用盐水冲净滴管中的残留药物。”,案例分析2,没容女孩儿再说什么，护士长向她竖起了大拇指，“你真棒！”女孩儿的试用期就在那一天提前结束了，院方同她签订聘用合同的同时，还预支了半年的工资让她给父亲治病。女孩儿欣喜若狂热泪盈眶，向着决定她命运成全她孝心的人们，深深地鞠躬致谢！后来女孩儿才知道，那其实是一场特殊的考试。所有的一切都被护士长尽收眼底，只要那三支药放进手包，等着她的必将是被炒的命运。【思考】什么是医德良心，医德良心对医务工作者有什么作用？【提示】有许许多多的时刻，监督着我们一举一动的，只有我们自己的良心。,案例分析3,年愈60的翰太太是一个高血压患者。当她将常规剂量钙诘抗剂药物治疗改变为受体阻断剂时发生了药物反应。目前，她下腹痛、肾脏血尿,并且发生了一种肾脏囊肿综合症(ADPKD)一种遗传性终末期肾脏疾病。经追述家族史发现，她的父亲30年前尽管诊断未明也死于同样的病症。现今，翰太太可以通过一周三次的肾透析治疗或肾移植免于死亡，但这两种治疗不但都有副作用而且非常昂贵。可以推测，翰太太家庭的其他成员可能也是ADPKD基因的携带者，并可通过高血压治疗而加重。ADPKD可以通过生前或死后的遗传学检测查出。,案例分析3,【思考】医生是否应要求翰太太将她的病症和可能的遗传病基因携带者状态告知她所有的家人？医生是否有道德权利和义务将可能的遗传病基因携带者状态通知翰太太的家人？【提示】医生必须严格遵循医德权利与义务。,思考题,我国医学伦理学的基本原则包括哪些内容？简述医学伦理学的四条具体原则。医学伦理学的基本规范有哪些主要内容？医学伦理学的基本范畴有哪些？,Thank 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