脑干、小脑.ppt
脑干The brain stem,山西医科大学人体解剖学教研室杨桂姣,The brain stem 脑干,Consists of Midbrain 中脑 Pons 脑桥 Medulla oblongata延髓,（一）脑干的外形,中脑,脑桥,延髓,第四脑室,脑干腹侧面,视交叉,视束,桥小脑角,舌下神经,副神经,迷走神经,舌咽神经,前庭蜗神经,面神经,展神经,三叉神经,动眼神经,滑车神经,大脑脚,基底沟,小脑中脚,锥体,橄榄,锥体交叉,脑干背侧面,小脑中脚,小脑下脚,小脑上脚,滑车神经,薄束结节,楔束结节,蓝斑,下丘,上丘,面神经丘,前庭区,舌下神经三角,迷走神经三角,闩,示第四脑室,上髓帆,第四脑室脉络丛,第四脑室正中孔,第四脑室外侧孔,Tela choroidea and choroid plexus脉络丛和脉络组织,顶部 位于室腔的后方室腔部被盖部基底部,（二）脑干的内部结构,脑干纵向,中脑 顶盖脑桥 上、下髓帆延髓 第四脑室脉络丛 薄、楔束核,中脑水管第四脑室延髓下部中央管,构成脑干的主体，是位于室腔前方的广大区域，包括脑神经、脑神经核、纤维束、网状结构、非脑神经核,中脑 大脑脚底脑桥 基底延髓 锥体,脑干的内部结构,脑干内脑神经核的排列（1）一般躯体运动核（4对）（2）特殊内脏运动核（4对）（3）一般内脏运动核（4对）（4）一般内脏感觉核（5）特殊内脏感觉核（1对）（6）一般躯体感觉核（3对）（7）特殊躯体感觉核（2对）,脊神经4种纤维成分（1）一般躯体运动（2）一般内脏运动（3）一般躯体感觉（4）一般内脏感觉,1、神经核团 脑神经核 非脑神经核,Gracile nucleus 薄束核Cuneate nucleus 楔束核Inferior olivary nucleus 下橄榄核Superior olivery nucleus 上橄榄核Pontine nucleus 脑桥核Nucleus of inferior colliculus下丘核Gray matter layers of superior colliculus 上丘灰质层Red nucleus 红核Substantia nigra 黑质Pretectal area 顶盖前区,Relay nuclei 传导中继核,延髓的内部结构特点,锥体交叉薄束核、楔束核与内侧丘系交叉下橄榄核群与小脑下脚中央管敞开 第四脑室第对脑神经根及其核网状结构的发展,1、锥体交叉,内侧丘系交叉,内侧丘系,背侧丘脑,内侧丘系,2、薄束核 楔束核 内侧丘系交叉,薄束核,楔束核,内侧纵束,孤束核,迷走神经背核,前庭神经下核,楔束副核,三叉神经脊束核,疑核,顶盖脊髓束,弓状核,网状结构,小脑下脚,C T L S,3、下橄榄核群与小脑下脚,蜗背侧核,蜗腹侧核,三叉神经脊束核,疑核,顶盖脊髓束,前庭下核,前庭内侧核,舌下前置核,4、脑神经与脑神经核,脑桥的内部结构特点,斜方体基底部 只见于哺乳类 脑桥核 皮质脊髓束 皮质核束 皮质脑桥束 被盖部 延髓被盖的延续 第对脑神经核及其根丝 自延髓上升、中脑下行的纤维束,1、基底部 包括纵横两系纤维束，纤维束中散有大小不等的 多极细胞,面神经膝,内侧纵束,展神经核,前庭神经上核,前庭神经内侧核,前庭N外侧核,三叉N脊束核,上橄榄核,外侧丘系,内侧丘系和斜方体,脑桥核,小脑中脚,小脑上脚,C T L S,面神经膝,内侧纵束,展神经核,前庭神经上核,前庭神经内侧核,前庭N外侧核,三叉N脊束核,上橄榄核,外侧丘系,内侧丘系和斜方体,脑桥核,小脑中脚,小脑上脚,2、被盖部,除有上下行的纤维束和网状结构外，主要有、对脑神经核和相联系的纤维束 与神经根丝,Lateral lemniscus外侧丘系,网状结构,内侧纵束,三叉神经中脑核,三叉神经脑桥核,三叉神经运动核,外侧丘系,内侧丘系,小脑中脚,小脑上脚,C T L S,中脑内部结构的特点,中脑是脑干中最少分化的部分第四脑室至此已缩窄成细管称中脑水管，周围为中央灰质（导水管周围灰质）管的背侧称顶盖，包括上丘和下丘，合称四叠体管的腹侧为大脑脚，又被黑质分为背侧的被盖（脑桥被盖的延续）和腹侧的脚底（脑桥基底部纵形纤维束的重新组合）。,下丘：听觉传导路的中继核团,外侧丘系,下丘核,下丘臂,内侧膝状体,上丘,支配眼外肌的脑神经核,下行纤维,顶盖脊髓束,颈髓前角运动神经元,完成由声音引起的转头和眼球运动的反射活动,三叉神经中脑核,滑车神经核,内侧纵束,内侧丘系,大脑脚底,黑质,小脑上脚交叉,顶盖脊髓束,中央灰质,外侧丘系,中脑水管,下丘核,上丘：与视觉功能密切相关，具有复杂的灰白质交替排列,视束,上丘,上丘臂,交叉,X,顶盖脊髓束,脊髓,大脑皮质视区,下丘,脊髓,与眼球运动有关的运动核,双侧,上丘一方面对视觉信息进行分析，另方面能对传入的视觉信息同其它各种来源的信息 进行整合，并引起眼、头和身体对视觉刺激作出相 应的运动反应。,上丘层,中央灰质,动眼神经副核,三叉神经中脑核,动眼神经核,红核,黑质,顶颞桥束,锥体束,额桥束,动眼神经,内侧丘系,中脑水管,顶盖前区与动眼神经副核的纤维联系,（脑干横断面经过顶盖前区）,大脑脚 1、被盖 红核 滑车神经和滑车神经核 动眼神经和动眼神经核群 中脑中央灰质 内侧丘系 脊髓丘系 三叉丘系,红核：分两部,大细胞部低等动物发达，位于尾部,小细胞部人类发达，几乎占据全部,小脑中央核,红核,小脑上脚交叉,X,背侧丘脑,大脑额叶运动皮质,大脑皮质,传入纤维,脊髓前角细胞,X,被盖前交叉,同侧下橄榄核,小脑,X,传出纤维,黑质与纹体的纤维联系,2、黑质,黑质网状部的传出纤维,上丘层,中央灰质,动眼神经副核,三叉神经中脑核,动眼神经核,红核,黑质,顶颞桥束,锥体束,额桥束,动眼神经,内侧丘系,中脑水管,3、脚底,脑干的动脉,延髓内侧综合征（舌下神经交叉性瘫）（椎A延髓支）,1.锥体束2.内侧丘系3.舌下神经,延髓外侧综合征（Wallenberg综合征）（椎A延髓支或小脑下后A）,1.三叉神经脊束2.脊髓丘脑束3.疑核4.下丘脑-脊髓的交感神经下行通路（同侧Horner综合征）5.小脑下脚6.前庭神经核,脑桥基底部综合征（展神经交叉性瘫）（基底动脉脑桥支）,脑桥背侧综合征（小脑下前动脉或小脑上动脉背外侧支）,1.锥体束2.展神经根,1.展神经核2.面神经核3.前庭神经核4.三叉神经脊束5.脊髓丘脑束6.内侧丘系7.下丘脑-脊髓的交感神经下行通路（同侧Horner综合征）8.小脑下脚和脊髓小脑前束,大脑脚底综合征（动眼神经交叉性瘫）（Weber综合征）（大脑后动脉分支）,1.动眼神经根2.皮质脊髓束3.皮质核束,本尼迪克特综合征（Benedikt）病变在中脑被盖腹内侧部,1.动眼神经根2.小脑丘脑纤维和红核3.内侧丘系,小脑 cerebellum,山西医科大学人体解剖学教研室杨桂姣,小脑（cerebellum),位置,维持身体平衡调节肌紧张（肌张力）协调随意运动,（一）小脑的外形、分叶和分区,小脑上面,小脑下面,原裂,小脑上脚,小脑中脚,绒球,小结,小脑扁桃体,后外侧裂,前叶,后叶,Three functional divisions,Vestibulocerebellum 前庭小脑 Archicerebellum 原小脑 绒球小结叶Spinocerebellum 脊髓小脑Paleocerebellum旧小脑 小脑蚓和中间部Cerebrocerebellum 大脑小脑 Neocerebellum 新小脑 外侧区,Flocculonodular lobe,Vermis,Intermediate zone,Lateral zone,小脑水平切面,小脑皮质,（二）小脑的内部结构,（二）小脑的内部结构,Cerebellar cortex,Dentate nucleus齿状核,Fastigial nucleus 顶核,Globose nucleus 球状核,Emboliform nucleus 栓状核,medullary center,Three pedunclesInferior cerebellar peduncle 小脑下脚 连于延髓Middle cerebellar peduncle 小脑中脚 连于脑桥Superior cerebellar peduncle 小脑上脚 连于中脑,小脑髓质,小脑皮质与小脑核小脑叶片或小脑各叶小脑传入和传出纤维,延髓,脑桥,中脑,小脑下脚,小脑上脚,小脑中脚,小脑的纤维联系、功能和临床,1.前庭小脑,前庭神经节和前庭神经核,小脑下脚,绒球小结叶,前庭神经核,前角内侧部神经元支配眼外肌的脑神经核,小脑下脚,前庭脊髓束内侧纵束,调节躯干肌维持平衡,协调眼球运动,前庭神经节,病变：平衡失调，站立不稳，摇摆，醉酒步态，后跌趋势，伸肌活动过强,古小脑与保持身体平衡和正常姿势有关,2.脊髓小脑,脊髓小脑束,小脑前叶、后叶内侧区、中间区,顶核 中间核,小脑下脚,前庭神经核、网状结构,小脑上脚,红核、丘脑腹外侧核,大脑皮质运动区,脊髓前角内侧部运动神经元,脊髓前角外侧部运动神经元,损伤：肌张力低下，深反射减弱和肌力减弱，容易疲劳,旧小脑主要参与对骨骼肌张力的调节,3.大脑小脑,大脑皮质广大区域,脑桥核,小脑中脚,小脑新皮质,齿状核,小脑上脚,红核、丘脑腹外侧核,大脑皮质躯体运动区,脊髓前角细胞,病变：运动的共济失调 辨距不良，轮替运动困难 运动性震颤（意向性震颤）肌张力减弱,新小脑参与随意运动的协调,小脑损伤不引起随意运动丧失。但会出现：,共济失调运动速度、力量和距离上的控制障 碍，表现为指鼻不准，快速轮替不能。意向性震颤：运动时非随意性节律摆动，趋 向动作目标时加剧，又称运动性震颤。平衡失调：行走时两腿间距过宽，东摇西 倒，呈醉汉步态。,小脑功能 除对躯体运动有重要作用外，也参与脑干网状结构 上行系统的活动而影响大脑皮质。,1.通过延髓和脑桥网状结构的上行纤维 间脑的板内核等,大脑皮质广泛区域,2.直接经小脑上脚到间脑的板内核等，再投射到大脑皮质广泛区域,对内脏活动也有影响 可能通过下丘脑和网状结构完成,还接受视觉和听觉信息 蚓部病变可引起眼球运动障碍和 听力减退等,小脑的血供,起始 供应 延髓背外侧区、第四脑室、脉络丛、小脑后下面皮质、小脑扁桃体、齿状核走行 弯曲临床,小脑下后动脉,小脑下后动脉,头袢,尾袢,小脑上动脉,小脑下前动脉,起始 基底动脉下段供应 小脑半球前下面、绒球、蚓锥、小结、齿状核；脑桥被盖尾侧部；小脑中脚下部；小脑下脚；第四脑室外侧孔附近脉络丛。临床 闭塞少见 此动脉与小脑后下动脉和小脑上动脉有吻合,小脑上动脉,起始 基底动脉近终点处走行 供应 小脑半球上面、上蚓部、小脑上脚、髓质深部及核团；脑桥被盖头端，包括内侧丘系、外侧丘系、脊髓丘系、三叉丘系及核团；小脑上脚；中脑尾端被盖外侧部；松果体及第三脑室脉络丛临床 闭塞较少见 出血危险,1,3,2,1 蚓动脉 2 内侧支 3中间支4外侧支,4,小脑的功能,维持身体平衡调节肌紧张（肌张力）协调随意运动,（四）小脑损伤与临床,小脑传出纤维两次交叉一侧小脑半球损伤时，运动障碍出现在同侧,
