第二节辨肺病证候.ppt
,第二节 辨肺病证候,成都中医药大学严石林,第二节 辨肺病证候,概 说 1、生理功能：肺之经脉起于中焦，下络大肠，与大肠相表里。主气司呼吸，主宣发肃降，通调水道，朝百脉。2、病因：虚证：久病咳喘，或它脏病变累及。实证：风、寒、燥、热外邪侵袭，痰饮停聚。,3、常见症状 呼吸功能减退，水液代谢失调，卫外功能失职为主要病理表现。咳嗽，喘促，咯痰，胸痛，咽喉痒痛，声音变异，鼻塞流涕，水肿。以咳喘为多。4、常见证型 虚证：肺气虚，肺阴虚 实证：风寒犯肺，风热犯肺，燥邪犯肺，肺热炽盛，痰热壅肺，寒痰阻肺，饮停胸胁，风水相搏。,一、肺气虚证,1、概念：指肺气虚弱，呼吸无力，卫外不固，以咳喘无力、气短而喘自汗等为主要表现的虚弱证候。2、病因：久病咳喘，耗伤肺气；脾虚生化不足，肺气失充。,3、临床表现：主症：咳喘无力，气短而喘，动则尤甚。兼症：咳痰清稀，声低懒言，自汗，畏风，易于感冒，神疲体倦，面色淡白。舌脉：舌淡苔白，脉弱。,4、证候分析 呼吸减弱：咳喘无力，动则尤甚，吐痰清稀。宗气衰少：气短而喘，声低懒言。卫外不固：自汗，畏风，易于感冒。气虚见症：神疲体倦，面色淡白。气虚舌脉：舌淡苔白，脉弱。5、审证要点：咳喘无力、气短而喘自汗与气虚症状共见。,二、肺阴虚证,1、概念：指肺阴亏虚，虚热内扰，以干咳痰少、潮热、盗汗为主要表现的虚热证候。2、病因：燥热伤肺；痨虫蚀肺；素嗜烟酒、辛辣燥热；久咳不愈。3、临床表现：主症：干咳无痰，痰少而黏，不易咯出。兼症：痰中带血，声音嘶哑，口燥咽干，形体消瘦，五心烦热，潮热，盗汗，颧红。舌脉：舌红少津，脉细数。,4、证候分析 肺失清肃：干咳无痰，痰少而黏，不易咯出。津少失润：声音嘶哑，口燥咽干，形体消瘦。虚火伤络：痰中带血。阴虚内热：五心烦热，潮热，盗汗，颧红。：阴虚舌脉：舌红少津，脉细数。5、审证要点：干咳、痰少难咯、潮热、盗汗为主。,三、风寒犯肺证,1、概念：指风寒袭表，肺卫失宣，以咳嗽、痰白清稀、恶风为主要表现的证候。2、病因：外感风寒。3、临床表现：主症：咳嗽，痰白清稀。兼症：气喘，微恶风寒发热，鼻塞流涕，喉痒，身痛无汗。舌脉：苔薄白，脉浮紧。,4、证候分析：肺气失宣：咳嗽，气喘，痰白清稀（肺气上逆）鼻塞，清涕，喉痒。（鼻窍失宣）卫阳被遏：微恶寒，发热，身痛，无汗。风寒舌脉：苔薄白，脉浮紧。5、审证要点：咳嗽、痰白清稀与风寒表证共见。,6、鉴别诊断：风寒表证 风寒犯肺共同点：两者均有咳嗽，痰白清稀。不同点：表证：明显 较少 咳嗽：较少 明显,四、风热犯肺证,1、概念：指风热袭肺，肺卫失宣，以咳嗽、发热恶风为主要表现的证候。2、病因：外感风热之邪。3、临床表现：主症：咳嗽，痰少色黄。兼症：发热微恶风寒，气喘，鼻塞，浊涕，口微渴，咽喉疼痛。舌脉：舌尖红，苔薄黄，脉浮数。,4、证候分析：肺失清肃：咳嗽，痰少色黄，鼻塞，浊涕。风热伤卫：发热，微恶寒，口微渴，咽喉疼痛。风热舌脉：舌尖红，苔薄黄，脉浮数。5、审证要点：咳嗽、痰少色黄与风热表证共见。6、鉴别诊断：风热表证 风热犯肺 共同点：共见咳嗽，痰黄。不同点：表证：明显 少见 咳嗽：少见 明显,五、燥邪犯肺证,1、概念：指燥邪袭表，肺卫失宣，以干咳痰少、鼻咽口舌干燥为主要表现的证候。2、病因：外感秋令燥邪；干燥少雨之地；风温之邪化燥。3、临床表现：主症：干咳无痰，痰少而黏，不易咯出。兼症：口、唇、鼻、咽干燥，胸痛，痰中带血，鼻衄，咯血，便干尿少。发热，微恶风寒，无汗，少汗。舌脉：苔薄干燥少津，脉浮数或浮紧。,4、证候分析：肺失清肃：干咳无痰，痰少而黏，不易咯出。燥伤肺络：胸痛，痰中带血，鼻衄，咯血。津少失润：口、唇、鼻、咽干燥，便干溲少，舌红少津。燥邪束表：温燥发热，微恶风寒，少汗，脉浮数。凉燥恶寒，微发热，无汗，脉浮紧。5、审证要点：干咳痰少、鼻咽口舌干燥为主。,6、鉴别诊断：肺阴虚 燥邪犯肺 共同点：均见干咳无痰，痰少而粘，不易咯出。不同点：虚热证：有 无 卫表证：无 有 病程：长、久病 短、新病,六、肺热炽盛证,1、概念：指火热炽盛，壅积于肺，肺失清肃，以咳喘气粗、鼻翼煽动为主要表现的实热证候。简称肺热证，肺火证，气分证，上焦证。2、病因：外感风热入里；风寒化热入里。3、临床表现：主症：咳嗽，气喘，鼻翼煽动，鼻息灼热。兼症：发热，口渴，胸痛，咽喉肿痛，小便短赤，大便秘结。舌脉：舌红苔黄，脉洪数。,4、证候分析：肺热气逆：咳嗽，气喘，鼻翼煽动，鼻息灼热，胸痛，咽喉肿痛。热盛伤津：发热，口渴；小便短赤，大便秘结。肺热舌脉：舌红苔黄，脉洪数。5、审证要点：新病势急，咳喘气粗、鼻翼煽动与火热症状共见。,七、痰热壅肺证,1、概念：指痰热交结，壅闭于肺，肺失清肃，以发热、咳喘、痰多黄稠为主表现的证候。2、病因：外热犯肺，炼液为痰；素有宿痰，内蕴化热。3、临床表现：主症：咳嗽，咯痰黄稠量多，气喘息粗，鼻翼煽动；或咳嗽吐脓血腥臭痰，胸痛。兼症：发热口渴，烦躁不安，小便短赤，大便秘结。舌脉：舌红苔黄腻，脉滑数。,4、证候分析 肺热气逆：咳嗽，气喘息粗，鼻翼煽动，胸闷。痰热互结：咯痰黄稠量多，喉中痰鸣。肉腐血败：咳吐脓血腥臭痰，胸痛。里热炽盛：发热口渴，烦躁不安，小便短赤，大便秘结。痰热舌脉：舌红苔黄腻，脉滑数。5、审证要点：发热、咳喘、痰多黄稠为主。,6、鉴别诊断：热邪炽盛 痰热壅肺共同点：共见热象，咳喘气粗，鼻翼煽动，尿黄便秘。不同点：痰量：少 多 热象：重 轻 以热为主 痰热并重,八、寒痰阻肺证,1、概念：寒饮与痰浊停聚于肺，肺失宣降，以咳喘痰白、量多易咯为主要表现的证候。又叫寒痰停肺证，痰浊阻肺证。2、病因：素有痰疾，外感寒邪；寒湿内侵于肺；脾阳不足，寒从内生，聚湿为痰。3、临床表现：主症：咳嗽痰多，气喘胸闷；喘哮痰鸣。兼症：痰稠，或清稀色白，量多，易咯，恶寒肢冷。舌脉：舌质淡，苔白腻或白滑，脉濡缓或滑。,4、证候分析 肺气上逆：咳嗽，气喘，胸闷，喘哮痰鸣。寒痰凝滞：痰质粘稠，或清稀色白，量多，易咯。阳失温煦：恶寒肢冷。寒痰舌脉：舌质淡，苔白腻或白滑，脉濡缓或滑。5、审证要点：咳喘痰白、量多易咯为主。痰稀者为寒痰停肺证；痰稠者为痰浊阻肺证。,九、饮停胸胁证,1、概念：水停胸腔，气机阻滞，表现为胸胁饱满，胸胁胀闷或痛为主要表现的证候。2、病因：中阳素虚，水气不化；外邪犯肺，水停胸胁。3、临床表现：主症：胸胁胀满，胸胁胀闷或痛，咳嗽，气喘。兼症：眩晕，呼吸、咳嗽或身体转侧牵引胁痛。舌脉：舌苔白滑，脉沉细。,4、证候分析 水停胸胁：胸胁胀满，胸胁胀闷或痛。气机阻滞：呼吸、咳嗽或身体转侧牵引胁痛。肺气上逆：咳嗽，气喘。清阳不升：眩晕。水饮舌脉：舌苔白滑，脉沉细。5、审证要点：胸胁饱满，胸胁胀闷或痛为主。,十、风水相搏证,1、概念：风邪袭肺，肺失宣降，水湿泛滥肌肤，以突起头面浮肿及卫表症状为主要表现的证候。2、病因：外感风邪，肺失宣降，水液失调。3、临床表现：主症：眼睑头面先肿，遍及全身，上半身肿甚，来势迅猛，皮肤薄亮，小便短少。兼症：恶寒，发热，无汗，舌苔薄白，脉浮紧。咽喉肿痛，舌红，脉象浮数。,4、证候分析：肺失宣降：眼睑头面先肿，遍及全身，上半身肿甚。风水相搏：来势迅猛，皮肤薄亮。气化失司：小便短少。风寒表证：恶寒重发热轻，无汗，舌苔薄白，脉浮紧。风热表证：发热重恶寒轻，咽喉肿痛，舌红苔薄黄，脉象浮数。5、审证要点：突起头面浮肿及卫表症状共见为主。,
