外科普通外科皮瓣显微外科.ppt

皮瓣显微外科解剖学,徐 达 传南方医科大学临床解剖学研究所,一、皮瓣的概述（一）皮瓣的结构 1.表皮 乳头层 2.真皮 皮瓣 网状层 筋膜皮瓣 3.皮下组织(浅筋膜)（Ponten,1981)4.深筋膜*深筋膜下间隙（subfascial space)外科平面（surgical plane,Haertsch,1981),（二）皮瓣的血管分布及类型,1.皮瓣的血管分布 干线型皮下动脉(1)皮下动脉 分散型皮下动脉(2)真皮下血管网 真皮与皮下组织交界处,真皮网状层内(3)真皮血管网 真皮网状层与乳头层交界处(4)乳头血管网,2.皮瓣的血管类型,(1)轴型血管皮瓣 侧支型 1)直接皮血管皮瓣(肌腔隙部位)末梢型,2)肌间隙(隔)皮血管皮瓣,3)主干带小分支血管皮瓣,直接皮支型,肌间隙皮支型,4)肌皮血管皮瓣,肌支 穿支 缘支,(三）皮瓣的神经分布(四)皮瓣的分类 1轴型皮瓣 轴心动脉、轴心静脉,随意皮瓣,.预构皮瓣.静脉动脉化皮瓣 1)静脉网动脉化皮瓣,2)静脉干动脉化皮瓣3)动、静脉转流轴型静脉皮瓣,5.静脉皮瓣,6.皮神经营养血管皮瓣,Masquelet AC,et al.(neurocutaneous flap,1992)Nakajima H,et al.(1998)1)皮神经干及其邻近皮肤血供 皮神经支 节段动脉 筋膜皮支 升支 营养动脉 降支 外膜动脉(相互吻合)神经干微血管网,小腿后部的皮动脉,腓肠神经及其营养血管皮瓣,隐神经及其营养血管皮瓣,腓浅神经及其营养血管皮瓣,股后皮神经及其营养血管皮瓣,股前皮神经及其营养血管皮瓣,股外侧皮神经及其营养血管皮瓣,(五)皮瓣供区和受区选用原则,1.供区选择原则(1)有可供的吻合的血管 有轴心血管、径粗、蒂长(2)非主干血管(3)血管变异少(4)有可供吻接的感觉神经,(5)供区的皮肤质量好(6)能满足受区修复要求(7)部位较隐蔽(8)其它,2.受区应注意的原则,(1)有可供吻合的血管(2)有可供吻接的神经(3)受区创面良好,(六)皮瓣设计的点、线、面,顾玉东院士（1985）高度概括提出：1.点 轴心血管进入筋膜皮肤的部位,皮瓣设计的轴心点,通常皮瓣近端1/3设计在轴心点近侧,2/3设计在轴心点远侧。2.线 轴心血管在皮瓣内走行的体表投影线,为皮瓣设计的轴心线。,3.面(1)解剖游离平面 皮瓣掀起的解剖层次(2)皮瓣切取面 皮瓣切取四周界线(3)皮瓣最大面积 切取皮瓣的最大面积,二.手部皮肤缺损修复常用 皮瓣显微外科解剖,(一)带血管蒂 岛状皮瓣 1.非主干血管 前臂皮瓣,前臂皮肤血管的透视,1)前臂腕上皮瓣,2)前臂背侧皮瓣,顺行岛状皮瓣骨间后血管为蒂 逆行岛状皮瓣骨间前动脉腕背支为蒂,3)桡动脉远段皮支前臂皮瓣,4）前臂皮神经营养血管皮瓣,前臂内侧皮神经及其营养血管,前臂外侧皮神经及其营养血管,2.手部皮瓣,1)第2 掌指背皮瓣 第1掌背动脉为蒂 扇形筋膜血管神经蒂,2)手背皮瓣 逆行皮瓣血供途径：指掌侧总动脉 指蹼动脉 掌背动脉(第2）,3)手背皮神经营养血管皮瓣,(二)吻合血管皮瓣游离移植,1.趾腹皮瓣 踇趾、第2 足趾,2.第1趾蹼皮瓣,3.足内侧皮瓣,4.足外侧皮瓣,5.足背皮瓣,6.小腿内侧皮瓣,小腿内侧上部(隐)皮瓣,小腿内侧中下部皮瓣,7.股前外侧皮瓣,8.臂外侧皮瓣,臂外侧中部皮瓣,臂外侧下部皮瓣 血供:肱深动脉 桡侧副动脉后支,9.臂内侧皮瓣,10.臂后部皮瓣,11.肩胛部皮瓣,