第九章抗肾上腺素药.ppt

第九章 抗肾上腺素药,指与肾上腺素受体有较强亲和力，能妨碍NA或拟肾上腺素药与受体结合，从而拮抗NA或拟肾上腺素药作用的药物。也称抗肾上腺素药。,【分类】1.-R阻断药：是一类能竞争性阻断 R，从而对抗拟AD药 型作用的药物。根据-R阻滞药作用时间的长短可分为：短效类:如酚妥拉明。长效类:如酚苄明。,2.-R阻断药：是一类能竞争性阻断 R，从而对抗拟AD药型作用的药物，如普萘洛尔。,酚妥拉明（Phentolamine，立其丁）,第一节受体阻滞药,【体内过程】口服F低(20%)。常作肌内或静脉注射，代谢和排泄快，口服30min后血浓达峰，作用维持1.5 h。,【特点】,1.对1、2-R选择性不高；2.与-R结合较疏松，可逆性结合；3.治疗量时，阻断受体作用不完全；,【药理作用】,1.血管与血压：扩张血管，降低血压。机制：阻断-R作用；直接扩张血管作用。可翻转AD升压作用。2.兴奋心脏 机制：血压下降反射性引起心率；阻断突触前膜2-R，从而促进NA释放。,3.其他：拟胆碱作用，提高胃肠平滑肌张力。拟组胺作用，胃酸分泌增加。,【临床应用】1外周血管痉挛性疾病：如肢端动脉痉挛性疾病（雷诺病）及血栓闭塞性脉管炎。2对抗NA引起局部组织缺血坏死3抗休克：补足血容量基础上使用4顽固性充血性心力衰竭 5.肾上腺嗜铬细胞瘤的诊断,【不良反应】体位性低血压、腹泻、腹痛、心悸、诱发消化性溃疡。,1.作用与用途与酚妥拉明相似；2.与-R结合牢固；3.作用强大、持久，能维持34日。4.体位性低血压、反射性心动过速为常见副作用。,【特点】选择阻断1受体血管扩张Bp，对2受体无阻断作用，故无反射性地心率。,哌唑嗪,酚苄明,第二节受体阻滞药,阿替洛尔无艾司洛尔有,【分类】根据药物对 R 选择性和有无内在活性分为：,1.-R阻断作用（1）心血管系统 抑制心脏（阻断 1 R），心力，心率，传导，心输出量，心肌耗氧量。,【药理作用】,收缩血管：心脏抑制反射性使交感神经兴奋；阻断 2 R，收缩骨骼肌血管。,(2)收缩支气管平滑肌（阻断 2 R），可诱发或加重哮喘。(3)抑制代谢：掩盖低血糖症状。(4)抑制肾素的分泌。,2.内在拟交感活性（ISA）有些药物除了有 R阻断作用，还有较弱地兴奋 R作用，这一特性称为内在拟交感活性。但心得安无此特性，故阻断-R 作用强；,3.膜稳定作用：局麻样和奎尼丁样作用。,1.心律失常：用于快速型心律失常。2.心绞痛和心肌梗塞：阻断1 R，抑制心脏，使心力，心率，心肌耗氧量。,【临床用途】,3.高血压：（1）输出量高引起的高血压（2）肾素高血压 机理：阻断1 R；阻断肾脏-R，抑制肾素分泌，打断RAAS形成。,4其他：用于甲亢、偏头痛等的治疗。噻吗洛尔降低眼内压，可用于青光眼。,【不良反应与禁忌症】,1心血管反应：诱发急性心衰2诱发和加剧支气管哮喘 3反跳现象 4.禁用于心功能不全、心动过缓、重度房室传导阻滞和支气哮喘等患者。,【体内过程】,一、1、2受体阻滞药 普萘洛尔(Propranolol,心得安),1.首关效应明显，血浆蛋白结合率90%，生物利用度较低。2.口服个体差异，大临床用药剂量需个体化。,【药理作用与用途】,为非选择性 R阻断药，R阻断作用强，无ISA。用药后心率，心收缩力，心输出量，心肌耗氧量。用于治疗心律失常，高血压，心绞痛，甲状腺功能亢进等。收缩支气管平滑肌。,