慢性偏头痛.ppt

慢性每日头痛 Chronic daily headache,CDH,慢性每日头痛：频繁头痛为特征的若干种特异性头痛；人群的4%-5%为慢性每日头痛；30%-50%的慢性每日头痛与药物滥用有关,50%-70%的病因不明；包括：慢性偏头痛;慢性紧张型头痛;药物过度使用性头痛(MOH);连续性偏头痛;新发每日持续性头痛；,发作性偏头痛进展为慢性偏头痛：发作性偏头痛【头痛15日/月】通过“偏头痛转化”过程，演变为慢性偏头痛【头痛15日/月】；慢性偏头痛75%的原因是由偏头痛转化而来；,LoderE,BiondiD.Headache.2003;43:135-143.,慢性偏头痛 发作性偏头痛,慢性偏头痛可逆转为发作性偏头痛,发作性偏头痛进展为慢性偏头痛,对发作性偏头痛管理可以延缓/中止进展为慢性偏头痛；1，治疗发作性偏头痛（急性治疗+预防治疗）：,发作期急性治疗,特异性药物,非特异性药物,曲坦类：利扎曲普坦（欧立停）等,麦角胺类：二氢麦角碱、麦角咖啡因等,降钙素基因相关肽受体拮抗剂：CGRP受体拮抗剂,非甾体抗炎药：布洛芬、阿司匹林等,镇静剂、阿片类：苯二氮卓、吗啡等,止吐药：甲氧氯普胺、多潘立酮等,中重度偏头痛级证据 A级推荐,治疗急性发作偏头痛-利扎曲普坦（欧立停）级证据 A级推荐,用法用量：10mg（2片）为起始剂量，头痛早期足量给药；伴随呕吐患者，与止吐药合用疗效更佳；欧立停的安全性：健康男受试者的药物代谢动力学研究：多倍剂量试验：每2个小时服用3倍的剂量，连续4天没有出现预期的利扎曲普坦蓄积轻度肝功能不全患者的血浆浓度与健康对照组相似美欧上市17年，无严重不良反应报道FDA已批准利扎曲普坦用于儿童、青少年偏头痛（6-17岁）,受体阻滞剂：普萘洛尔、美托洛尔,其他替代疗法：中成药、针灸、推拿等及生活习惯调整,钙拮抗剂：盐酸氟桂利嗪等,抗癫痫药物：丙戊酸、托吡酯等,缓解期预防治疗,肉毒毒素 A-慢性偏头痛预防,抗抑郁药物：阿米替林等,发作性偏头痛进展为慢性偏头痛,1，治疗发作性偏头痛（急性治疗+预防治疗）：,2，避免发作性偏头痛慢性转换的危险因素,发作性偏头痛进展为慢性偏头痛,3，避免药物过量性使用：规范合理使用特异性药：如曲坦类药物 根据IHS的标准，曲坦类药物的使用应被限制在9d/月以内；,发作性偏头痛进展为慢性偏头痛,药物过度服用种类,在国内，曲普坦类药物没有引起MOH的报道；即使在其他国家和地区，引起MOH的发生率远比其它药物低；,慢性偏头痛可逆转为发作性偏头痛,