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Nursing of Bronchial Asthma 支气管哮喘护理,哈尔滨医科大学护理学院内科护理学教研室 艾华,某患64岁，主诉“反复发作性喘息1年，加重2月”患者1年前无明显诱因出现胸闷，喘息，可自行缓解，此症状反复发作，2周前患者再次出现上述症状，伴咳嗽咳痰，痰为白色泡沫样。T：36.8。C BP：130/80mmHg R：20次/分 P：90次/分。桶状胸，听诊呼吸音弱，呼气时相延长，可闻及干湿罗音。,Definition 定义,A chronic inflammatory disorder of the airways哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的一种慢性的气道炎症,Characterized by 特点,episodic airway narrowing 可逆性气流受限 increased reactivity 气道反应性增加 pharmacologic and spontaneous reversibility反复发作的喘息胸闷或咳嗽,Global Initiative for Asthma哮喘突然发作会引起气胸儿童生长发育障碍慢阻肺-肺心病误工误学影响患儿的心理发育,全球哮喘防治创议（GINA）,Etiology and Pathogenesis病因和发病机制,NOT VERY CLEARGenetic factors 遗传因素Environmental factors 环境因素,Genetic factors 遗传因素,哮喘有很强的遗传倾向，具有家庭及个人过敏史的患儿较一般群体发生率高。根据国外资料统计，有家族史的小儿哮喘发病率为42.9，父母均有哮喘史的下一代发病率72.8，父母均无哮喘则下一代发病率15.2。,Environmental factors 环境因素,吸入性变应原：尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、二氧化硫、氨气等。感染：细菌、病毒、原虫、寄生虫等。食物：鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等。药物：心得安、阿斯匹林等。其它：气候变化、妊娠等。,Precipitating factors 诱发因素,哮喘发病机制示意图,环境因素,遗传易感个体,炎症细胞、细胞因子及炎症介质相互作用,神经调节失衡、上皮细胞及气道平滑肌结构功能异常,气道炎症,气道高反应性,症状性哮喘,环境激发因子,Pathology 病理,Episodic expiratory dyspnea 发作性呼吸困难Chronic cough 咳嗽chest pain or tightness 胸闷sputum production 白色泡沫痰Sitting position 端坐呼吸,Symptoms 症状,persistent wheezing sound 哮鸣音prolonged expiratory sound 呼气延长tachycardia&paradoxical pulse 心动过速、奇脉cyanosis 发绀 silent chest 寂静肺,Signs 体征,哮喘急性发作严重度分级,非急性发作期哮喘病情分级,哮喘急性发作严重度分级,Pneumothorax 自发性气胸 Mediastinal emphysema 纵隔气肿Atelectasis 肺不张Pulmonary heart disease 肺心病Lung infections 肺感染Emphsema 肺气肿Bronchiectasis 支气管扩张Pulmonary fibrosis 肺纤维化,Complications 并发症,Investigations 实验室和其他检查,1.Sputum test 痰液检查:嗜酸性粒细胞增多、感染时白细胞增多2.Artery blood gas analysis 动脉血气分析:（1）呼吸性碱中毒（resp.alkalosis）：decresed PaO2，PaCO2，PH rised（2）呼吸性酸中毒（resp.acidosis）：decresed PaO2，rised PaCO2（3）代谢性酸中毒（metablic acidosis）：,3.呼吸功能检查（1）通气功能：阻塞性通气功能障碍 decraed FEV1，FEV1/FVC%decreased PEF increased RV（2）bronchial provocation test 激发试验：目的：测定气道反应性适应症:FEV170%；FEV1下降20%；PD20-FEV1,PC20-FEV1,Investigations 实验室和其他检查,(3)bronchial dilation test舒张试验目的：测定气流受限的、可逆 性阳性：FEV1增加15%且绝对值增加200ml(4)PEF及变异率目的：判断气道通气功能变化日变异率 20%,Investigations 实验室和其他检查,4、Chest X-ray 胸部检查：发作时透亮度增加，可有气胸、纵隔气肿、肺不张。缓解期可无异常5、特异性变应原检查：,体外 体内 皮肤 吸入,Investigations 实验室和其他检查,1.发作喘息、呼吸困难、胸闷和或咳嗽。2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。3.上述症状可经治疗缓解或自行缓解。4.除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽。,5.症状不典型者(如无明显喘息或体征)应至少具备以下一项试验阳性。（1）支气管激发试验或运动试验阳性；（2）支气管扩张试验阳性；FEV1前后增加15%，绝对值200ml；（3）最大呼气流量(PEF)日内变异率或昼夜波动率20%以上。,Let the patients with asthma working and living like the health persons。From GINA,1.Identify and avoid extrinsic factors 脱离变应原,short acting短效：salbutamol 沙丁胺醇（吸入）；terbutaline特布他林、班布特罗（口服）long acting 长效：salmaterol沙美特罗,2.Drug 药物：B2受体激动剂agitator of b2 adrenergic receptor,抗胆碱药（吸入）（溴化异丙脱品）多与B2受体激动剂联合应用,糖皮质激素（吸入、口服、静脉）是防治哮喘最有效的抗炎药物,色苷酸钠（吸入）非激素抗炎药，多用于运动性哮喘,The treatment of acute attacking stage 急性发作期的治疗,活动无耐力Activity intolerance气体交换受损清理呼吸道无效Airway clearance,ineffective知识缺乏Knowledge deficit焦虑Anxiety潜在并发症,Nursing diagnosis 护理诊断,1.去除诱因，减少疲劳 心理护理：缓解紧张情绪环境：脱离变应原饮食:清淡、易消化、足够热量的饮食，避免进食引起哮喘发作的食物。卧位：舒适卧位观察前兆症状,Intervention 护理措施,2.控制急性发作：支气管解痉药物的应用及护理，抗菌药物的应用及护理。3.促进排痰，改善缺氧状态：祛痰，吸氧4.重症哮喘的护理：病情监护，氧疗护理，基础护理，遵医嘱用药。,Intervention 护理措施,准纳器构造和功能,滑动杆,准确的计数器,密封贮存不易受潮,卷曲的密封带,空带,主轮轴,吸气阻力低,吸嘴,主轮,药囊及密封带,计数窗,1,打开用一手握住外壳，另一手的大拇指放在拇指柄上，向外推动拇指直至完全打开。,2,推开握住准纳器的吸嘴对着自己。向外推滑动杆-直至发出咔哒声。表明准纳器已做好吸药的准备。,3,吸入将吸嘴放入口中。从准纳器深深地平稳地吸入药物。切勿从鼻吸入。然后将准纳器口中拿出，继续屏气约10秒钟，关闭准纳器。,准纳器的使用方法简便,吸气通道长,双螺旋通道的口器,储药池,刮药板,定量药盘,旋转把手,内置干燥剂,都保的构造和特点,都保的使用步骤,Fomoterol/Budesonide prescription information,Education and Management 教育与管理,The home of patients with asthma哮 喘 之 家 PEF：record in diary treatment plan,哮喘长期管理的目标,达到并维持症状的控制防止哮喘的发作最低应用快速缓解药2激动剂治疗不需要再上急诊或住院维持正常的活动水平，包括运动尽可能地维持肺功能的正常最少的（或无）药物副作用,Prevention 预防,1.GINA方案 吸入皮质激素:倍氯米松 白三烯受体拮抗剂 色苷酸纳,酮替芬 长效或缓释支气管扩张药,2.粉尘螨脱敏疗法3.哮喘的长期管理 4.其他防治方法(中医中药、免疫调节剂),Prevention 预防,Health education 健康指导,1.疾病知识指导2.避免诱发因素3.自我监测病情4.用药指导5.心理社会指导,哮喘管理计划,教育病人与医生发展成伙伴关系尽可能应用肺功能评估和监测哮喘的症状的严重程度避免和控制哮喘的触发因素建立长期管理计划建立哮喘发作时的计划提供定期的随访,谢 谢！,