第三节止血hemostasis.ppt
Copyright All reserved,MA WM PhD,第三节 止血 hemostasis,一、出血的种类（一）按受伤血管的不同动脉出血 血色鲜红，呈喷射状流出，起伏的规律与心搏动一致。静脉出血 血色暗红或紫红，出血速度缓慢，呈均匀不断的泉涌状流出。,Copyright All reserved,MA WM PhD,毛细血管出血 血色介于动、静脉血之间，多呈渗出性点状出血。实质出血 见于实质器官、骨松质及海绵组织的损伤，为混合性出血，血色与静脉血相似。,Copyright All reserved,MA WM PhD,（二）按血管出血后血液流注的部位外出血 当组织受损后，血液由创伤或天然孔流到体外。内出血 血管受损出血后，血液积聚在组织内或腔体中。,Copyright All reserved,MA WM PhD,（三）按照出血的次数和时间,1.初次出血 直接发生在组织受到创伤之后。2.二次出血 主要发生在动脉，静脉极少发生。,Copyright All reserved,MA WM PhD,血管断端结扎止血不确实。血栓脱落，如血压增高、钳夹止血钳夹的力量和时间不足、手术后过早运动而使血栓脱落。未结扎血管中的血栓由于化脓或使用某些药物而溶解。粗暴地更换敷料或填塞，将血管扯伤,Copyright All reserved,MA WM PhD,3.重复出血 多次重复出血，可见于破溃的肿瘤。4.延期出血 受伤当时并未出血，经若干时间后发生出血。,Copyright All reserved,MA WM PhD,术中使用了缩血管药。骨折固定不良，骨折断端锐缘刺破血管。血管挫伤时，其内层及中层受到破坏，血液积聚在血管外膜下形成血栓，若血栓受到感染，血管壁遭受破坏则可发生延期出血。,Copyright All reserved,MA WM PhD,手术中切割组织时，看不到毛细血管出血，或动、静脉血液有阻滞，颜色变深时，是心力衰竭、麻醉过深等频死的表现，必须停止手术，施行抢救。,注意：,Copyright All reserved,MA WM PhD,二、常用的止血方法,（一）全身预防性止血法,1.输血 可刺激血管运动中枢反射性地引起血管的痉挛性收缩，以减少手术中的出血。,Copyright All reserved,MA WM PhD,2.注射增高血液凝固性、血管收缩药物 0.3凝血质，VK、安络血、止血敏、对羧基苄胺(抗血纤溶芳酸),Copyright All reserved,MA WM PhD,1.肾上腺素止血 常配合局部麻醉进行。一般是在每1000ml普鲁卡因溶液中加入0.1肾上腺素溶液2ml。,(二)局部预防性止血法,Copyright All reserved,MA WM PhD,2.止血带止血 适用于四肢、阴茎和尾部手术。于手术部位上1/3处缠绕数周固定，以止血带远侧端的脉搏将消失为度，保留时间不超过23h，手术中可将止血带临时松开1030s，然后重新缠扎。松开止血带时，宜用“松、紧、松、紧”的办法，严禁一次松开。,Copyright All reserved,MA WM PhD,止血带的使用,Copyright All reserved,MA WM PhD,（三）手术过程中止血法,1.机械止血法 1）压迫止血用纱布或泡沫塑料压迫出血部位。必须是按压，不可用擦拭，以免损伤组织或使血栓脱落。清除术部血液，辨清出血径路及出血点，以便进行止血措施。,Copyright All reserved,MA WM PhD,毛细血管渗血和小血管出血经压 迫可止血。用温生理盐水、l%2%麻黄素、0.1%肾上腺素、2%氯化钙液浸 湿后扭干的纱布块作压迫，可提 高止血效果。,Copyright All reserved,MA WM PhD,Copyright All reserved,MA WM PhD,清除术部血液，辨清出血径路及出血点后钳夹止血。,Copyright All reserved,MA WM PhD,2）钳夹止血 钳夹方向应尽量与血管垂直，钳住的组织要少，切不可作大面积钳夹,Copyright All reserved,MA WM PhD,钳夹止血,Copyright All reserved,MA WM PhD,3）钳夹扭转止血 用止血钳夹住血管断端，扭转止血钳12周，轻轻去钳，则断端闭合止血。适用于小血管出血。,Copyright All reserved,MA WM PhD,钳夹扭转止血,Copyright All reserved,MA WM PhD,钳夹扭转止血,Copyright All reserved,MA WM PhD,4）钳夹结扎止血 常用而可靠的基本止血法，用于明显而较大血管出血的止血,单纯结扎止血 适于一般部位的止血。不易用止血钳夹住的出血点，不可用单纯结扎止血。,Copyright All reserved,MA WM PhD,贯穿结扎止血 将结扎线用缝针穿过所钳夹组织（勿穿透血管）后进行结扎。方法：“8”字缝合结扎，单纯贯穿结扎。适用：大血管或重要部分的止血。不易用止血钳夹住的出血点，宜采用贯穿结扎止血的方法。,Copyright All reserved,MA WM PhD,单纯结扎止血示意,Copyright All reserved,MA WM PhD,单纯结扎止血操作1,Copyright All reserved,MA WM PhD,单纯结扎止血操作2,Copyright All reserved,MA WM PhD,单纯结扎止血操作3,Copyright All reserved,MA WM PhD,贯穿结扎止血1,Copyright All reserved,MA WM PhD,贯穿结扎止血2,Copyright All reserved,MA WM PhD,贯穿结扎止血3,Copyright All reserved,MA WM PhD,贯穿结扎止血4,Copyright All reserved,MA WM PhD,A,Simple ligrature,B,Transfixation ligrature,C,Modified transfixationg ligrature,Copyright All reserved,MA WM PhD,Method of ligating vascular pedicles,Three forceps method,“Dicide and conquer”,Copyright All reserved,MA WM PhD,5）创内留钳止血 止血钳夹住创伤深部血管断端，并留在创伤内2448h，注意防止止血钳脱落，多用于大家畜去势后继发精索内动脉大出血。,Copyright All reserved,MA WM PhD,6）填塞止血 适于深部大血管出血，一时找不到血管断端，钳夹或结扎止血困难时，用灭菌纱布紧塞于出血的创腔或解剖腔内。临时性止血措施，最终如不能止血，必须采取彻底的止血措施。,Copyright All reserved,MA WM PhD,7）血管夹止血,原由金属物制成的血管夹。现使用由可吸收性材料聚二氧杂环己酮（PDS）制成的血管夹。,Copyright All reserved,MA WM PhD,优点：操作迅速，可用于结扎线难以接近的部位的止血。但金属血管夹存留创内形成异物刺激，在X线摄影时易产生阳性阴影。PDS无此缺点，能有效阻止大约5mm直径血管的出血。,Copyright All reserved,MA WM PhD,1）电凝止血 利用高频电流凝固组织的作用达到止血目的，多用于较表浅的小出血点或不易结扎的渗血。电凝时间不宜过长，空腔脏器、大血管附近及皮肤等处不可用电凝止血，以免组织坏死，发生并发症。挥发性麻醉剂(如乙醚)作麻醉时禁用。,2.电凝及烧烙止血法,Copyright All reserved,MA WM PhD,2）烧烙止血 用电烧烙器或烙铁烧烙作用使血管断端收缩封闭而止血，多用于弥漫性出血，羔羊断尾术和去势手术的止血。,Copyright All reserved,MA WM PhD,3.局部化学及生物学止血法,1）麻黄素、肾上腺素止血 与压迫止血配合使用。也可用于鼻出血、拔牙后齿槽出血的填塞止血，待止血后拉出棉包。,Copyright All reserved,MA WM PhD,2）止血明胶海绵止血 多用于般方法难以止血的创面出血，实质器官、骨松质及海绵质出血。,Copyright All reserved,MA WM PhD,方法：将止血海绵铺在出血面上或填塞在出血的伤口内，即能达到止血的目的，如在填塞后加以组织缝合，更能发挥优良的止血效果。,Copyright All reserved,MA WM PhD,止血明胶海绵种类有纤维蛋白海绵、氧化纤维素、白明胶海绵及淀粉海绵等。,Copyright All reserved,MA WM PhD,3）活组织填塞止血 用自体组织如网膜，填塞于出血部位。通常用于实质器官的止血，如肝脏损伤用网膜填塞止血，或用取自腹部切口的带蒂腹膜、筋膜和肌肉瓣，牢固地缝在损伤的肝脏上。,Copyright All reserved,MA WM PhD,4）骨蜡止血 外科临床上常用市售骨蜡制止骨质渗血，用于骨的手术和断角术。,Copyright All reserved,MA WM PhD,三、激光和高频电刀的应用,“激光刀”可作各种手术。主要有二氧化碳激光、掺钕钇铝石榴石(YAG)及氩离子激光“光刀”等。常用二氧化碳激光，不仅能切开和切割组织，并能封闭凝结切口的小血管。,Copyright All reserved,MA WM PhD,激光刀切割的深度和宽度与激光器输出功率、波长及移动光束的快慢有关。激光刀不直接接触手术部位，可减少术部污染和震动(这对头部手术很重要)。,Copyright All reserved,MA WM PhD,高频电刀能够切割组织和凝固小血管。通过高频电的热作用切割组织和产生微凝固组织蛋白作用。,
