第二十五部分肿瘤tumour.ppt

第二十五章肿 瘤tumour,肿瘤：是机体中正常细胞，在不同的始动与促进因素长期作用下所产生的非人体需要的过度增生与异常分化所形成的新生物。特性：不因病因消除而停止增生，它不受机体生理调节正常生长，而是破坏正常组织与器官。,第一节 肿瘤概论,肿瘤 良性 恶性 已成为目前死亡常见原因之一，男性 为第二死因，女性为第三位主要死因 我国最常见的恶性肿瘤 城市依次为：肺癌、胃癌、肝癌、肠癌、乳腺癌 农存依次为：胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、肠癌,一、分类 目的：明确肿瘤性质，组织来源，有助于选择治疗方案并能提示预后。根据肿瘤生物学行为 形态学 对机体影响,良性来源组织+瘤 癌来自于上皮组织恶性 肉瘤来自于间叶组织交界性生物学行为显示良性与恶性之间类型,肿 瘤,某些恶性肿瘤仍沿用传统名称“瘤”或“病”。如恶性淋巴瘤，精原细胞瘤，白血病，何杰金病等。有的肿瘤虽然为良性，但由于部位与器官特征所致的恶性后果显示生物学为恶性的肿瘤如颅内良性肿瘤伴颅内高压，肾上腺髓质瘤伴恶性高血压及胰岛素瘤伴低血糖。,二、病因 恶性肿瘤的病因尚未完全了解。1、外界因素 化学致癌因素200年前，英国医生Pott发现扫烟囱工人的癌于多年接触煤烟灰和沥青有关。20世纪初，日本人三极和市川用煤焦油涂兔子的耳朵诱发皮肤癌（动物模型），目前证明有1000种化学物质能诱发动物肿瘤。,化学致癌因素,A、烷化剂：生物学作用类似X射线可致癌变、突变和畸变。如有机农药，硫芥，消毒剂、灭菌剂等可致造血器官肿瘤及肺癌等。,B、多环芳香烃类化合物 3、4苯并芘，易致皮肤癌与肺癌C、氨基偶氮类为染料类（纺织品、食品、饮料）易诱发膀胱癌，肝癌D、亚硝胺类，与食管癌，胃癌和肝癌发生有关E、霉菌毒素和植物毒素 黄曲霉素（B1、B2），苏铁素，黄樟素等F、其它 金属致癌剂（铬、砷）-皮肤癌,化学致癌因素,致癌物作用的生物学特征,致癌作用依赖于致癌物的剂量致癌作用的充分表达需要相当长的时间致癌物作用所引起的细胞变化可传到子细胞（单克隆）致癌作用可被非致癌因子所修饰 可提高致癌物质的摄入代谢、分布、靶细胞的敏感性细胞增生是细胞癌变过程中的重要阶段,致癌物质与癌基因,致癌物质可引起原癌基因激活致癌物质可引起抑癌基因失活70%的肿瘤是由环境因素引起的，而环境因素中有90%为化学性致癌物，包括致癌物和促癌物，大多为前致癌物，经酶代谢成致癌物病与大分子（DNA、RNA、蛋白质）结合改变其结构和功能-癌变,物理因素,电离辐射 放射线，致皮肤癌，白血病紫外线 致皮肤癌其它 烧伤深瘢痕长期存在易癌变，皮肤慢性溃疡可致皮肤鳞癌，与局部刺激有关,生物因素,主要为病毒因素，如EB病毒与鼻咽癌等，单纯泡疹病毒反复感染与宫颈癌有关。DNA肿瘤病毒 致癌病毒 RNA肿瘤病毒 此外，寄生虫与肿瘤有关。,2、内在因素遗传因素 与人类癌症的关系虽无直接证据，但癌症有遗传倾向性，即遗传易感性，如结肠息肉病综合征，内分泌腺瘤病，乳癌，胃癌等。,遗传性肿瘤,(1)视网膜母细胞瘤、常染色体显性遗传，40%为 遗传性，50%可遗传给下一代。(2)多发性内分泌肿瘤病综合征(MEN-)MEN-1甲状腺、胰腺、垂体、50%为家族性。MEN-2甲状腺髓样癌，嗜铬细胞瘤。甲状旁腺疾病，粘膜神经节肿瘤。(3)神经母细胞瘤，常染色体遗传，80%在5岁以 前发病。(4)Wilm瘤，肾脏肿瘤，占儿童肿瘤15%，l/3与先 天畸形并存。,遗传性肿瘤前疾病,(1)神经纤维瘤病(NF)(2)家族性结肠息肉病(FPC)80%-100%可发生结肠癌。(3)发育异常痣综合症(B-K痣综合症)家族性不典型痣恶性黑色瘤综合 症，为恶性黑色病的癌前病变。,癌家族综合症,特点：(1)发病早，30-40岁患结肠Ca(2)多发性原发恶性肿瘤高达20%(3)家族中先证者的25直系亲属受累(4)常染色体显性遗传,(1)代谢酶系统遗传易感性是致癌 物在某种遗传素质下，通过体内代 谢活化而致癌。(2)染色体不稳定、结构重排和癌基因 激活。(3)DNA限制性片段长度的多太性(4)免疫缺陷增加了肿瘤的发病率,肿瘤遗传易感性,3、内分泌因素 与肿瘤发生有关的激素，较明确的激素为雌激素，如雌激素及催乳素与乳癌有关，子宫内膜癌与雌激素也有关。4、免疫因素 先天或后天免疫缺陷者易发生恶性肿瘤 关于肿瘤发生还有其它方面因素，如营 养，微量元素，精神因素等。,4、吸烟与恶生肿瘤烟草大约于1576年经菲律宾和越南传入 中国，故称“洋烟”1980年以后我国烟草产、销均居世界 之首，占全世界38.6%。据WH0估计，发达国家中的男性：9095的肺癌，45-60的各类癌，7580的慢性阻塞性肺疾病，2025的冠心病与吸烟有关。吸烟分为主动与被动两种,5、饮食、营养与癌症1、减少致癌物前体或致癌物的摄入2、阻止致癌物的合成(VitC，蔬菜、水果)3、阻止致癌物对靶器官细胞的作用4、抑制癌基因的表达5、提高免疫功能的作用,三、肿瘤病理学（1/6）,(一)概念1、瘤样病变：非肿瘤性的细胞增生所 形成的瘤样肿块。2、错构瘤：机体某一器官内原有成熟组 织或细胞局部增生并紊乱组合构成的 肿块。肺(软骨岛，支气管上皮，腺体)肾(血管平滑肌脂肪瘤)，极少恶变。,肿瘤病理学（2/6）,3、迷离瘤：在胚胎发育过程中，体内某 些组织可离开其正常部位而到一些不 应该有该组织的部位，称组织异位或 迷离，增生所形成的肿块称迷离瘤。（1）如甲状腺-舌盲孔、舌前、喉内、甲状舌管旁，纵隔，胸骨后。（2）胸腺-锁骨下淋巴结（3）子宫内膜-腹内或肺(误认为良性 转移)。,4、多成分肿瘤(1)、畸胎瘤：三个胚层组织(卵巢、睾丸，身体中线)。(2)、间叶瘤：由除纤维母细胞以外的两种以上间叶 细胞构成(脂肪，横纹肌、骨细胞、软骨细胞)(3)、癌肉瘤：癌和肉瘤两种成分混合而成，肺，子 宫内膜。(4)、碰撞瘤与多源性同时性肿瘤-癌与肉瘤同时 发生，两者各在不同部位或虽在同一部位而 不相连者 称多源性同时性肿瘤，两者相互连 接称-“碰撞瘤”。,肿瘤病理学（3/6）,(二)、良性与恶性肿瘤的区别 良性肿瘤 恶性肿瘤瘤细胞形态 似正常细胞 常见异型或幼稚型核分裂象 少或无 常发并可见不典型核 分裂象包膜 几乎都有 几乎都无生长方式 膨胀性 浸润性生长速度 常慢 常快转移 无 易发生转移复发 无或很少 常易复发对机体影响 一般危害性小 危害性大,肿瘤病理学（4/6）,（三）、恶性肿瘤的发生发展过程正常细胞 单纯性增生：细胞数量增加，层次增多，厚度增加，细胞形态与排列(结构正常，无核分裂象),肿瘤病理学（5/6）,不典型增生：细胞增生活跃，核分裂象增 多，出现细胞与组织结构的 不典型性。可为分三级：级：细胞异型性，主要累及上皮层下1/3级：介于工与之间级：细胞异型重，累犯上皮全层。,肿瘤病理学（5/6）,癌前病变：一切有潜在可能性发展成癌的 良性病变，常见有粘膜白斑，消化道腺瘤，乳腺囊性增生，慢性溃疡长期不愈。原位癌：癌变仅限于粘膜或皮肤表皮的 磷状上皮内，尚未破坏基底膜。真正的原位癌无转移能力。侵润性癌：癌细胞突破基底膜，呈生芽 状伸入间质形成小片癌。,肿瘤病理学（6/6）,（四）、肿瘤细胞的分化恶性肿瘤的分化程度不同，其恶性程度不一。高分化：级细胞接近正常分化程度，恶性程度低中分化：级中度恶性低分化（或未分化）：级核分裂象多，恶性程度高,恶 性 肿 瘤,分化不仅表现在形态上的程度不一，同时表现其功能上的不同。组织化学相应变化；核酸增多酶的改变糖原减少,（五）、肿瘤的生长方式及生长速度良性肿瘤：多为外生性或膨胀性生长。恶性肿瘤：除上述生长方式外，主要为浸润 性生长。,生长速度 青春期乳腺纤维腺瘤 出血感染良性生长慢 恶变时 恶性 生长快,（六）、肿瘤的扩散直接蔓延淋巴道转移：多数为区域淋巴结转移，但也可出现跳跃式淋巴结转移。淋巴结肿瘤细胞 血道转移 绕过淋巴结淋巴结内自毛细胞淋巴管直接转移到毛细血管,皮肤真皮淋巴管的转移可出现水肿，如乳癌可呈“橘皮样”改变。毛细淋巴管内的癌栓致相邻毛细血管扩张充血，可呈炎症表现如炎性乳癌。皮肤淋巴管转移还可使局部呈卫星结节。,种植性转移 肿瘤细胞脱落后在体腔或空腔脏器内的转移血道转移 门脉系统 腹腔肿瘤 肝脏 体循环 四肢肉瘤 肺脏 椎旁V系统 脊柱,四、恶性肿瘤国际分期-TNM分期（1/3）,1、意义：合理制定治疗方案正确评价治疗效果判断预后,T原之肿瘤(Tumor)Tis：原位癌 To：未发现原发肿瘤，以转移灶为首 发症状。T14在不同脏器的肿瘤有不同标准N1-淋巴结(Node)N0N3M-远处转移(metastasis)MoM1,恶性肿瘤国际分期-TNM分期（2/3）,根据以上不同的T、N、M组合，可分为四 期：工临床上常用的分期法包括：(1)临床诊断分期术前(2)手术时分期术中根据侵润范围(3)术后病理分期-TNM分期(4)再治疗分期再次治疗时(5)尸检分期流行病调查分期,恶性肿瘤国际分期-TNM分期（3/3）,五、肿瘤的诊断（1/8）,(一)癌症的早期“危险信号”1、异常肿块：浅表部位的肿块经久不消或增大。如乳腺、颈部、皮肤。2、痣增大，增大，脱毛，溃烂，色加深。3、异常感觉：不适，疼痛等。4、溃汤不愈：皮肤，粘膜。5、持续性消化不良和食欲减退，消瘦，贫血。6、大便习惯改变，便秘与腹泻交替，粘液血便。7、持续性声音嘶哑，干咳，痰中带血。8、耳鸣，听力减退，鼻衄，分泌物带血，头痛。9、月经期外或绝经后不规则阴道出血。10、血尿，排尿不畅。11、不明原因的进行性体重减轻。,(二)、癌前病变：l、粘膜白斑口腔，食道，外阴，宫颈。2、老年性日光角化病：面、手、耳角化性 硬结。3、子宫颈糜烂。4、恶性贫血患者的萎缩性胃炎。5、纤维囊性乳腺病(囊性增生)。6、色素性干皮病。7、多发性家族性结肠息肉瘤。8、多发性神经纤维瘤病。,五、肿瘤的诊断（2/8）,（三）、临床表现 决定于肿瘤性质，发生组织，所在部位以及发展程度。1、局部表现 A、肿块,五、肿瘤的诊断（3/8）,良性生长慢 恶性生长快相应转移灶,B、疼痛肿块的膨胀生长，破溃或感染等使神经末 出现 稍或神经干受刺激或压迫 刺痛、灼热 痛、隐痛或放射痛。C、溃疡 供血不足，继发感染溃烂,D、出血 体表及与体外相交通的肿瘤发生破溃，血管破裂出血 上消化道 下消化道 出血 胆道与泌尿道 呼吸道 阴道,E、梗阻 肿瘤致空腔脏器梗阻，而随部位不同可出现不同症症 完全性 梗阻 不完全性,F、转移症状 区域淋巴结肿大，相应部分V回流受阻致肢体水肿或V曲张。骨转移疼痛或触及硬结，病理性骨折。腹水，血胸等。,2、全身症状 良性 无明显全身症状，或仅有非特异性的全 早期恶性 身症状，如贫血，低热，消瘦乏力等 恶病质恶性肿瘤晚期全身衰竭的表现,（四）肿瘤诊断中的查体1、全身检查（1）确定是否患肿瘤，良恶性，转移与 否及范围。（2）了解全身重要脏器功能，决定治疗 方案。,五、肿瘤的诊断（4/8）,2、局部检查目的：肿瘤的来源与周围关系 肿瘤的发展范围 有无区域淋巴转移内容：部位：可分析肿瘤性质及组织来源 形态：硬 度：癌硬 肉瘤较软 血管瘤有压缩性 活动度：良性活动度大 恶性侵润性生长、活动差 与周围组织关系 区域淋巴结有无肿大,(五)实验室检查1、常规化验(1)三常规化验 贫血消化道出血，肿瘤 血尿泌尿系肿瘤 大便隐血消化道肿瘤,肿瘤的诊断（5/8）,(2)生化检查 酶学检查：碱性磷酸酶(AKP)肝癌，成骨 细胞瘤。酸性磷酸酶前列腺癌。LDH肝癌，恶性淋巴瘤。激素：性激素，甲状腺素，甲状旁 腺素。绒癌绒毛膜促性腺激素,2、肿瘤标示物检查(1)定义：指肿瘤组织细胞由于癌基因及其 产物的异常表达所产生的抗原和 生物活性物质，在正常组织或良 性疾病几乎不产生或产量甚微。Tumor Marker一词于1978年在美国召开的 人类肿瘤免疫诊断大会上提出的，次年在英国第七届肿瘤发生生物学 和医学大会上被确认，并公开引用。,(2)肿瘤标志物的价值及临床意义瘤标志物应具备的条件：特异性强=(真阴性数/良性疾病总 数)100%灵敏度高=(真阳性数/恶性疾病总 数)100%产量与肿瘤组织大小成正比 血清中含量与肿瘤大小正比 诊断率=恃异性灵敏度100%临床应用时应在40%70%,(3)临床常用的肿瘤标志物肿瘤抗原A甲胎蛋白(AFP)1963年前苏联的Ablelev在肝癌移植小鼠中发现AFP，次年在肝癌患者血清中现AFP升高，1970年后应用于临床AFP为单链多肽，基因位于第四对染色体上。,临床意义：1)正常值：500ugL持续4周 AFP在200500ugL持续5周 并排除其他原因的AFP升高。,B癌胚抗原(CEA)1965年发现的一种糖蛋白 是癌组织和胎儿细胞共有的抗原 常用的测定方法为放射免疫法(RIA)正常值：不吸烟者为2.55ug/L 吸烟者为310ug/L 临床应用：1)良性疾病时可轻度升高。2)恶性肿瘤时升高且与分期有关 3).根治性切除术后可降到正常水平 4).肿瘤复发时可再度升高，可用于疗 效判定及估计预后。,3、基因诊断(1)基因点突变的检测(2)基因扩增的检测(3)表达异常的检测(4)重排，缺失，多太性的检测(5)原位杂交,(六)影像学检查 1X线检查-应用于临床最早，最广的之一(1)透视及平片检查-肺，纵隔，骨，乳腺(2)造影检查 A钡剂造影检查消化道检查 食道钡餐透视 上消化道钡餐透视 全消化道钡餐透视 钡剂灌肠。,肿瘤的诊断（6/8）,B血管造影检查介入学检查与治疗 C排泻性造影检查 口服及静脉胆道造影 静脉肾盂造影 D逆行插管造影检查 逆行肾盂输尿管造影 逆行胰胆管造影-ERCP E空气造影腹膜后充气造影（3）.特殊X线检查 断层摄影，干板摄影，钼靶摄影，,2、电子计算机断层扫描(CT)-X线技术 水平面扫描平扫和增强扫描(造影)3、超声影像 A超 判断囊性与实质性肿块 B超 超声引导下经皮穿刺活检 Doppler超声检查4、放射性核素显像 131I 32P 99mDe(1)核素功能测定仪-甲状腺，肾脏(2)r照像机(rCamera)将人体内发出的r射线成像-显示脏器的结构及功能,5、远红外热像检查 用于浅表肿瘤的诊断6、发射性计算机断层仪(ECT)7、核磁共振(MRI,MR)可在三个面上扫描(水平面，矢状 面，冠状面)无放射性损害8、正电子发射型计算机断层（PET）,(七)内窥镜检查检查，录像，活检，治疗。1、纤维光导内窥镜-胃镜，肠镜，支气管镜 2、腹腔镜-腹腔内检查(气腹下)3、宫腔镜-子宫腔检查及治疗 4、膀胱镜-泌尿系检查，造影,肿瘤的诊断（7/8）,(八)病理学检查非常重要 1细胞学检查(1)脱落细胞学检查-痰，胸水，腹水(2)粘膜细胞-食管拉网，粘膜刷片(3)针吸活检-细针穿刺活检 2组织学检查(1)内窥镜活检(2)术中活检(冰冻活检),五、肿瘤的诊断（8/8）,六、肿瘤的预防,三分之一癌症是可以预防的 一级预防是消除或减少可能致癌的因素，防 止癌症的发生。二级预防是指癌症一旦发生，早期发现、早期诊断、早期治疗。三级预防即诊断与治疗后的康复预防，提高 生存质量及减轻痛苦，延长生命。一级预防目的减少发病率。二级预防目的降低死亡率。,癌痛的评估方法,数字分级法（NRS）：用010的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为剧痛。让患者自己圈出一个最能代表疼痛程度的数字 0.1.2.3.4.5.6.7.8.9.10.无痛 剧痛标准为：0：无痛 14：轻度痛 56：中度痛 710：重度痛此方法在国际上较为通用,癌痛的评估方法,目测模拟法（VAS划线法）：划一长线（一般长为10cm），一端代表无痛，另一端代表剧痛，让患者在线上的最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线。无痛 剧痛 由评估者根据患者划的位置测算其疼痛程度，如将划线垂直即可向体温、脉搏一样放在病人体温表上显示动态的半定量的疼痛程度。,简易疼痛评估法,七、肿瘤的治疗,原则良性肿瘤-手术切除(包括包膜)交界性肿瘤-彻底切除(肿瘤及周围 一定范围的正常组织)恶性肿瘤-以手术为主的综合治疗,期-以手术切除治疗为主辅一定 的化疗。期-局部治疗(手术、放疗)及转 移灶治疗。期-综合治疗一术前、中、后加 放化疗。期-以全身治疗为主，并加局部 治疗，减轻症状,对症治疗。,(一)手术治疗-均为限期手 或急诊手术肿瘤外科（Surgical oncology）1预防性手术-治疗癌前病变 2根治性手术-适应于、(早)各个脏器的肿瘤有其根治性切除范围 3、诊断性手术-切除活检术 切取活检术 剖腹探查术,七、肿瘤的治疗（1/）,4扩大根治术-根治范围+邻近脏器 及区域淋巴结 乳癌扩大根治术-根治+乳内淋巴结清除 胃癌一R1、R2、R3手术5姑息性切除术-解除，减轻症状 晚期胃癌伴幽门梗阻-胃肠吻合术 晚期结直肠癌伴肠梗阻-肠造瘘术，吻合术 胆道肿瘤伴梗阻-胆肠吻合，引流术 喉癌-气管切牙术,6其它手术(1)、减瘤手术-减少肿瘤负荷(2)、动脉插管化疗、栓塞(3)、间接手术治疗-乳癌的卵巢 切除术(4)、急诊手术出血、穿孔、梗阻(5)、复发和转移灶的手术治疗,6肿瘤外科的手术原则(1)、不切割原则-不直接切割肿瘤。(2)、整切切除原则-原发灶与区域淋 巴结整块切除。(3)、无瘤术原则。和无菌术一样，术中有可能接触 到肿瘤的用物不再使用。方法：切除和吻合不用同一套器械 术毕胸腹腔、瘤床冲洗（加化疗药）,（二）、化学疗法（Chemotherapy）单独应用化学治疗可治愈绒毛膜上皮癌，精原细胞瘤，Burkitt淋巴瘤等。化疗药物能杀灭肿瘤细胞的99.99%，尚存留108肿瘤细胞。,七、肿瘤的治疗（2/）,1、化疗药物分类：按作用原理分细胞毒素类药物：烷化剂类，CTX，氮芥，卡氮芥，马利兰等。抗代谢类药：5-Fu，MTX，FT-207等。抗生素类：MMC、ADM、更生霉素、争光霉素等。生物碱类：VCR、喜树碱、长春花硷等。激素类：雌激素、雄激素、肾上腺皮质激素、甲状腺激素等。其它：甲基苄肼、羟基脲、CDDP、碳铂等。,2、根据药物对细胞周期作用分：细胞周期非特异性药物细胞周期特异性药物细胞周期时相特异药物,3、化疗副反应白细胞、血小板减少消化道反应毛发脱落血尿免疫能力降低，并发感染,4、给药方式：全身性用药Iv、PO、iM 局部用药肿瘤内注射、腔内注射、局部涂抹、动脉内注入或局部灌注。大剂量冲击疗法 全身化疗 中剂量间断治疗一常用 小剂量维持治疗,七、肿瘤的治疗（3/）,（三）、放射治疗（Radiotherapy）1、放射源放射性同位素-、射线-可做内、外照射X线治疗机-深部X线（现已很少用）60钴治疗机 外照射治疗直线加速器近距后装治疗机腔内照射治疗植入放疗-放射性物质植入肿瘤内,2根据对放射张敏感性可分为三类（1）高度敏感的肿瘤：造血系统、性 腺、淋巴病、多发性骨髓瘤（2）中度敏感的肿瘤：鼻咽、宫颈、乳腺、皮肤、肺、食管（3）低度敏感的肿瘤：消化道、软组 织肉瘤、骨肉瘤,3、根据应用时间分（1）术前放疗（2）术中放疗(IORT)（3）单纯放疗（4）放、化疗联合（5）手术、放、化疗联合,4、放射治疗技术（1）远距离治疗-外照射（2）近距离治疗-组织间放疗 腔内放疗（3）立体定向放射外科（stereotactic radiasurgery）X刀-治疗直径5cm以下的肿瘤 刀-治疗直径3cm以下的肿瘤（4）适型放射治疗（conformal cadiation therapy）,5、放射治疗的临床应用,4、内分泌治疗,手术方法：切除双侧卵巢-乳腺癌 切除双侧肾上腺-乳腺癌放疗方法：外照射双侧卵巢-乳腺癌激素治疗：甲状腺素 性激素 性激素受体阻断剂三苯氧胺 肾上腺皮质激素-淋巴瘤，白血病,肿瘤对放射线的敏感度高度敏感：淋巴造血系、性腺、多发骨髓瘤、肾母细胞瘤等中度敏感：鳞癌、未分化癌、乳癌、肺癌等低度敏感：胃肠道腺癌、软组织及骨肉瘤等副反应骨髓抑制、皮肤粘膜改变、胃肠 道反应等。,5、免疫治疗 非特异性免疫疗法：卡介苗，短棒，麻疹疫苗等（主动免疫）。特异性免疫疗法：接种自身或异体瘤苗，肿瘤免疫核糖核酸等。,6、中医中药治疗 辅助治疗 对肿瘤患者多采用以手术为主的综合治疗。应定期随访，通常用3年、5年、10年的生存率来表示其治疗效果。,体表肿瘤是指来源于皮肤，皮下组织，皮肤附件等浅表软组织的肿瘤。,第二节 常见体表肿瘤与肿块,1、皮肤乳头状瘤 系表皮乳头样结构的上皮增生所致，同时向表皮下乳头状伸延，易恶变为皮肤癌。乳头状疣：非真性肿瘤，多由病毒所致 老年性色素疣：多见于头额部近发际、暴露部位或躯干等部。,2、皮肤癌皮肤基底细胞癌：来源于皮肤或附件基底细胞。发展慢，呈浸润性生长，很少有血道或淋巴道转移，发好于头面，对放射线敏感故可行放疗。也可手术切除。鳞状细胞癌：早期即可呈溃疡，又常继发于慢性溃疡或慢性窦道开口，或瘢痕部溃疡经久不愈而癌变，伴感染致恶臭，可局部浸润及区域淋巴结转移，手术治疗为主，放疗亦敏感，但不易根治。,3、痣与黑色素瘤 黑痣：为良性班块 皮内痣：痣细胞位于表皮下，真皮层生长后可高 出皮面，表面光，存有汗毛，很少恶变。交界痣：位于基底细胞层，向表皮下延伸，局部 平扁，色素深，痣细胞易受激惹，受外 伤或感染后易恶变，多位于手和足。混合痣：两者同时存在。,黑痣色素加深、变大或有搔痒不适或疼痛时可能为恶变，应完整切除。黑色素瘤：为高度恶性肿瘤，发展迅速，手术治疗为局部扩大切除如截趾（指）或小截肢。46W后行区域淋巴结清扫，对较晚期或估计难达根治者，可行免疫或冷冻治疗，争取局部控制后再作手术治疗。,4、脂肪瘤 为正常脂肪样组织的瘤状物。好发于四肢、躯干，境界清分叶状，手术切除。纤维瘤及瘤样纤维病变 位于皮肤及皮下纤维组织肿瘤,黄色纤维瘤，位于真皮层及皮下、多见于躯干上臂近端，常由不明的外伤或搔痒后小丘疹发展所致。隆突性皮纤维肉瘤，多见于躯干，来源于皮肤真皮层，低度恶性。带状纤维瘤，位于腹壁 治疗：手术切除,5、神经纤维瘤神经鞘瘤：可见于神经干分布部位 中央型：源于神经干中央，其包膜即为神 经纤维，呈梭形，易切断神经干。边缘型：源于神经边缘，易手术切除神经纤维瘤：可夹杂脂肪、毛细血管等，为多发性，且常对称，大多无症状，肿瘤有血管窦，渗血不易控制，手术从正常组织切入。,6、血管瘤毛细血管瘤 多见于婴儿，大多数女性，瘤体境界分明，压之可腿色释手后恢复红色，大多数为错构瘤，1年内可停止生长或消退，可手术切除或液氮冷冻。,海绵状血管瘤 由小静脉和脂肪组织构成。多数生长在皮下组织内，也可在肌肉内，局部轻微隆起，皮肤正常或有毛细血管扩张或呈青紫色。治疗：应及早施行血管瘤切除。可局部注射血管硬化剂。,蔓状血管瘤 由较粗的迂曲血管构成。大多数为静脉，也可有动脉或动静脉瘘。治疗：应争取手术切除,7、囊性肿瘤及囊肿皮样囊肿：为囊性畸胎瘤，浅表者好发于眉梢或颅骨骨缝处。手术摘除前应有充分估计和准备。,皮脂腺囊肿：非真性肿瘤，为皮脂腺排泄受阻所形成的潴留性囊肿，多见于皮脂腺分布密集部位，如头面，背，易继发感染，伴奇臭，感染控制后手术切除。,表皮样囊肿：明显或不明显外伤所致表皮进入皮下生长而成的囊肿，手术切除治疗。腱鞘或滑液囊肿：非真性肿瘤，由浅表滑囊经慢性劳损诱致，多见于手腕，足背肌腱或关节附近，手术切除治疗。但治疗后可复发。,