【教学课件】第七章肢体经络病证.ppt
腰痛,第七章 肢体经络病证,第五节,临床医学院中医内科教研室,目的要求,掌握腰痛的诊查要点及辨证论治。熟悉腰痛的概念、范围及病因病机。了解腰痛的预防调护。,腰痛,概述 病因病机 诊查要点 辨证论治 预防调护 结语,定 义(definition)沿 革(expound of Diabetes in ancient TCM books)范 畴(corresponding Western medicine diseases),一概述(general introduction),（一）定义（definition）腰痛又叫“腰脊痛”，是指因外感、内伤或挫闪导致腰部气血运行不畅，或失于濡养，引起腰脊或脊旁部位疼痛为主要症状的一种病证。,（二）沿革(expound of diabetes in ancient TCM books),内经 病因：“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣”，首先提出了肾与腰部疾病的密切关系。肾虚致腰痛。金匮要略 病因及治疗：“肾著之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。”指寒湿腰痛的表现与治方。,诸病源候论 病因：肾虚，风寒留着，劳役伤肾，坠堕伤及寝卧湿地等。分类：卒腰痛，久腰痛。丹溪心法 病因：“湿热，肾虚，瘀血，挫闪，痰积”。,沿 革,证治汇补 治疗：提出了分清标本先后缓急的治疗原则，在临床具有重要指导意义。,张氏医通,杂病源流犀烛,分类：风腰痛、寒腰痛、肾虚腰痛、气滞腰痛、血腰痛等。,（三）范畴（corresponding Western medicine diseases)西医学的腰肌纤维炎、强直性脊柱炎、腰椎骨质增生、腰椎间盘病变、腰肌劳损等腰部病变以及某些内脏疾病，凡以腰痛为主要症状者，可参考本节辨证论治。如因外科、妇科疾患引起的腰痛，应参照相关教材辨治，不属本节讨论范围。,二 病因病机（etiology and pathogenesis),病因(etiology)病机(pathogenesis)小结(conclusion),外邪侵袭：居处湿地，汗出当风，冒雨着凉等致风寒湿热之邪侵入。年老体虚:先天不足，久病体虚，年老体衰等致肾之精气亏虚。跌仆闪挫:举重抬舁，暴力扭转，坠堕跌打，用力不当等致腰部气血阻滞不通。,病因,病机,实证,外邪侵袭,跌仆闪挫,风寒之邪 风热之邪 湿邪侵袭,经络闭阻,气滞血瘀,虚证,年老体虚,肾虚精亏,经脉气血不畅腰府失于濡养,腰痛,小结,三诊查要点（diagnose and distinguish diagnose),诊断依据(gist of diagnose)病证鉴别(distinguish diagnose)相关检查（laboratory examination),诊断依据,腰痛与骨痹,病证鉴别,血常规、抗“O”、血沉、类风湿因子等检查，有助于风湿和类风湿等疾病的诊断。腰椎、骶椎、骶髂关节等部位的X线摄片或CT摄片有助于骨关节病的诊断。尿常规、血常规、血生化及泌尿系统影像学检查，有助于泌尿系统疾病的诊断。妇科检查排除妇科疾病。,四辨证论治（Diagnosis and treatment based on an overall analysis of signs and symptoms）,辨证要点(points of differentiation of symptoms and signs)治疗原则(principle of treatment)证治分类(differentiation for syndrome classification),（一）辨证要点,辨外感、内伤、跌仆,（二）治疗原则,感受外邪 外伤腰痛 内伤腰痛,祛邪通络,活血祛瘀，通络止痛,补肾固本兼顾肝脾,寒湿 温散湿热 清利,（三）证治分类,1、寒湿腰痛 2、湿热腰痛 3、瘀血腰痛 4、肾虚腰痛,药物：干姜、茯苓、白术、甘草。加桂枝、牛膝、杜仲、桑寄生、续断。加减：寒重加附片、细辛；湿重加苍术、薏仁等。,证机概要：寒湿闭阻，滞碍气血，经脉不利。药物：干姜、甘草、茯苓、白术、桂枝、牛膝、杜仲、桑寄生、续断。加减：寒重加熟附片、细辛；湿重加苍术、苡仁等。,证机概要：湿热壅滞，经气不畅，筋脉失舒。药物：苍术、黄柏、苡仁、牛膝，加木瓜、络石藤。加减：小便短赤加泽泻、木通、栀子等。,证机概要：瘀血阻滞，筋脉痹阻，不通则痛。药物：秦艽、川芎、桃仁、红花、香附、没药、五灵脂、地龙、牛膝、当归、甘草等。加减：兼有风湿者加独活、狗脊；兼见腰膝酸软无力加桑寄生、杜仲、续断等。,证机概要：肾阴不足，不能濡养腰脊；肾阳不足，不能温煦筋脉。左归饮：熟地、山药、山茱萸、枸杞、菟丝子、牛膝、龟板胶、鹿 角胶。右归饮：熟地、山药、山茱萸、枸杞、杜仲、菟丝子、附子、肉桂、当归、鹿角胶。,五、预防调摄(prevention and look after),保持正确体位，不可强力负重。避免坐卧湿地，避免夜宿室外。急性腰痛及时治疗，休息调养。慢性腰痛药物治疗外，只以局部保暖。进行适当的体育锻炼。,结语,特征：腰痛是以腰脊或脊旁部位疼痛为主要症状。病因：有外感六淫之邪、内伤年老体虚、跌仆闪挫。病机：腰部气血运气不畅，腰府失于濡养。病位：在腰部,与肾脏关系密切。病性：有虚有实，肾虚腰府失养属虚；寒湿、湿热，瘀血阻滞经脉，气血运行不畅属实。,辨治：治疗时实证重在祛邪通脉活络，寒湿腰痛当温经散寒祛湿，湿热腰痛当清热利湿舒筋，瘀血腰痛当活血化瘀通络。虚证重在扶正，肾阴虚者滋补肾阴；肾阳虚者温补肾阳。治疗本病，除内治外，尚可配合针灸、按摩、理疗、拔火罐、膏贴，药物熏洗等方法综合治疗，疗效较好。,病案分析,某女，66岁，腰痛反复发作年。现腰部隐隐作痛，酸软无力，遇劳尤甚，心烦少寐，口燥咽干，面色潮红，手足心热，舌红少苔，脉细数。要求：病名诊断、证型诊断、病机分析、治法、处方、用药。,答案：病名诊断：腰痛证型诊断：肾虚腰痛（肾阴虚）病机分析：肾阴不足，腰府筋脉失养治法：滋补肾阴，濡养筋脉处方：左归丸加减用药：熟地15克、枸杞15克、山萸肉15克、山药15克、龟板15克、菟丝子15克、鹿角胶15克、牛膝15克,病案 某男，37岁，腰部疼痛2天，近日连续阴雨，感腰部冷痛重着，转侧不利，静卧疼痛不减，得热稍缓，舌淡苔白腻，脉沉迟。要求：病名诊断、证型诊断、病机分析、治法、处方、用药。,答案：病名诊断：腰痛证型诊断：寒湿腰痛病机分析：寒湿闭阻气血，经脉不利治法：散寒行湿，温经通络处方：甘姜苓术汤加减用药：干姜10克、桂枝15克、牛膝15克、茯苓15克、白术15克、杜仲15克、续断15克、桑寄生15克、甘草10克,Thank You!,
