COPD病人的护理查房1.ppt

COPD患者的护理查房,刘银,主要内容,护理诊断、措施,健康教育,研究新进展,3,4,5,1,病史汇报,疾病知识,2,病 史 汇 报,基本资料,姓名：李昌权 男 46岁 床号：904 入院时间：2014年1月2日11时27分主诉：反复咳嗽，咳痰15+年，气紧5+年，复发加重1月,病史资料,现病史：入院前15+年开始，病员于晨起出现咳嗽，咳白色泡沫痰，以冬季及受凉后好发且易加重，每年发病时间大于3个月以上，发作加重时伴咳黄浓痰，气紧，咳痰利。病程中无明显畏寒，发热，无潮热，盗汗及咯血，平常在当地医院就诊，给予口服“消炎药”等治疗，病情可好转，5+前逐渐出现心累，气紧，无双下肢水肿，不伴心前区闷压感，无夜间阵发性呼吸困难，入院前1月，受凉后病情又反复加重，咳嗽，咳黄色粘性浓痰，气紧，伴腹胀，打嗝不适，无发热,盗汗等不适，反复在当地医院给予“输液”等治疗（具体不详），疗效不佳，4+天前以“COPD”入住我院感染科，自诉治疗3日无明显缓解，以“慢性阻塞性肺疾病急性发作”收入我科。,既往史：平素健康状况良好，无疾病史，无传染病史。手术外伤史：13+年前行阑尾炎切除手术，无输血史，无药物过敏史。个人史：出生本地，未到外地久居，无冶游史，吸烟20支/天，20+年，已戒，饮酒少量。家族史：否认家族遗传史。,体格检查,入院时病员意识清楚，测：T：36.1 P：119次/分 R：23次/分 BP：120/83mmHg SPO2：71%,查 体,慢性病容，唇甲轻度紫绀，颈静脉怒张，肝-颈征阳性，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音降低，双肺闻及少量干、湿鸣音，语音传导降低，心界不大，剑下剑心尖搏动，心个瓣膜区未闻及杂音，无心包摩擦音，双下肢水肿。,检查结果,血常规：白细胞：14.98*109/L，中性粒细胞比例：94.4%心电图：窦性心动过速，左胸导连低电压。胸片：提示慢性支气管炎，肺气肿。肺功能检查：FEV1/FVC%在支气管舒张剂后为70%符合COPD诊断，且FEV1为23.4%30%为极重度肺功能受损。,入院诊断：1.慢性阻塞性肺疾病急性加重期 2.慢性肺源性心脏病,治疗：1.持续低流量吸氧2.哌拉西林舒巴坦抗感染3.沙丁胺醇雾化、多索茶碱解痉，甲强龙抗炎。盐酸氨溴索祛痰4.完善痰液培养，完善心脏彩超检查,疾病知识,概 述,慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。COPD与慢性支气管炎及肺气肿密切相关。慢性支气管炎是指支气管壁的慢性、非特异性炎症，如病员每年咳嗽、咳痰达3月以上，连续2年或以上，并排除其他已知原因的慢性咳嗽，即可诊断为慢性支气管炎。肺气肿是指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显肺纤维化。当慢性支气管炎和（或）肺气肿病人肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时，则诊断为COPD，如病人只有慢性支气管炎和（或）肺气肿，而无气流受限，则不能诊断为COPD，而视为COPD的高危期，支气管哮喘也具有气流受限，但是它是一种特殊的气道炎症性疾病，其气道受限具有可逆性，故不属于COPD。,二、病因与发病机制,吸烟 为最重要的发病因素。职业性粉尘和化学物质 如烟雾、工业废气等空气污染感染 长期、反复感染可破坏气道正常防御功能，损伤细支气管和肺泡蛋白酶-抗蛋白酶失衡其他:机体的某些内在因素,发病机制,1.炎症 以气道、肺实质和肺血管的慢性炎症为特征，在肺的不同部位有肺泡巨噬细胞、T淋巴细胞和中性粒细胞增加，部分患者有嗜酸性粒细胞增多。2.肺部的蛋白酶和抗蛋白酶失衡3.氧化与抗氧化失衡,病理生理,1.肺脏的变化 肺脏容积增大，镜下可见肺泡膨胀，甚至融合成大气腔，间隔变窄。肺毛细血管受压狭窄、闭塞，数量减少。2.肺血管和心脏的变化 毛细血管床减少，肺循环阻力增加，进而导致右心功能不全。3.肺功能的变化 由于肺泡膨胀破裂，肺泡面积减少，可引起弥散功能减低。,临床表现,慢性咳嗽：通常为首发症状。初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以 后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。咳痰：咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨较多；合并 感染时痰量增多，常有脓性痰。气短或呼吸困难：这是COPD的标志性症状，是使患者焦虑不安 的主要原因。喘息和胸闷：重度患者可有喘息；胸部紧闷感通常于劳力后发、生，与呼吸费力有关。全身性症状：可有体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障 碍、精神抑郁和(或)焦虑等。可伴有咳血痰或咯血。,护 理 诊 断,护理诊断,1.气体交换受损 与气道损害，通气不足，分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关2.清理呼吸道低效 与气道湿度减低、分泌物增多、痰液粘稠不易咳出有关3.低效型呼吸形态 与气道阻塞、痰液粘稠有关4.活动无耐力 与日常活动供氧不足，心功能减退、疲乏有关5.焦虑 与呼吸困难、病程迁延，经济条件有限有关6.营养失调 低于机体需要量与食欲降低、胃纳差、机体消耗增加有关7.知识缺乏 缺乏疾病诱因、发展、治疗等相关知识,护 理 措 施,针对气体交换受损的护理措施,1.休息与活动：采取舒适的体位，适当活动，以不感到疲劳，不加重症状为宜，室内保持合适的温湿度，避免直接吸入冷空气。2.病情观察：观察咳嗽、咳痰、呼吸困难的程度，监测动脉血气和水、电解质、酸碱平衡情况。3.氧疗护理：鼻导管持续低流量吸氧，氧疗有效指标：呼吸困难减轻，呼吸频率减慢，发绀减轻，心心率减慢，活动耐力增加。4.用药护理：遵医嘱使用抗生素，支气管舒张药和祛痰药,针对清理呼吸道低效的护理措施,1、指导患者及时清除呼吸道分泌物。鼓励深呼 吸和有效咳嗽，多饮水（1500ml/日），湿化痰液，促进有效排痰。2、协助翻身、拍背。3、遵医嘱予抗炎、平喘、祛痰等对症治疗。,针对低效性呼吸形态的护理措施1、指导病人腹式呼吸和缩唇呼吸，以降低呼吸功耗，缓解气促症状。2、观察咳嗽咳痰情况，痰液的颜色，量及性状。,针对活动无耐力的护理措施,1、加强床边巡视，随时为病人解决日常生活需要。2、遵医嘱予以利尿、改善循环对症治疗。3、给予氧气2L/min持续吸入。4、嘱其卧床休息，保持情绪稳定。,针对焦虑的护理措施,1、主动接近患者，多于病人沟通，耐心倾听患者的内心想法2、帮助患者了解其目前的病情，程度及疾病的相关知识，缓解焦虑心情3、告知患者家属床边陪护,针对营养失调的护理措施,1、鼓励少量多餐，多准备患者喜爱的食物以促进食欲。2、饮食宜选择高蛋白、高维生素、低糖的食物；避免产气食物。3、嘱其卧床休息，减少能量消耗。,针对知识缺乏的护理措施,1、避免受凉、呼吸寒冷空气等诱因，以防呼吸道感染2、稳定期坚持长期低流量氧疗3、勿擅自调高吸氧流量，以防CO2中毒,健 康 教 育,健康指导,1疾病知识指导2康复训练3饮食指导4心理指导5.复查指导,1.疾病知识指导：使病人了解COPD相关知识。劝导病人戒烟，避免粉尘和刺激性气体的吸入，指导病人及时增减衣物，避免感冒受凉。2.康复训练：制定个性化的康复计划，选择步行，慢跑等体育锻炼。在潮湿、大风、严寒气候时，避免室外活动。,呼吸功能锻炼,（1）缩唇呼吸：通过缩唇形成的微弱阻力来延长呼气时间，增加气道压力，缓解气道塌陷。方法：闭嘴经鼻吸气，缩唇缓慢呼气，同时收缩腹部。吸呼比为1：2或1：3,（2）腹式呼吸方法：用鼻缓慢吸气，腹肌松弛，腹部凸出。呼气时用口呼出，腹肌收缩，膈肌松弛。,3.饮食指导：给予高热量、高蛋白、高维生素的饮食。餐后避免平卧，避免进食产气食物，如豆类、啤酒、马铃薯等，避免引起便秘的食物，如油煎食物、坚果等。4.心理指导：指导病人和家属了解本病发生，发展过程和治疗知识，积极的心态对待疾病，如听音乐，外出散步，以分散注意力，缓解焦虑，紧张的精神状态。,复查的指导,向患者说明复查的重要性，指导患者出院后定期到医院复查，告知需复查的项目，如血气分析、胸片、肺功能检查等。若出现病情变化，应及时入院治疗。,评价,经治疗后病员诉咳嗽、咳痰好转，无活动后气紧。病员熟悉了COPD相关知识、用药知识；掌握了缩唇式呼吸、腹式呼吸方法。,COPD研究新进展,0,0.5,1.0,1.5,2.0,2.5,3.0,2000年相对比例,2000-2008,2000-2008,2000-2008,2000-2008,2000-2008,59%,64%,35%,+163%,7%,冠心病,中风,其他脑血管病,COPD,所有其他死因,美国死亡率年龄调整的百分比变化 2000-2008年,应以整体观念指导COPD及其合并症的管理，从而改变COPD自然病程，为治疗提供全新靶向。越来越多的研究证实，COPD肺外炎症反应与多系统合并症的发生发展密切相关。COPD不应只被局限判定为肺疾病“慢性系统性炎症综合征（CSIS）”,CSIS的诊断标准,年龄50岁；吸烟10包年 症状与肺功能异常与COPD相符 心功能不全和（或）脑钠肽水平升高 代谢综合征 C反应蛋白水平升高满足以上6条中至少3条者即可诊断为CSIS目的在于以整体观念认识COPD和指导治疗,COPD面临的问题,诊断不足疾病的认知度低肺功能检查普及率低治疗不足 稳定期的规律治疗较差,钟南山院士提出：45岁以上人群应像量血压一样测肺功能,每年11月的第三个星期三被定为：“慢阻肺日”,THANK YOU,