《造影检查》PPT课件.ppt

X线造影检查技术,泰山医学院于兹喜,平片影像是由于人体各组织器官的密度不同，对X线吸收的程度差异而形成的。当某些组织和器官的密度与邻近组织和器官或病变的密度相同或相似时，透过人体后的X线缺乏对比，在照片上不能辨别它们的影像。采用人工的方法，将某种物质引入体内，改变组织和器官与邻近组织的对比度，以显示其形态和功能的检查方法，称为造影检查。,对比剂:在医学成像中所使用的能够产生影像对比的化学物质,称为对比剂.对比剂的引入方式 直接引入法是通过人体自然孔道、病理瘘管或体表穿刺等途径，直接将对比剂引入造影部位。口服法，如胃肠钡餐造影；灌注法，如钡剂灌肠和子宫输卵管造影等；穿刺注入法，经注射针头或特别导管将造影剂注入体内，如血管造影、关节造影等。,间接引入法是将对比剂通过口服或静脉注入体内，经过吸收，利用某些器官的排泄功能，将对比剂有选择地聚集到需要检查的部位而产生对比。生理排泄法，如静脉肾盂造影；生理吸收法，如间接淋巴管造影等。,静脉肾盂造影,淋巴系统造影,一、对比剂分类,（一）阴性对比剂阴性对比剂（negative contrast media）是一种密度低、吸收X线少、原子序数低、比重小的物质。X线照片上显示为密度低或黑色的影像。常用的有空气、氧气、二氧化碳等。（二）阳性对比剂阳性对比剂（positive contrast media）是一种密度高、吸收X线多，原子序数高、比重大的物质。X线照片上显示为密度高或白色的影像。常用的对比剂有硫酸钡、碘化合物。,1.硫酸钡（barium sulfate）纯净的硫酸钡粉末，白色无臭，性质稳定，耐热，不溶于水或酸碱性水溶液中。在消化道内不被吸收，无毒副作用，服用安全。内服后在消化道内的排空时间与食物大致相同。多用于食管、胃、肠、窦道及瘘管检查。用法是根据需要将其制成不同浓度的混悬剂，采用不同方法导入体内。,配置方法如下：（1）普通检查用硫酸钡制剂：可根据检查目的，调制成不同的浓度。大致分为三类：稠钡剂，钡与水之重量比约为34：1，呈糊状，用以检查食管。钡餐用混悬液，钡与水之重量比约为1：12。每人用硫酸钡约150g，可另加适量辅助剂，如胶粉、糖浆等，用温开水搅拌而成。钡灌肠用混悬液，钡与水之重量比约为1：4。每人用硫酸钡250300g，加温开水及适量胶粉调匀而成。,（2）胃肠双重对比造影用硫酸钡制剂的要求：高浓度；低黏度；细颗粒；与胃液混合后不易沉淀和凝集；黏附性强。按其用于不同部位，大至如下：食管检查，浓度200%左右，口服量1030ml。胃和十二指肠检查，浓度160200%，口服量50250ml。小肠和结肠检查，浓度60120%，用量3001000ml。因其不被吸收，故剂量不受限制。,2.复方泛影葡胺（meglumini diatrizoas et natrii）为微黄色透明的水溶液，粘稠度低，含碘量高。其浓度有66%及76%两种。该对比剂毒性低，反应少，临床常用于心、脑及周围血管造影，静脉肾盂造影。此外还常用于CT增强及瘘管和关节腔造影。离子型对比剂。,3.甲泛葡糖（metrizamide）为非离子型对比剂。白色结晶体，易溶于水，但溶液不稳定，故注射液应在用前根据所需浓度临时配制，分子含碘量48.25%。常用于椎管、心血管等重要部位造影，也可用于CT增强。由于甲泛葡糖以分子的形式存在，渗透压接近人体血浆，粘稠度低，毒性小，入血后几乎不与血浆蛋白结合，因此在体内不影响生物细胞的正常代谢，对脑、脊膜刺激轻微，是一种较好的血管和中枢神经系统对比剂，并适用于高危病人做静脉尿路造影及心血管造影。,4.碘苯六醇（iohexo1）为非离子型对比剂，即在溶液中不分解成离子。分子含碘量为46.36%，具有多种浓度和规格。因具有低渗透压克分子浓度和低化学毒性，对红细胞、内皮细胞及体液影响小，对心律无影响，对血脑屏障影响小，快速注射后很少引起血液循环障碍，故可直接用于心血管造影。由于此药较甲泛葡糖对神经的毒性更低，副作用更少，且不需临时配制，常取代甲泛葡糖。临床多用于椎管、心血管、尿路造影、数字减影血管造影和CT增强检查等。,5.碘曲伦（iotrolan，伊索显：lsovist）为非离子型二聚体对比剂，性质较稳定，渗透压接近体液，分子含碘量46.82%。由于渗透压与脑脊液和血液几乎相等，是目前临床上较理想的椎管对比剂，也常用于选择性血管造影等。,6.胆影葡胺（meglumini adipiodoni）为微黄色水溶液。分子含碘量49.8%，临床上仅用于静脉胆系造影。7.碘化油（oilum iodisatum）为植物油与碘化合的澄清、微黄、粘稠的油状物，不溶于水，可溶于乙醚。分子含碘量37%41%，常用于子宫输卵管造影，也用于瘘管、泪道及脑脓肿造影等。8.乙碘油（ethiodolum）为碘化脂肪酸乙酯，微黄、澄清的油剂，粘稠度比碘化油小，流动性较大，对组织刺激性小。用于淋巴系造影。,几种碘对比剂的比较,有机碘对比剂对组织的刺激性小，又可作静脉注射，因此用途广泛；无机碘（如NaI）对比剂对组织的刺激性大，现在很少应用经肾排泄的葡胺盐类对比剂在水中溶解度大，稳定性较好，电离成分亦小，因此对组织刺激性小；钠盐类对比剂含碘量较葡胺盐类高，但钠离子影响组织的渗透压，对组织的刺激性较大；,经肝排泄的碘对比剂因大部分需经肝脏主动转运，因此明显比经肾排泄的碘对比剂毒性大，故应用范围狭窄，仅用于胆系造影；,非离子型对比剂由于它们不是盐类，在水溶液中不产生离子，不带电荷，呈分子状态，渗透压近于人体血浆，对脑组织和心肌刺激性小，毒性明显低于离子型对比剂；离子型对比剂属于盐类，在水溶液中都离解成阳离子和阴离子，带有电荷，渗透压大于人体血浆，本身的化学毒性及副作用大于非离子型的对比剂。因此心脏、冠状动脉、脑血管及高危病人造影以选用非离子型对比剂为宜，四肢血管及内脏管腔造影可用离子型对比剂。,二、药敏试验、药物反应和急救措施,在造影过程中，有些病人可能发生对碘剂或麻醉药的过敏反应及其它药物反应，严重时可危及生命。因此，造影前除必须做常规的碘剂和麻醉药过敏试验外，还应具有准确判断造影中的意外及采取急救措施的能力。,（一）药敏试验,1.碘过敏试验静脉注射试验：用30%有机碘对比剂1ml缓慢静脉注射，观察15min，若出现恶心、呕吐、胸闷、气急、荨麻疹及休克者，为阳性反应。,眼结膜试验：试验前检查病人两眼是否充血。如无充血向一侧眼滴入12滴水溶液碘对比剂，让病人闭眼，510min后，对照观察两眼结膜，有充血、流泪和刺激感为阳性反应。舌下试验：是将23滴碘对比剂滴入舌下，510min后，出现嘴唇麻木、感觉舌大、肿胀变厚，舌下充血、心慌、眼肿、流涎、荨麻疹等为阳性反应。,皮内试验：是将0.1ml有机碘水注入前臂皮内，1015min后，观察皮肤反应，若形成直径15mm红斑及红斑周围有伪足者即为阳性。有的国外的标准是直径9mm。,在上述碘过敏试验中，以静脉注射试验最为可靠，皮内试验和眼结膜试验较不可靠。过敏试验阳性者，禁做碘剂造影检查。如果试验结果有怀疑，应用其他方法重做一次。值得注意的是，碘过敏试验阴性者在造影中仍有可能发生药物反应。有时过敏反应症状出现较迟，所以试验应提前13d进行较为妥当。,2.麻醉药过敏试验,将麻醉药0.1ml注入前臂皮内，1015min后局部出现红晕、丘疹等为过敏反应。,（二）药物反应和急救措施,在造影检查中病人可因药物过敏或其它药物反应情况时，检查人员必须正确判断有关的症状与体征，掌握基本的处理方法。一旦发生意外，无论症状轻重均应立即停止注药、终止检查，同时采取急救措施，并通知临床医生参加抢救。,1.碘过敏反应,碘过敏反应分为四级：一般反应为头疼、恶心、呕吐、荨麻疹等。一般无须处理，一过性的，平卧休息即可恢复。轻度反应为喷嚏、流泪、结膜充血、面部红肿。须卧床休息，吸氧、观察血压、呼吸、脉搏。必要时肌肉或静脉注射地塞米松10mg，或肌肉注射非那根25mg。,中度反应为面色苍白、呕吐、出汗、气促、胸闷、眩晕、喉干痒等。须立即静脉注射地塞米松20mg或静脉点滴氢化可的松50100mg，同时吸氧，将病人放于通风、保暖环境平卧。密切观察血压、呼吸、脉搏，对症处理。亦可注射肾上腺素1mg、异丙嗪25mg。,重度反应为呼吸困难、意识不清、休克、心率不齐、心跳骤停。应立即测量血压、脉搏、呼吸，测试瞳孔对光反应。并组织有关科室配合抢救（如进行气管切开术、人工呼吸、心脏按摩及急救药物应用等）。,对比剂反应的预防措施,造影前作可靠的碘过敏试验，并了解用药史及过敏史；尽量选用反应较少的非离子型对比剂；认真筛选高危人群，注意其对比剂的反应；,2.麻醉药过敏反应,轻度反应有兴奋或抑制、多言或思睡、恶心呕吐、皮肤苍白、寒战等，一般不需治疗。重度反应表现为四肢抽搐、痉挛、颤抖或癫痫样发作，甚至发生呼吸和循环衰竭等。,重度反应的处理须立即输氧或人工呼吸；对于抽搐者，用硫喷妥钠0.5g溶于20ml生理盐水缓慢静脉注射；呼吸困难时，肌肉或静脉注射洛贝林3mg；循环衰竭者静脉注射麻黄素1530mg及肌肉注射阿拉明0.21.0ml。,3.腹部加压引起的迷走神经反应,为排泄性尿路造影时，腹部加压不当或加压过重引起。轻度反应为面色苍白、出冷汗、脉搏细弱等，应立即去掉腹部压迫带，同时皮下注射阿托品0.5mg。重度反应可有意识障碍，甚至出现休克和心跳骤停，及时采取相应处理措施。,THANK YOU!,