第一章医学的起源与发展.ppt

临床医学导论,南方医院内科教研室 郑维扬,绪言,一、为什么要学习临床医学导论？,早期接触临床(Early clinical experience),二、临床医学导论的主要内容？,医学,三导,医生与病人,临床,了解医学,了解医生,了解疾病,南方医院内科教研室 郑维扬,医学的起源与发展,医学史是医学生的必修课：有助于医学生树立献身科学、追求真 理的信念；可受到活生生的唯物辩证法教育；了解医学发展的规律，汲取前人的经 验教训，拓宽知识面和科学思路。,为什么要学习医学史？,现代医学,医学发展史线索图,医学发展经历三个阶段,一、医学的起源,医学的起源问题，一直是医史学家争论的话题，存在不同见解。,医源于动物本能,医源于劳动,医源于圣,医源于巫,医学的起源，不可能是单一因素作用所能解释圆满的，只能是诸种因素综合参与不断发展的结果。人类同疾病作斗争的需求及有意识的积累和传播医学知识，是医学起源的真正源头。,二、奴隶社会时期的东方医学,公元前3500年至公元前3000年，四大文明古国先后进入奴隶社会。奴隶社会的医学较原始医学有了很大的进步，出现了专职或兼职医生，医疗经验和技术日益增多。早期医学理论形成。,二、奴隶社会时期的东方医学,（一）古埃及医学 没有任何一个国家有这样多的令人惊异的事物，没有任何一个国家有这样多的非笔墨所能形容的巨大业绩。希罗多德,奴隶制下的古埃及有过一段辉煌的历史，不但是古埃及人建造了金字塔和狮身人面像，而且他们将当时的医疗活动和经验写在了纸草书上，并发明了制作木乃伊的技术，为世界医学的发展作出了贡献。,古埃及对医学的贡献主要是纸草文和木乃伊。,医学方面的纸草文，反映古埃及早期以经验为主的医药阶段。它以记载内科学为主，记录了205种疾病和数百种药物。埃伯斯纸草文现知世界上最古老的医学文献之一。,（一）古埃及医学,古埃及对医学的贡献主要是纸草文和木乃伊。,古埃及人认为，现世是短暂的，来世才是永恒的，没有什么比获得永生更重要的了。他们相信人的生命在死后还会继续，存在另一次生命，但有四个条件：尸体不化为尘土；尸体被安放在无法摧毁的坟墓中；能够保证向死者提供祭品；通过最后的审判。,（一）古埃及医学,古埃及对医学的贡献主要是纸草文和木乃伊。,古埃及人对死后保存尸体和对生前保持良好健康同等关切。制作木乃伊是古埃及特有的传统，也是古埃及文明留给后世的一份特殊的遗产。古埃及人喜欢纪录历史，但木乃伊的制作方法一直是不传之秘。,（一）古埃及医学,木乃伊的制作过程,（一）古埃及医学,古代埃及人在医学方面的独到之处在于他们认为：疾病是自然因素而不是超自然因素造成的，因而医师可以对疾病作出准确的诊断，并对症下药。,古巴比伦的空中花园公元前604年前562年,（二）古巴比伦,古代史学家对这个“天堂”的描绘：花园为立体结构，有7层，由列柱支撑，高达25米，底层以石块为基，上铺加入芦苇和沥青的土砖，土砖上盖铅板，铅板上再堆置泥土，上面种满了奇花异草，树木成荫。花园还有完整的灌溉系统。,（二）古巴比伦医学,医学史上最早的医疗法典,（二）古巴比伦医学,汉谟拉比法典医学史上最早的医疗法典，规定了外科手术的医疗酬金和医疗过失的惩罚等。巴比伦医学受宗教影响很大，占星术支配着医学，认为大宇宙（天体）与小宇宙（人体）息息相关，星辰的运行决定疾病的流行和预后。,（三）古印度医学,古印度医学有记载自吠陀时期（公元前2000公元前1000年）。古印度医学在世界医学史上占有相当重要的地位。吠陀是当时人的诗集，共有8种，阿输吠陀是其中之一，讲述的是健康医疗和生命学等。收集了较多的医学史料，总结了对疾病的诊治经验，积累了相当数量的药物和治疗方法，出现了系统的医学理论。,（三）古印度医学,关于健康与疾病的三体液学说，是阿输吠陀的根本基础，指出气、胆、痰三种体液必须均衡才能保持人体的健康。,外科学发达，是古印度医学的另一特色，尤以整形外科见长。,（三）古印度医学,关于医德，妙闻：“医生要有一切必要的知识，要洁身自持，要使患者信仰，并尽一切力量为患者服务。”。罗迦说：“医生治病既不为己，亦不为任何利欲，纯为谋人幸福，所以医业高于一切。”这些论述都体现了医学人道主义的精神，表现出高尚的医德修养，值得后人仿效。,（四）中国传统医学,中国古代医学从其起源、萌芽到形成、发展，迄今已有5000年的发展历程。中医学，是世界科技之林的一朵奇葩。,中国传统医学是中国各民族医学的统称，主要包括汉族医学、藏族医学、蒙古族医学、维吾尔族医学等民族医学。在中国传统医学中，由于汉族人口最多，文字产生最早，历史文化较长，因此，汉族医学在中国以致在世界上的影响最大。在19世纪西方医学传入中国并普及以后，汉族医学又有“中医”之称，以此有别于“西医”，即西方医学。,黄帝内经,伤寒论,本草纲目,古希腊医学，其成就对于后世西方医学以及世界医学的发展影响深远，医史学界公认其为西方医学的发源地，现代医学的重要渊源之一。,第二节 奴隶社会时期的西方医学,一、古希腊医学（公元前450年公元前1世纪）,考察古希腊早期医学，主要依据史诗与神话传说。,荷马,奥德赛,伊利亚特,荷马史诗与早期医学,荷马史诗在描述许多战争场面的同时，记载了许多战地医疗情况，对战伤的救治有具体描述。,特洛伊 伊利亚特,荷马史诗与早期医学,“荷马史诗”不但是一部伟大的文学作品，而且是一部很有价值的历史文献。史诗反映的公元前12世纪到公元前8世纪的希腊历史也因荷马史诗被称为“荷马时代”。,荷马史诗与早期医学,荷马,古希腊医学家希波克拉底(Hippocrates)公元前460年前337年,一、古希腊医学（公元前450年公元前1世纪）,希波克拉底是当时医学方面的杰出代表，西方医学奠基人。希波克拉底文集反映了他进步的医学思想、临床诊治中的熟练技术和精细观察能力，世人把希波克拉底尊称为“西医之父”。,希波克拉底誓言,“我在医神阿波罗、阿斯克雷庇亚、海吉亚、巴那塞亚以及男女神之前宣誓：我至竭尽忠诚于誓约、履行义务。尊敬我师如同父母，祸福与共。如有需要，所用器物必与之分享。视其子孙如同胞，彼等如有志于习医，我将不计报酬与条件传授之。我子、我师之子，凡注册于学籍，依据医师规约宣誓者，皆与授课、讲解及其他全部教习，而决不传授其他任何人。我竭力忠实为病人筹算，严禁对病人的一切毒害与妄为。不论何人所请，决不投以毒害药物，亦不作此种授意；同样也决不给妇女堕胎的药栓。我以虔敬高洁为怀，施行医术终生，决不自己操作截石术（译注：膀胱结石切开术），而委托此为业者（译注：熟练的专业匠人）。无论进入谁家，始终以病人安危为念，远避不善之举，不论对男女、自由民或奴隶均戒绝随心所欲的行为和诱惑。我必严守业务上获知的见闻以及有关人们私生活方面的秘密，不予外传。我恪守此誓言，愿终生以我术广施惠泽，永享生活、技艺的欢乐与世人的尊敬。如有违此誓言，请赐以相应的处罚”。,希波克拉底誓言,誓词的核心就是竭诚为病人服务。,首先它要求知恩图报。,其次它要求为病人谋利益，不害人。,再其次是对病人要不分贵贱一视同仁。,关于医生培养，希波克拉底提出了培养一个医生应具有的条件:“无论任何人，要获得完全的医学知识，必定具备以下特长：天赋的性格，有教养，适于学习研究的环境，而且要勤勉，其中最重要的就是天资。若是天资愚蠢，则任何事业都无望。若具有上进的天资，则医学之教导就不难取得良好的效果。有志于医学的学者，必须在医学教育的适当之处，自觉开始学习经常思考，以适应医学教育的本质之道，为使他日能获完美之结果，必须养成勤勉、忍耐之性格”。,二、古罗马医学（公元前公元前1世纪4世纪末）,公元前2世纪，罗马人征服了古希腊，因此，古罗马医学是对古希腊医学的沿袭与发展。这一时期最具代表性的人物是著名的盖仑。,二、古罗马医学（公元前1世纪4世纪末）,罗马医学的高峰盖伦时期,盖伦（129200）是古代希腊最后一个伟大的医学著作家。在盖仑身上兼有科学家、实验家、哲学家和神学家的特征。但在医学界，他是当之无愧的权威，地位仅次于伟大的希波克拉底。,二、古罗马医学（公元前公元前1世纪4世纪末）,盖仑在继承希波克拉底的体液学说的基础上，发展了机体的解剖学和器官生理学，创立了医学与生物学的知识体系。,二、古罗马医学（公元前公元前1世纪4世纪末）,盖仑（129200）,盖仑是一个技艺精湛、观察敏锐的解剖学家，其在解剖学工作上的重要性是不能低估的。虽然盖仑的体系是以不完善的观察和不正确的推理为基础，但他却在1400多年这样漫长的时期内被视为令人满意的理论。盖仑的解剖学研究直到16世纪才受到别人的挑战，而他的生理学概念到17世纪以前一直保持着实质上不受人怀疑的地位。,二、古罗马医学（公元前公元前1世纪4世纪末）,在医德方面，盖仑提出：“我研究医学，抛弃了娱乐，不求身外之物”，“作为医生，不可能一方面赚钱，一方面从事伟大的艺术-医学。”,第三节 中世纪的欧洲医学（515世纪）,一、鼠疫全球大流行，恐怖催生卫生革命,公元6世纪首次大流行,公元14世纪第二次大流行黑死病,19世纪末第三次大流行,猫遭杀戮,鼠害泛滥,公元14世纪第二次大流行黑死病,在整个14世纪，黑死病在欧洲各地造成了巨大的灾难。,尸体遍野的欧洲,1347年，黑死病从西西里等地中海岛屿登陆欧洲，不出几个月便席卷了整个西欧和中欧，瘟疫的传染性之强死亡率之高，在人类历史上绝无仅有。,尸体遍野的欧洲,天灾人祸面前，犹太人再次首当其冲成为替罪羊。此后200多年，西班牙以外的西欧和中欧，名副其实成为“不存在肮脏的犹太人的圣洁土地”。,14世纪伦敦人为躲避鼠疫纷纷出逃,万有引力,牛顿,法国香水,文艺复兴后的近代医学（15世纪后半叶19世纪）,16世纪初在西方社会出现一个新兴的阶级资产阶级产生了。他们希望更多的人研究自然界，提倡以人为中心，反对宗教迷信和封建统治，于是掀起一场以人文主义为核心的文艺复兴运动。科学史上的文艺复兴，一般认为是从1543年哥白尼发表天体运行论及同年维萨里发表人体的构造两书开始的。,文艺复兴后的近代医学（15世纪后半叶19世纪）,文艺复兴给医学带来了两个不朽的影响：人道主义和解剖学。前者使医生改进疗法，创新医疗器械，减轻病人的痛苦。后者从外科学中分离出来，成为医学中最重要的一个分支。,文艺复兴后的近代医学（15世纪后半叶19世纪）,达芬奇是文艺复兴时代的第一位巨人，是伟大的人文主义者，也是世界画坛的一代宗师。提出以科学的实验方法认识自然，为了获得真实、全面、系统的人体解剖学资料，冒着受迫害的威胁，解剖许多尸体，并用精湛的人体绘画艺术，第一个绘出了人体解剖图，他是现代解剖学的伟大创始人之一。,达芬奇（1452-1519）,文艺复兴后的近代医学（15世纪后半叶19世纪）,在医学方面，他熟悉人体解剖知识，发现了血液对人体所发挥的新陈代谢作用，对血液循环有了朦胧的认识，认为动脉硬化是缺乏运动。达芬奇被后人看作是近代生理解剖学的始祖。,达芬奇（1452-1519）,向盖伦的解剖学挑战者维萨里,比利时医生安德烈维萨里（15141564）,向盖伦的解剖学挑战者维萨里,人体的构造按骨骼、肌腱、神经等几大系统来描述人体的构造，并指出所有器官、骨骼、肌肉、血管和神经，都是密切相互联系的，每一部分都是有活力的组织单位。这部著作的出版，澄清了盖伦学派的种种错误，使解剖学步入了正轨。,血液循环理论创造者哈维,心血运动论,英国科学家威廉哈维（William Harvey，1578-1657）,血液循环理论创造者哈维,哈维做了绑扎人体上臂血管和计算血流量的实验，发现动脉和静脉中血液流动的方向相反。瓣膜起到防止血液倒流的作用。,血液循环理论创造者哈维,血液在全身沿着一个闭合路径作循环运动。这个循环的路线是，从右心房到右心室，从左心室搏出的动脉血沿动脉到达全身，然后再沿静脉回到心脏。哈维预言，在动脉和静脉末端必定有一种微小的通道把两者联结起来。,?,血液循环理论创造者哈维,恩格斯：“由于哈维发现血液循环，而把生理学确立为一门科学。”,文艺复兴时期的医德,医学人道主义成为医学道德的核心内容，提出：“医生活着不是为了自己，而是为了别人，这是职业的性质所决定的。不要追求名誉和个人利益，而要用忘我的工作来救活别人，救死扶伤，治病救人，不应怀有别的个人目的。”“在医疗实践中应当时刻记住病人是你服务的靶子，并不是你所摆弄的弓和箭，绝不能去玩弄他们。”,人类经历大规模传染性疾病的挑战,人类发展的历史，就是同疾病斗争的历史。翻开医学历史就能发现，人类疾病的最大劲敌莫过于大规模传染性疾病的暴发和流行，对人类而言，就是一次次可怕的瘟疫性的灾难。历史上，传染病对人类的杀伤，远远超过了所有战争的总和。直到今天，传染病仍是危害人类生命的一大杀手。,人类经历大规模传染性疾病的挑战,肺结核,许多世纪以来，肺结核一直是人类的灾难，不知有多少人曾被这种无情的烈性传染病夺去了生命。,人类经历大规模传染性疾病的挑战,肺结核,在整个有记载的历史中，它造成了许多死亡。患者面色苍白、身体消瘦、一阵阵撕心裂肺的咳嗽、咳血、慢慢地消瘦,自1882年柯霍发现结核菌以来，迄今因结核病死亡人数已达2亿。最新资料表明，全世界结核病人死亡人数已由1990年的250万增至2000年的350万。75%的结核病死亡发生在最具生产力的年龄组(1545岁)，全球已有20亿人受到结核病感染，每年感染率为1%。许多个世纪以来，它一直是人类的灾难。,人类经历大规模传染性疾病的挑战,人类经历大规模传染性疾病的挑战,肺结核是一种不良的疾病，同时又是一种悠闲逸适的疾病，多数患者最终必死的归宿，以及患病期间所形成的病态美，都是浪漫主义艺术家所追求的。如小仲马茶花女中的玛格丽特，红楼梦中的林黛玉等。,茶花女,红楼梦,肖邦,浪漫主义诗人拜伦,勃朗特姐妹,诗人雪莱,郁达夫,费雯丽,肺结核是艺术家的疾病,人类经历大规模传染性疾病的挑战,人类经历大规模传染性疾病的挑战,1882年3月24日，德国科学家罗伯特.科赫宣布发现结核杆菌，才给在世界范围内控制结核病带来希望。20世纪50年代出现了有效的抗生素链霉素，结核已非不治之症。为了纪念科赫的伟大发现，1982年，世界卫生组织决定将每年的3月24日定为世界防治结核病日。,肺结核,20世纪90年代以来，一度销声匿迹的结核病又死灰复燃。1993年4月，世界卫生组织宣布全球处于结核病紧急状态。目前每年有1000万个新结核病例出现，结核病每年导致300万人死亡，世界卫生组织估计，发展中国家约有14可防止的死亡是由结核病造成的。而发达国家也面临着病菌抗药性增加，以及结核病与艾滋病结成死亡联盟的威胁。结核病是这颗行星上最大的传染病杀手。,人类经历大规模传染性疾病的挑战,人类经历大规模传染性疾病的挑战,天花,天花由病毒引起，表现为高烧、浑身乏力、恶心呕吐和严重皮疹，无药可治。,人类经历大规模传染性疾病的挑战,天花,年前人类就有了天花这种急性传染病，16161617年天花大流行中，马萨诸塞州的印第安部落全部灭绝。18世纪初，冰岛的一次大流行中，死了近40的人。18世纪的欧洲，每10个人中就有1个死于这种疾病。在1977年天花被根治为止，它时强时弱地在世界各地发生。,有历史学家形容说：18世纪的欧洲，一个女人，只要面孔没有天花的痕迹，就意味着具有不同寻常的美貌。天花在整个20世纪总共夺取了5亿人的生命！至少2亿人失明或留下终生疤痕!,人类经历大规模传染性疾病的挑战,天花,人类经历大规模传染性疾病的挑战,天花,在清王朝两百多年的历史中，天花这种疾病就像鬼魂附体，一直困扰着它，让它一刻不得安生。,对这种致命疾病的防治，中国古代中医迈出了第一步，成为世界免疫学的先驱。据史料记载，早在世纪的宋朝时中医就开始应用“人痘”接种预防天花。,人类经历大规模传染性疾病的挑战,天花,1947年纽约人排长队接种牛痘,(琴纳1749-1823),1977年10月26日，联合国卫生组织在索马里发现最后1例自然发生的天花，1978年1名妇女在伯明翰大学实验室感染了天花，成为世界上最后1个天花病例。1980年，世界卫生组织庄严宣告：天花已经在世界上绝迹。天花成为真正被人类消灭的唯一一种传染病。,人类经历大规模传染性疾病的挑战,1796年，英国医生琴纳发明了牛痘法。,人类经历大规模传染性疾病的挑战,流行性感冒,西班牙流感,1918年的“西班牙流感”病毒复活,西班牙流感,人类挥之不去的噩梦西班牙流感,人类经历大规模传染性疾病的挑战,西班牙流感 1918年，红十字会的护士正在准备绷带，因为患者太多，当时的医用药物非常紧缺。,人类经历大规模传染性疾病的挑战,西班牙流感最早出现在美国堪萨斯州的Funston军营，随后，流感传到了西班牙。总共有800万西班牙人死亡，这次流感也就得名“西班牙流感”。,科学家研究发现，西班牙流感实际上就是禽流感的变异。,人类经历大规模传染性疾病的挑战,人类经历大规模传染性疾病的挑战,SARS,2002年11月16日，广东省佛山市第一人民医院收治了一例特殊的肺炎病人。此后两个多月该省河源、中山等地接连发现类似症状的患者，与之有接触的医务人员不久也发生了相同症状。,人类经历大规模传染性疾病的挑战,SARS,2月8日，刚刚结束7天春节长假的广州市民，发现整个城市正被卷入一场突如其来的恐慌中。电子邮件、手机短信都在传递着相同的信息：一种怪病袭击广东，容易传染，原因不明，无药可治。整个城市惊慌了，不少人“逃跑”，接连发生了抢购药品和食物的风潮。,人类经历大规模传染性疾病的挑战,SARS,2月26日，越南河内一名48岁的美国商人，在从上海和香港回来后，突然因类似感冒的病症病倒。20名接触过他的医务人员不久也被发现有同样的病症。3月5日，加拿大多伦多一名关姓妇女从香港回去后，因患有类似肺炎的症状不治身亡。关女士44岁的儿子不治丧命，另外4名家庭成员被留院医治。,人类经历大规模传染性疾病的挑战,SARS,不明病因？无法医治？高度传染？这种后来被称作“严重急性呼吸综合症”（SARS）的传染病，一瞬间震荡了地球。“SARS恐慌”传播的速度和范围，更远远超过了SARS本身。,3月12日，世界卫生组织在日内瓦发出全球警告，声明一种非典型肺炎已经在广东、河内和香港蔓延。,人类经历大规模传染性疾病的挑战,SARS,2月18日，中国疾病预防控制中心洪涛院士：死于SARS的两份尸检肺标本上有衣原体颗粒。,3月19日，香港研究者提出，引起SARS的病原体可能是某种副黏病毒。德国、加拿大科学家也得出同样结果。,3月23日，香港大学医学院和美国国家疾病控制中心实验室德国科学家几乎同时报告，一类冠状病毒有可能才是引起SARS的元凶。,4月4日，参与研究的全球13个实验室中，有10个倾向于认为致病原为冠状病毒。,“SARS”的传播是空前的灾难，面对这场突如其来的灾难，党和政府的高度重视，医务人员的无私奉献，全国人民的万众一心，众志成城，科学防治，最终战胜了“SARS”病魔。但为此也付出了沉重代价。哪谁该为此负责呢？当 然是人类自己。,人类经历大规模传染性疾病的挑战,我们必须作一些思考，那就是怎样重视人与大自然的和谐。,人类经历大规模传染性疾病的挑战,SARS后的恐惧！,禽流感,禽流感是禽流行性感冒的简称，它是一种由禽流感病毒引起的传染性疾病，被国际兽疫局定为甲类传染病，又称真性鸡瘟或欧洲鸡瘟。,人类经历大规模传染性疾病的挑战,高致病性禽流感：发病率和死亡率均高，感染的鸡 群常常“全军覆没”。低致病性禽流感：轻度呼吸道症状，食量减少，产 蛋量下降，出现零星 死亡。非致病性禽流感：不引起明显症状。,禽流感,禽流感是一种人、禽共患的急性传染病，主要发生在鸡、鸭、鹅、鸽子等禽类。禽流感的主要传染源是感染禽流感的鸡、鸭等禽类，人类直接接触感染病毒的禽类及其粪便或分泌物可被感染。目前尚未发现禽流感病毒在人与人之间的传播。,人类经历大规模传染性疾病的挑战,禽流感病毒的可怕还在于它的变异性很强，让人类目前拥有的药物对其无可奈何。,人类经历大规模传染性疾病的挑战,世卫组织预言：禽流感人传人现象爆发只是时间问题，全球正处在危机边缘。目前，医学专家担心禽流感病毒会发生变异，最终变成一种可在人与人之间传播的高致病性病毒，造成全球性灾难。,人类经历大规模传染性疾病的挑战,禽流感,禽流感在全球蔓延,禽流感,人类经历大规模传染性疾病的挑战,禽流感正在全球蔓延，人类目前还不具备对抗它的免疫能力，也没有有效的治疗药物，如何防治禽流感，成为当前各国政府和国际社会面临的一个严峻的问题.,“旧传染病死灰复燃，新传染病不断发现”，已成为预防医学界专家、学者的基本共识。从SARS突现的教训，到禽流感在亚洲的蔓延，都告诫我们人类和传染病的斗争是长期而艰巨的。,小结,“健康所系，性命相托”,我们选择了医学，就是选择了救死扶伤，不辞艰辛，选择了没有下班时间、终身都处于工作状态的行当。就注定了一生的学习，一生的忙碌和一生的奉献。我们必须肩负起神圣的生命责任，不负国家赋予医学生的使命和人民对医学生的期望。刻苦钻研，孜孜不倦，精益求精，全面发展，成为合格的人民健康的卫士，“除人类之疾病，助健康之完美”。,我国著名妇产科专家郎景和说“医者对病人的同情不是用眼泪，而是用心血。”美国医学界对医者的一种很普遍的看法：最危险的医生是很慈祥的握着病人的手，却为他一再做出错误决定的人。,我们必须扎实地掌握救死扶伤的本领！,生命就在你的手中！,一个关于生命的寓言：一个原始部落的老酋长非常睿智，据说他一生从来没有错误地判断过任何事情。一个年轻人非要跟他较劲儿，想方设法要让老酋长说错一件事。小伙子将一只刚孵出的小鸟握在手心，胸有成竹地问老酋长：你说我手里的鸟儿是死是活？他心想，你要说是活的我就把鸟儿捏死，你要说是死的我手一松鸟儿就会飞了。正在他自以为是的时候，老酋长回答说：生命就在你的手中！,这条小鱼在乎！还有这一条、这一条,你们在这里开始大学生活。你们每一个人都将在这里学会如何去拯救生命。虽然你们救不了全世界的人，但是你们还是可以救一些人，你们可以减轻他们的痛苦。因为你们的存在，他们的生活从此有所不同你们可以使他们的生活变得更加美好！记住：“这条小鱼在乎！这条小鱼也在乎！还有这一条、这一条,这是我们从事医学事业的医者的行为价值与意义！,