仝小林演讲珍贵版.ppt

血糖难控因素的中医治疗,中日友好医院中医糖尿病科 仝小林,一、何谓血糖难控因素二、血糖难控因素包括哪些三、血糖难控因素产生的可能机制四、血糖难控因素的中医治疗附:病案举例,主 要 内 容,一、,除饮食、运动、药物原因外，凡是能够严重干扰血糖控制的典型病因，均可称为血糖难控因素。这些因素一旦消除，往往使血糖迅速下降。中医在血糖难控因素的治疗方面具有一定的优势。,何谓血糖难控因素?,为什么要严格控制血糖？（）,、糖尿病治疗的目的：延长患者的寿命最大限度、以最积极的策略防止并发症。提高生存质量让糖尿病患者愉快地生活，尽量减少痛苦。,为什么要严格控制血糖？（）,、防治并发症糖毒性必须降血糖高渗对血管内皮的影响必须降血糖从患糖尿病那一天起，就要着手并发症 的防治（抵挡丸、复方丹参滴丸）,控制血糖的难点（）,、饮食改变以往的饮食习惯难以接受减少饮食量难以忍受担心营养不良-难以耐受,控制血糖的难点（）,、运动难以坚持、药物继发性磺脲类药物失效双胍类、拜糖苹类的胃肠反应对胰岛素的恐惧与依赖、血糖难控因素的影响,二、血糖难控因素主要包 括哪些？,、失 眠,思虑过度（担心、恐惧、抑郁、焦虑、疑病等）夜尿多（肾小管功能减退与NAG、微球蛋白的关系、前列腺肥大）胃排空功能减退（胃不和则卧不安）皮肤瘙痒（老年性、糖尿病性）疼痛（末梢神经病变、肩周炎等）生活习惯（睡前饮茶或咖啡）,、便 秘,中医认识：气虚便秘阴虚便秘肠热便秘西医认识：意识性便秘功能性便秘低张力性便秘,、情 绪 波 动,肝郁肝热肝经湿热肝阳上亢、过劳,、过 劳,熬夜性生活过度工作狂,、急、慢性感染,呼吸系统泌尿系统皮肤痈疖慢性阑尾炎慢性牙周炎及牙龈脓肿慢性胆囊炎化脓性扁桃体炎黄带,、月 经 不 调,血瘀 宫寒 血虚 痰湿 肝郁 血热,、疼 痛,肩周炎、末梢神经病变糖尿病足,三、血糖难控因素产生的机制,（一）、型糖尿病的发病机制、演变规律与血糖难控因素、动脉硬化相因素之间的关系、由于过食、饮食不节、运动不足而形成实胖体型，进而伤脾，而成郁证；消瘦或正常体型者由于情志不遂，伤肝而郁；由郁进而成瘀。此时机体处于葡萄糖耐量减低阶段，血糖调控系统功能衰竭处于代偿期。,三、血糖难控因素产生的机制（）,、过量饮酒以及便秘损伤肝胃，由郁（瘀）而生热，从而进入临床糖尿病期（尚未出现并发症）。机体血糖调控系统功能衰竭进入失代偿早期。,三、血糖难控因素产生的机制（）,、在抑郁、焦虑、疼痛、感染、月经不调等血糖难控因素的影响胰岛素对抗激素和胰岛素的分泌量均增多，机体由热而生瘀，因热、瘀而致虚。血糖调控系统功能衰竭进入失代偿中期。,三、血糖难控因素产生的机制（）,、机体虚实并存，由虚而至损。虚证以脾肺气虚、脾肾阳虚、肺胃津虚、肝肾阴虚为主，且相互影响。实证以痰、瘀、湿、浊为常见，而以瘀为核心，并且成为各种并发症的中心环节。此时患者胰岛素分泌降低。,三、血糖难控因素产生的机制（）,、患者进入以虚损为主的阶段，此时在高血脂、高血压、高血粘、高血凝、吸烟等促进动脉硬化因素的影响下，血糖调控系统功能衰竭进入失代偿晚期，并发症纷纷出现。络伤而出现肾、眼、神经等并发症。脉损则出现心、脑、肢体等并发症。,三、血糖难控因素产生的机制（）,（二）、血糖浓度的生物调控系统,升高血糖的激素：胰高血糖素、肾上腺素、肾上腺皮质激素、甲状腺素、生长素降低血糖的激素：胰岛素中枢神经系统、内分泌系统等对血糖的调控见投影图所示。,血糖生物调控系统示意图,胰岛素,血糖,迷走神经,交感神经,肾上腺素,甲状腺素,胰高糖素,皮质激素,生长激素,四、血糖难控因素的中医治疗,中国医学所追求的目标平衡,以平为期平衡是所期盼的失衡即病阴阳、气血、脏腑、经络病理状态下的平衡车轮子陷下,三个基本原理,圆圆才能通，阻力最小对称阴阳鱼三角稳定,平衡就是健康,心态平衡安居乐业，所欲不遂处事平衡不急不躁，中庸之道吃喝拉撒睡平衡出入升降动静平衡不妄做劳，动静适度,如何维持平衡？,多者去之 缺者补之 高者抑之 陷者举之 寒者热之 热者寒之,、失 眠,）睡前饮茶或咖啡改变习惯）抑郁心肾不交黄连阿胶汤应用要点：失眠、心烦（可舍舌脉从症）治疗机理：阴分不足火盛失眠、抑郁）胃不和小半夏汤、加味保和丸、黄连温胆汤应用要点：失眠、胃胀）夜尿多肾小管功能减退缩泉益肾煎前列腺肥大加三核、沉香、白矾）瘙痒糖尿病引起或老年性鲜皮止痒汤,经方治疗失眠：代表方：黄连阿胶汤合百合地黄汤经文：伤寒论第303条：少阴病，得之二三日以上，心中烦、不得卧，黄连阿胶汤主之。运用要点：我们实际运用中常常不拘舌脉，抓住心烦、失眠的主症即可应用。即使形伴肥胖的病人，配合小陷胸汤或小半夏加茯苓汤即可使用。,调 睡,子午觉睡前放松打坐6个半小时9个小时百慧穴、涌泉穴按摩用热水洗脚血往下行打鼾的坏处减肥减肥再减肥！,夜尿多导致失眠 肾小管重吸收水份功能 夜尿 影响睡眠 心情烦躁 胰岛素拮抗激素分泌 血糖 病机:肾气衰弱，开阖失司，缩泉无能。,减 少 夜 尿 降 糖 案,叶某，男，73岁。反复多饮多尿15年，曾多次住院治疗，确诊为1型糖尿病，给予皮下注射胰岛素，口服拜糖平及中药治疗。患者尿频，夜尿多，影响睡眠，导致血糖居高不下。指尖血糖，空腹15.3、午餐后2小时29.9、睡前22.8。后经口服可乐必妥及中药约一周，患者排尿困难明显好转，夜尿次数减少，睡眠得到改善，血糖也随之下降。基本控制在正常范围。空腹13.6、午餐后2小时19.5、睡前12.5。,补肾固涩缩泉降糖案,刘某，男，69岁，糖尿病十余年。97年4月起夜尿多达十余次，影响睡眠伴口干喜饮。空腹血糖升高至175mg/dl，餐后血糖达269mg/dl以上。予以补肾益气、固泉缩尿法治疗，降糖西药不变，半月后夜尿减少至12次，口干好转，餐后血糖降至179mg/dl 以下。,2.便 秘,肝胆与胃肠郁热气阴亏虚 便秘痰湿阻滞脾胃气机 降糖药物的吸收 血药高峰浓度 胰岛素分泌高峰延迟 降糖药 物继发失效 便秘 思想负担沉重 情绪睡眠恶化 胰岛素拮抗激素分泌 血糖难以控制,气虚便秘：大便不干但难解补中益气汤等阴虚便秘：大便干燥如羊屎麻仁润肠丸等肠热便秘：大便干而臭增液承气汤等,调 拉,毒素使人衰老便秘分几种：臭、干（羊粪蛋）、虚（无力便出）揉肚子三百下，喝凉白开一大杯，散步泻药晚上吃蜂蜜加醋梨汁、柚子、韭菜,通 便 降 糖 案,许某，女，78岁，患糖尿病6年。自98年起大便秘结，27日一行，口苦口干，胃脘灼热，食欲不佳，舌红有瘀斑，苔白厚，脉沉细。空腹血糖200mg/dl，餐后血糖381mg/dl。给予清热泻火、润肠通便之法治疗两个月后，患者大便通畅，日一行，口干、口苦、胃脘不适均明显减轻，空腹血糖100mg/dl，餐后血糖在150mg/dl左右，降 糖西药用量亦减少。,3.情 绪（抑郁）,疾病变化的影响 抑郁焦虑 社会生活的压力 抑郁焦虑 生长激素 肾上腺皮质激素 血糖 精神紧张 胰高血糖素 病机：思虑过度，气郁胸胁或郁热、痰热扰心。,思想负担沉重,交感神经兴奋,拮抗胰岛素,肝郁柴胡疏肝散、逍遥散肝热当归芦荟丸、泻青丸肝经湿热龙胆泻肝丸肝阳上亢镇肝熄风汤,典型案例,患者李某某，男，47岁。因牵涉单位2000年6月份的一次火灾事故的责任，持续两个月，思想压力很大，同年7月开始出现口渴、多饮、多尿、多食，7月14日查空腹血糖18.2mmol/l，尿糖3+，7月18日，查胰岛素分泌情况正常，开始服用一些降糖药物，但反复出现低血糖，7月29日查空腹血糖3.8mmol/l，餐后2小时12.7mmol/l，即停用一切药物，通过饮食和运动控制血糖，每月复查血糖，空腹在5mmol/l以下，餐后在6mmol/l以下，今年来我院检查，标准的75g葡萄糖负荷试验，餐后2小时血糖10.7mmol/l，眼底检查为糖尿病性的眼底病变I期，可以诊断为糖耐量低减。患者无任何糖尿病的家族史。,男性，56岁。医生。糖尿病2年，长期未服药。因邻居孩子带到北京做工和男孩跑了，家人闹，故失眠、心烦、恐惧。血糖15以上，心慌，饭后即饿，消瘦，补中益气治疗并黄连阿胶汤治疗血糖下降至正常。,提示：,1、精神情绪因素可以是糖尿病发病的一个非常重要的诱因。2、放松精神、控制饮食和加强运动是降低血糖的三个重要的非药物治疗手段。备注：相当多的糖耐量低减病人转化为糖尿病，糖耐量低减和糖尿病一样属于糖代谢的紊乱，同样对人体造成损害。,调 心,与 人 为 善：作用力与反作用力与天地人斗上善若水：人人需要，平静公允，柔中带刚。海纳百川，有容乃大。退一步海阔天空做个好人心正身安魂魄稳；行些善事天知地鋻鬼神亲。心态平和，心静如水。远离失眠心烦焦虑。量多大福多大，福多大寿多高大爱就是博爱，博爱之人就是天的使者崔和平爱己爱人爱生命，爱天爱地爱自然多一分爱多一分健康，多一分恨多一分疾病。,天堂地狱存乎一心成佛成魔全在一念（天堂和有钱没划等号，地狱和穷困不是连襟。）世事洞明皆学问少说话不伤人人情练达即文章多做事促和平三个基本原理：圆（处世圆滑）、对称（处世平衡）、三角（借用外力）以人为本,滋阴降火，养心安神兼以心理治疗降糖案,柳某，女，41岁，患型糖尿病年。平素烦躁易怒，抑郁失眠，多梦易醒，血糖波动在200300mg/dl。入院时测空腹血糖217mg/dl，餐后小时血糖280mg/dl。抑郁自问答卷测试，得22分，属中度慢性抑郁。经对患者做思想工作，并用黄连阿胶汤加味以滋阴降火，养心安神，西药不变。治疗后，患者情绪好转，睡眠转佳，餐后血糖降至220mg/dl。,、急、慢性感染,呼吸系统 泌尿系统 皮肤痈疖 慢性阑尾炎 慢性牙周炎及牙龈脓肿 慢性胆囊炎 化脓性扁桃体炎 黄带,清热解毒消痈降糖案（丹毒）,王某，男，54岁，2型糖尿病5年。99年 9月患右小腿丹毒，患处红肿破溃，疼痛，发热，口干多饮，便干，舌暗红，苔白少津。空腹血糖升高至368mg/dl。给予清热解毒消痈，滋阴通便之法，并清创引流。十余天后，空腹血糖逐渐下降至138mg/dl以下，破溃处愈合。,5.月 经 不 调代谢异常 卵巢活动周期神经营养障碍 卵泡供血供氧不 月经不调微循环障碍 足、发育受阻 肾上腺素月经不调 下丘脑垂体 去甲肾上腺素 血糖 皮质醇 生长激素,下丘脑、垂体、性腺轴,负反馈,血瘀少腹逐瘀汤宫寒大温经汤血虚四物汤、胶艾汤痰湿苍附导痰汤、启宫汤肝郁柴胡疏肝散血热清经两地汤,调 经 降 糖 案,常某，女，37岁，患2型糖尿病6年。平时空腹血糖控制在80 140mg/dl。99年7月起每逢经期空腹血糖即升高至180320mg/dl，月经提前，量多，色红，有血块，腰痛，乳房胀痛，舌红苔白，脉弦细。辨证为肝郁血热，用清热凉血泻肝，养阴活血法，于经期前一天血糖升高开始时服药调经，降糖西药不变。连续三个月经周期，血糖降至180mg/dl以下，月经亦恢复正常。,、疼 痛,肩周炎肩凝散末梢神经病变桃红四物汤 酌加虫类药，外用肢痛宁糖尿病足凯时,养血益气活血化瘀降糖案（骨折）,孟某，男，79岁，糖尿病40余年，平时口服降糖药，血糖基本平稳。98年7月不慎跌伤，致右侧第十肋骨骨折，空腹血糖升高至284mg/dl，改用胰岛素及拜糖苹，空腹血糖仍在200mg/dl以上。加用养血益气、活血化瘀之中药治疗十余天，胸部疼痛明显减轻，空腹血糖降至150mg/dl以下。,通经活络止痛降糖案（肩周炎）,彭某，女，岁，患型糖尿病年。平时服用消渴丸，血糖控制尚好。两月来，四肢僵硬麻木，尤其左肩关节疼痛、僵硬明显，活动受陷。血糖升高至160mg/dl以上，改用优降糖治疗。中药以通经活络止痛为法，治疗十天后，肩关节疼痛明显减轻，血糖逐渐下降至140mg/dl以下。,补糖皮质激素降糖案,钱某，女，60岁。81年患脓疱疮型关节型牛皮癣，用激素治疗，导致类固醇性糖尿病，停药后血糖降至正常。90年无明显诱因血糖升高至9.0mmol/L，服用优降糖后恢复正常。92年因乳癌术后化疗，血糖高居不下，95年开始用胰岛素，逐渐加量至早餐前30U，血糖仍高。99年13月因化疗后肺纤维化大量使用激素，其间血糖控制较好。4月份停用激素，血糖又升高至291mg/dl，重新服用激素后再次下降200mg/dl以下。,多因素引起血糖升高案患者魏某，女，岁，年前行左侧乳腺癌手术，术后化疗，年引起糖尿病，平时血糖在毫克分升左右。入院前周，不慎跌倒，致使左上肢日渐肿胀疼痛，难以活动，无法入睡，并伴有尿频急而痛，发热等。入院时血糖在以上。诊断：糖尿病，糖尿病末梢神经病变，糖尿病足，左锁骨上静脉血栓性静脉炎，泌尿系感染，左肩关节脱位。给予抗凝、溶栓、止痛、利尿消肿、抗炎、调整胰岛素用量等治疗，血糖逐日下降至平时的水平。,谢 谢！,