临泉县人民医院细菌耐药.ppt
临泉县人民医院细菌耐药状况,临泉县人民医院呼吸科韩振军,一、序论,细菌耐药是世界性难题，而且各个地区耐药状况不一。各个地区的细菌敏感/耐药以及抗菌药物的应用仅仅可以借鉴而不能复制照搬。所以说，了解本地区乃至本医院的细菌敏感、耐药状况，是合理使用抗菌药物的重要一环。为配合卫生部“抗生素专项整治”工作，作者对我院自2009年10月20日细菌培养工作开展以来到2012年5月20日的培养结果进行了统计，以了解我科及我院细菌谱及其敏感、耐药情况，以便指导我科临床用药。,二、细菌培养概况,本次共统计标本1331例，其中培养细菌阳性496例，霉菌19例，细菌培养阴性816例。培养阳性率38.7%！细菌构成比：G+球菌61.2%，G-杆菌48.8%，和我国两大细菌监测网CHINET（中国感染与化疗杂志2011,vol11,no5:321329)、Mohnarin(中国临床药理学杂志，2011,vol27,no5:373379)的数据差别很大，也与其他国家的监测数据有差异。详细数据参见下表：,特点：阴阳倒置,除前列腺液和/或精液标本外，所培养细菌以G-菌为主。按照传统，前列腺液和/或精液以及尿液标本，应该是G-菌为主，但是，我们的结果是以G+细菌为主（与广州医学院第五附属医院结果相似.。中国医药指南2012，vol10,no14:236-237)；而且，本应该是G+细菌为主的痰标本，培养结果反而是以G-菌为主。,三、细菌培养与药物敏感、耐药结果（1）整体概况,细菌培养与药物敏感、耐药结果（1）总体概况,细菌培养与药物敏感、耐药结果（1）总体概况,从整体看来，细菌对常用抗菌药物普遍耐药，耐药依次是青霉素、氨苄西林、红霉素、苯唑西林、头孢唑啉、氨苄西林/舒巴坦、头孢曲松等内酰胺类及克林霉素、氨曲南等。敏感性较高的抗菌药物依次是：利奈唑烷、替加环素、利福平、亚胺培南、厄他培南、,三、细菌培养与药物敏感、耐药结果（2）G+球菌总体情况,细菌培养与药物敏感、耐药结果（2）G+球菌总体情况,三、细菌培养与药物敏感、耐药结果（2）G+球菌总体情况,细菌培养与药物敏感、耐药结果（2）G+球菌总体情况,G+球菌耐药情况依次为：青霉素G94.5%，红霉素83.0%，苯唑西林82.4%，头孢唑啉77.1%，氨苄西林/舒巴坦77.1%，克林霉素76.6%，氨苄西林66.7%，复方新诺明50.3%，四环素49.0%。G+球菌其敏感情况是：高水平链霉素协同76.7%，庆大霉素71.2%，加替沙星76.4%，喹努普汀/达福普汀89.5%，利福平92.7%，利奈唑烷95.4%，替加环素94.4%，呋喃妥因91.9%，万古霉素96.3%。,细菌培养与药物敏感、耐药结果（2）葡萄球菌药敏状况,细菌培养与药物敏感、耐药结果（2）葡萄球菌药敏状况,细菌培养与药物敏感、耐药结果（2）葡萄球菌耐药排序状况,细菌培养与药物敏感、耐药结果（2）葡萄球菌敏感率60%的抗菌药物,细菌培养与药物敏感、耐药结果（2）肠球菌结果,细菌培养与药物敏感、耐药结果（2）肠球菌结果,细菌培养与药物敏感、耐药结果（2）肠球菌结果,细菌培养与药物敏感、耐药结果（3）G-杆菌药敏总检验表,三、细菌培养与药物敏感、耐药结果（3）G-菌情况,细菌培养与药物敏感、耐药结果3 G-杆菌敏感、耐药情况,细菌培养与药物敏感、耐药结果3 G-杆菌情况,细菌培养与药物敏感、耐药结果3 G-杆菌情况,G-菌耐药状况：耐药率依次是：氨苄西林87.5%头孢唑林82.7%氨苄西林/舒巴坦74.9%复方新诺明69.8%头孢曲松63.6%氨曲南62.4%庆大霉素61.7%环丙沙星56.9%头孢他啶51.3%头孢吡肟49.7%G-菌药物敏感状况堪忧：敏感率超过60%的仅仅4个！阿米卡星62.0%哌拉西林/他唑巴坦81.8%亚胺培南91.3%厄他培南91.3%,细菌培养与药物敏感、耐药结果（3）常见 G-杆菌之一：大肠埃希菌情况,三、细菌培养与药物敏感、耐药结果（3）常见 G-杆菌之一：大肠埃希菌情况,细菌培养与药物敏感、耐药结果（3）常见 G-杆菌之一：大肠埃希菌情况,细菌培养与药物敏感、耐药结果（3）常见 G-杆菌之一：大肠埃希菌情况,大肠埃希菌 耐药率依次是：氨苄西林95.5%，头孢曲松86.6%，头孢吡肟85.1%，头孢他啶85.1%，头孢唑林85.1%，氨苄西林/舒巴坦82.4%，氨曲南84.8%，环丙沙星82.1%，左氧氟沙星80.9%，庆大霉素74.6%，复方新诺明73.5%敏感率由低至高分别是：阿米卡星74.6%，哌拉西林/他唑巴坦92.4%，厄他培南87.9%，头孢替坦92.4%，呋喃妥因74.6%，亚胺培南100.0%。,细菌培养与药物敏感、耐药结果（3）常见 G-杆菌之二：志贺氏菌状况,细菌培养与药物敏感、耐药结果（3）常见 G-杆菌之二：志贺氏菌状况,细菌培养与药物敏感、耐药结果（3）常见 G-杆菌之二：志贺氏菌状况,志贺氏菌敏感药物选择参考图,细菌培养与药物敏感、耐药结果（3）常见 G-杆菌之二：志贺氏菌状况小结,耐药率依次：氨苄西林96.7%氨苄西林/舒巴坦96.7%复方新诺明89.7%头孢唑林86.2%妥布霉素82.8%庆大霉素82.8%阿米卡星75.9%环丙沙星66.7%头孢替坦66.7%敏感率由低至高分别是：氨曲南65.4%头孢吡肟80.0%头孢他啶80.0%哌拉西林/他唑巴坦89.3%呋喃妥因96.7%厄他培南100.0%亚胺培南100.0%改变我们的用药习惯：原来常用药物都耐药！,细菌培养与药物敏感、耐药结果（3）常见 G-杆菌之三：铜绿假单胞菌情况,细菌培养与药物敏感、耐药结果（3）常见 G-杆菌之三：铜绿假单胞菌情况,细菌培养与药物敏感、耐药结果（3）常见 G-杆菌之三：铜绿假单胞菌情况,细菌培养与药物敏感、耐药结果（3）常见 G-杆菌之三：铜绿假单胞菌情况小结,耐药率依次：呋喃妥因96.4%头孢唑林92.9%氨苄西林89.7%氨苄西林/舒巴坦89.7%头孢替坦89.3%复方新诺明82.8%头孢曲松69.0%敏感率60%的仅4个，由低至高分别是：妥布霉素63.0%头孢他啶82.1%哌拉西林/他唑巴坦88.5%亚胺培南100.0%,细菌培养与药物敏感、耐药结果（3）常见 G-杆菌之四：肺炎克雷伯菌情况,细菌培养与药物敏感、耐药结果（3）常见 G-杆菌之四：肺炎克雷伯菌情况,细菌培养与药物敏感、耐药结果（3）常见 G-杆菌之四：肺炎克雷伯菌情况,细菌培养与药物敏感、耐药结果（3）常见 G-杆菌之四：肺炎克雷伯菌情况小结,耐药率50%的依次是：氨苄西林76.5%氨曲南68.8%头孢曲松62.5%头孢他啶58.8%头孢唑林58.8%头孢吡肟52.9%呋喃妥因52.9%敏感率可观，70%的有：庆大霉素70.6%妥布霉素70.6%阿米卡星94.1%左氧氟沙星82.4%哌拉西林/他唑巴坦94.1%头孢替坦100.0%厄他培南100.0%亚胺培南100.0%,细菌培养与药物敏感、耐药结果（3）常见 G-杆菌之五：鲍曼不动杆菌情况,细菌培养与药物敏感、耐药结果（3）常见 G-杆菌之五：鲍曼不动杆菌情况,细菌培养与药物敏感、耐药结果（3）常见 G-杆菌之五：鲍曼不动杆菌情况,细菌培养与药物敏感、耐药结果（3）常见 G-杆菌之五：鲍曼不动杆菌情况小结,鲍曼不动杆菌耐药率最高：耐药率依次是：头孢替坦100.0%头孢唑林100.0%呋喃妥因100.0%氨苄西林93.8%环丙沙星81.3%头孢吡肟81.3%亚胺培南81.3%复方新诺明81.3%氨曲南81.3%庆大霉素75.0%头孢他啶75.0%氨苄西林/舒巴坦75.0%妥布霉素75.0%哌拉西林/他唑巴坦75.0%头孢曲松75.0%敏感率50%的仅仅一个药物：阿米卡星56.3%,四、我院细菌培养及药敏结果与抗菌药物的临床应用关系,我们常用抗菌药物普遍耐药：依次是青霉素、氨苄西林、红霉素、苯唑西林、头孢唑啉、氨苄西林/舒巴坦、头孢曲松等内酰胺类及克林霉素、氨曲南等。敏感性较高的抗菌药物多是管制级别较高的三类药物：利奈唑烷、替加环素、利福平、亚胺培南、喹努普汀/达福普汀、哌拉西林/他唑巴坦、加替沙星、厄他培南等！阿米卡星在我们培养中表现也不错。据 CHINET、Mohnarin及国外资料显示，头孢哌酮/舒巴坦效果也满意。我们常用的左氧氟沙星抑菌率高，如果不管制，马上就会成为高耐药种类！,四、(一)挑战习惯用药的传统观念,1，挑战经验性用药的传统观念。例如所谓的裤带理论。,我们的特点：阴阳倒置按照传统，前列腺液和/或精液以及尿液标本，应该是G-菌为主，但是，我们的结果是以G+细菌为主；而且，本应该是G+细菌为主的痰标本，培养结果反而是以G-菌为主,这就是要求我们：1，在治疗呼吸系统疾病时，要注重G-杆菌的感染。2，在治疗 泌尿系统药感染乃至腹泻时不要忘记G+球菌的存在！,四、（二）即便是感染部位和细菌与传统相符，抗菌药物的选择也发生了变化！,例如痢疾：我们传统的经验性治疗药物是：氨苄西林，复方新诺明，妥布霉素，庆大霉素，阿米卡星，环丙沙星等等。但恰恰这类药物耐药最重！氨苄西林96.7%氨苄西林/舒巴坦96.7%复方新诺明89.7%头孢唑林86.2%妥布霉素82.8%庆大霉素82.8%阿米卡星75.9%环丙沙星66.7%头孢替坦66.7%,一个菌痢，已经逼得我们只好选用三类药物！,五、抗菌药物合理运用的要求,1、养成按病原菌及药敏结果使用抗菌药物的习惯。尽量避免经验性用药。2、不仅药物选择正确，还要严格按照药效学、药代动力学原则使用之！3、不要忘记：抗菌药物应用中细菌耐药突变预防浓度和突变选择窗的概念！,PK/PD对临床疗效评价的作用,仅靠PK或PD单方面无法全面地评价和估计抗菌药物的杀菌效应，通常都将两者结合起来对药物进行考察，然后制定给药方案,血液浓度(mg/L),1,10,0,24,12,时间(h),Cmax,Cmax/MIC,AUC/MIC,MIC,T MIC,亚MIC浓度,PAE,54,临泉县人民医院呼吸科 韩振军,用药后时间,血清或组织药物浓度,突变选择窗MSW Mutation selection window,药物浓度在该范围内时抗菌药物敏感菌株被抑制不能抑制发生第一步突变的菌株耐药菌株亚群选择性增殖,55,临泉县人民医院呼吸科 韩振军,56,临泉县人民医院呼吸科 韩振军,抗菌药物应用中细菌耐药突变预防浓度和突变选择窗的概念,临泉县人民医院 内三科韩振军,抗菌药物临床应用指导原则与我院抗菌药物应用现状,临泉县人民医院呼吸科韩振军,卫生部抗菌药物临床应用指导原则简介,临泉县人民医院内三科韩振军,思考题1：我院耐药率最高的细菌是什么？,答案：鲍曼不动杆菌！,思考题2：G-菌药物敏感率超过60%是哪四种抗菌药物？,答案：G-菌药物敏感率超过60%的4种抗菌药物是：阿米卡星62.0%、哌拉西林/他唑巴坦81.8%、亚胺培南91.3%、厄他培南91.3%！,思考题3：我院细菌培养的特点及意义,答案：阴阳颠倒是我们医院细菌培养的特点。颠覆了传统的裤带以上感染以抗G+细菌为主，裤带以下以抗G-细菌为主的经验性治疗理念，强调了抗菌药物的使用应该以病原学为基础。,思考题4：抗菌药物合理运用的三原则,答案：1、养成按病原菌及药敏结果使用抗菌药物的习惯。尽量避免经验性用药。2、不仅药物选择正确，还要严格按照药效学、药代动力学原则使用之！3、不要忘记：抗菌药物应用中细菌耐药突变预防浓度和突变选择窗的概念！,谢谢大家！,
