皮肤、浅表淋巴结评估.ppt
第四章 身体评估,彭正禄,第二节 皮肤、浅表淋巴结评估,一、皮肤评估,皮肤评估包括,皮肤 皮肤附属物（汗腺、毛发）粘膜（可见）主要通过视诊进行，有时配合触诊检查。,皮肤评估内容,颜色湿度与温度弹性皮疹皮下出血蜘蛛痣与肝掌水肿皮下结节毛发,（一）皮肤颜色,皮肤颜色与 种族 毛细血管的分布 血管的充盈度 色素量 皮下脂肪的厚薄 等因素有关。,1、苍白（pallor）：可由血红蛋白减少、末梢毛细血管痉挛或充盈不足所引起。见于：贫血、惊恐、寒冷、休克、主动脉关闭不全,皮肤颜色,2、发红(redness)：是由于毛细血管扩张充血、血流加速、增多以及红细胞增多所致。见于：生理情况 运动、饮酒 病理情况 发热、阿托品、CO中毒 柯兴综合症,皮肤颜色,3、发绀(cyanosis)：由于血液中还原血红蛋白增多（50g/L），或异常血红蛋白衍物增多，致皮肤粘膜青紫色。常见部位：唇、舌、耳廓、面颊、指（趾）端。,皮肤颜色,发绀,常见部位：巩膜 软腭粘膜 皮肤,皮肤颜色,4、黄染：(stained yellow),常见原因：黄疸 胡萝卜素 药物影响,皮肤黄染,引流液黄色,5、色素沉着(pigmentation)：指正常有色素沉着的皮肤色泽加深，或身体外露部分、口腔粘膜色素沉着。有临床意义的部位：乳头、腋窝、外生殖器、关节、肛门。,皮肤颜色,全身性色素沉着：慢性肾上腺皮质功能减退症（席汉氏综合症）-肝硬化-肝癌晚期妊娠斑：妊娠妇女面部、额部色素沉着老年斑：老年人全身或面部散在色素沉着,皮肤颜色,全身性色素沉着肾上腺皮质功能减退症,妊娠斑,老年斑,重金属沉着症（炼铝工）,皮肤颜色,6、色素脱失：皮肤丧失原有的色素，形成脱色斑片称为色素脱失。常见 白癜风、白斑、白化症,皮肤颜色,白癜风（1）,皮肤颜色,白癜风（2）,皮肤颜色,白化病,老年性白斑,皮肤颜色,唇白斑,外阴白斑,（二）皮肤湿度（moisture）皮肤的温度、湿度与出汗量有关。常见异常：1、多汗：风湿病、结核病、甲亢、佝偻病等2、少汗/无汗：中度脱水、Vit A缺乏、尿毒症等。3、盗汗：于夜间睡眠中出汗，常见于结核病。4、冷汗：病人大汗淋漓，但手脚皮肤发凉，见于休克、虚脱。,（三）皮肤弹性(elasticity)相关因素：与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间隙所含液体量有关。,评估方法：捏起手背或上臂内侧部位（肘上34cm）皮肤，松手后皮肤皱纹迅速平复为弹性良好。,青年,各年龄段皮肤弹性,老年,中年,皮肤弹性减退见于：老年人长期消耗性疾病严重脱水者,皮肤弹性减弱,（四）皮疹(skin eruption),评估注意：应仔细地了解和观察皮疹的：初现部位、出疹顺序 分布情况、形态大小 颜色、平坦或隆起 压之是否褪色、持续或消退时间 有无痛痒和脱屑,斑疹(maculae)玫瑰疹(roseola)丘疹(papules)斑丘疹(maculopapulae)荨麻疹(urticaria),皮疹分类,1、斑疹：局部的皮肤发红而不隆起的皮疹。见于 丹毒、风湿性环形红斑、伤寒玫瑰疹,斑疹-环形红斑,斑疹-丹毒,斑疹-玫瑰疹,2、丘疹：局限性、实质性较小隆起的皮肤损害。见于 麻疹 药物疹 湿疹 猩红热,丘疹-麻疹,湿疹,猩红热,草莓舌,3、斑丘疹：,在丘疹周围有皮肤发红的底盘称为斑丘疹。见于：风疹、药物疹、猩红热。,斑丘疹,斑丘疹-风疹,斑丘疹-固定药疹,斑丘疹-药物疹,4、荨麻疹：又称风团，为稍隆起皮面苍白色或红色的局限性水肿，大小不等，形态各异，伴瘙痒。见于药物或异体蛋白过敏。,荨麻疹,（五）皮肤、粘膜出血,瘀点（petechia）：即出血点，直径 2mm紫癜(purpura)：直径在35mm瘀斑(ecchymosis)：直径5mm血肿(hernatoma)：片状出血伴皮肤隆起者 见于：出血性疾病、重症感染、中毒、外伤。,瘀点,瘀斑,皮下出血,（六）蜘蛛痣与肝掌,蜘蛛痣：,是皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛，故称为蜘蛛痣。,出现部位：上腔静脉分布区域，如面、颈、手背、上臂、前胸、肩部。检查方法：铅笔或火柴杆 压迫痣中心。,见于：慢性肝炎、肝硬化,肝掌：,慢性肝病病人手掌的大、小鱼际处常发红，加压后褪色，称为肝掌。,见于：慢性肝炎、肝硬化（同蜘蛛痣）,（七）水 肿（ederna）,概念：过多的液体潴留在组织间隙而 出现肿胀。分类：分布部位：全身性、局部性；压陷情况：凹陷性和非凹陷性,水肿严重程度：轻度水肿：出现于局部，轻度凹陷，平复较快。中度水肿：全身分布，较深凹陷，平复缓慢。重度水肿：全身严重水肿，皮肤发亮，甚至液体渗出，可伴 浆膜腔积液,外阴部水肿。,轻度水肿,中度水肿,重度水肿,阴囊水肿,外阴水肿,眼睑水肿,胫前水肿,腹水,（八）皮下结节（subcutaneous nodules）,方法：触诊+望诊内容：大小、硬度、部位、活动度、有无压痛常见结节：风湿小结关节附近，圆形质硬，无压痛 见于风湿热 欧氏小结在指尖、足趾，呈粉红色，有压痛 见于感染性心内膜炎,（九）毛发(hair),增多：柯兴综合症脱落：脂溢性皮炎 系统性红斑狼疮 粘液性水肿 用抗癌药,脂溢性皮炎脱发,斑秃脱发,系统性红斑狼疮脱发,其他皮肤改变,皮肤青紫、大泡-下肢动脉栓塞,下肢动脉栓塞截肢后,手指皮肤不全坏死-上肢动脉栓塞,妊娠纹,银屑病,鱼鳞病,二、浅表淋巴结评估,正常淋巴结,体积很小，直径0.5cm，质地柔软，表面光滑，单个散在，触无压痛，与毗邻组织无粘连，一般不易触及。,淋巴结的分布：,呈组群分布。一个组群的淋巴结收 集一定区域内的淋巴液。炎症、肿瘤引起相应区域淋巴结肿大。,评估顺序和方法：,顺序：一般为：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颌下、颏下、颈前三角、颈后三角、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝等。,评估方法：检查者手指紧贴检查部位 由浅入深、滑动触诊 注意表浅淋巴结：部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连，局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等。,耳前淋巴结检查,耳后淋巴结检查,枕骨下区淋巴结检查,颌下、頦下淋巴结检查,頦下淋巴结检查,颈前、颈后三角：头稍低，偏向检查侧。,锁骨上淋巴结检查,腋窝淋巴结检查,顺序：尖群、内侧群、前群、后群、外侧群,腋窝淋巴结检查,滑车上淋巴结检查（左侧）,滑车上淋巴结检查（右侧）,腹股沟淋巴结检查,腹股沟淋巴结检查,腘窝淋巴结检查,淋巴结肿大临床意义：,非特异性淋巴结炎：急、慢性炎症 柔软、压痛、光滑、无粘连 淋巴结结核：颈部多发 多发、质稍硬、粘连，形成瘘管。恶性肿瘤淋巴结转移：质坚硬或橡皮感、粘连、不易推动、一般无压痛。,局部肿大,颈部淋巴结肿大,常见淋巴结肿大的原因,颈部面部、口咽部感染、淋巴瘤颌下口腔感染、淋巴瘤、头颈部肿瘤右锁骨上肺癌、胸腔肿瘤左锁骨上胃癌、食道瘤腋部上肢感染、乳腺癌、淋巴瘤腹股沟-上肢感染、淋病,颈部淋巴结肿大,右锁骨上肺癌-胸腔肿瘤,左锁骨上胃癌-食道瘤,腋下淋巴结肿大,可遍及全身，大小不等，无粘连。见于：淋巴结炎 淋巴瘤 传染性单核细胞增多症 急、慢性白血病,全身淋巴结肿大,
