钩端螺旋体病崇雨田.ppt

钩端螺旋体病 _崇雨田,概述病原学 发病机制与病理解剖 流行病学 临床表现 后期并发症,实验室检查 诊断 鉴别诊断 治疗 预防,概 述,动物源性（自然疫源性）传染病。基本病理：临床特点：,返回,全身毛细血管的感染中毒型损伤。,急起发热、全身酸痛。多脏器的损伤表现：肺(肺出血)、肝(黄疸)、肾(肾功能衰竭)、CNS(脑膜脑炎)。,病原学,钩体为微嗜氧菌。在柯氏（Korthof）培养基培养约1周才能生长。钩体的抗原结构复杂，血清学分型的群和型很多。,返回,发病机制与病理解剖,病情轻重与钩体菌型和人体免疫状态有关。基本病理：全身毛细血管的感染中毒型损伤。,返回,流行病学,传染源传播途径：间接接触传播人群易感性流行特征：,返回,传 染 源,1.储存宿主：2.传染源：,多种动物,鼠、猪、犬,传播途径,1.鼠尿污染2.洪水淹没，暴雨积水3.其他接触：涉水、游泳、养猪,人群易感性,普遍易感，病后同型免疫。,流行特征,1.地区分布：广、热、亚热带。2.季节分布：夏秋。3.年龄分布：青壮年。4.职 业：农、渔、屠宰工人。5.流行类型：稻田型、雨水型、洪水型。,临床表现,按病程分三个阶段：按临床表现特点分以下五型：,返回,1.早期败血症阶段：2.中期败血症阶段：3.后发症阶段(恢复或迟发过敏反应)：,病后13天：各临床类型所共有的表现。,病后310天。无内脏器官损害:单纯型（流感伤寒型）有明显内脏器官损害:肺出血型、黄疸出血型、肾功能衰竭型、脑膜脑炎型。,病后710天以后。,单纯型（流感伤寒型；感染中毒型）：即单纯败血症。1.发热 2.肌肉疼痛 3.结膜充血 4.浅表淋巴结肿大及压痛 5.腓肠肌压痛 6.其他，肝脾肿大,“寒热酸痛身疲惫,眼红腿痛淋结大”,肺出血型：在单纯型之后出现。1.轻度肺出血型 2.肺弥漫性出血型 原因：病原菌毒力强；病人免疫力低；未及时治疗；治疗时的加重 赫氏反应(Herxheimer Reaction)。表现：发热及其他中毒症状进行性加重 气紧、心慌与窒息感、恐惧 神志恍惚或昏迷,黄疸出血型：单纯型 1.轻度：T.BiL 85mol/L 2.中度：T.BiL 85170mol/L 3.重度：T.BiL 170mol/L,肾功能衰竭型：蛋白尿、BUN、Cr脑膜脑炎型：,后期并发症,后发热：反应性脑膜炎。眼的后发症：闭塞性脑动脉炎：,返回,治疗或自愈后34天，再发热13天（38）。,虹膜睫状体炎、脉络膜炎、葡萄膜炎退热后1周至1月。,偏瘫、失语,实验室检查,常规:常规性检查 1.血培养：2.血清学试验：,返回,WBC、尿蛋白+,柯氏液体培养基,1周。,凝溶试验。,诊 断,1.流行病学资料：2.临床表现：3.实验室检查：,返回,流行地区、流行季节、接触疫水史,“寒热酸痛身疲惫,眼红腿痛淋结大”,肺、肝、肾、CNS等损害表现。,WBC，血清学或病原体分离。,鉴别诊断,1.单纯型：2.肺出血型：3.黄疸出血型:4.肾功能衰竭型：5.脑膜脑炎型：,返回,流感、伤寒、败血症。,肺炎、肺结核、支气管扩张。,肝炎、EHF、胆道感染、溶血。,EHF、肾小球肾炎。,病毒性脑炎、结核性脑炎。,治 疗,早期发现，早期诊断，早期治疗，就地治疗病原治疗 对症治疗,青霉素类、庆大霉素、四环素等,1.支持疗法 2.赫氏反应的治疗：镇静、激素 镇静剂异丙嗪、氯丙嗪 激 素氢化可的松,3.肺出血型 肺咯血较明显者：镇静、激素 肺弥漫性出血型：及早使用镇静剂 及激素，酌用强心剂：西地兰 4.黄疸出血型、肾功能衰竭型、脑膜脑炎型 _相应处理,返回,预 防,控制传染源切断传播途径 提高人群免疫力,结束,1.猪的管理2.犬的管理3.灭鼠(蛇),1.改造疫源地 2.兴修水利3.环境卫生和消毒 4.个人防护,1.钩体多价菌苗的预防接种2.预防性治疗:PG 40万 Bid3,