非发酵菌的耐药现状及抗生素选择.ppt

非发酵菌感染现状及抗生素选择,金华市第二医院 周学平,主要内容,舒普深高效应对非发酵菌的优势,条件致病菌院内感染,不能以发酵形式利用葡萄糖的需氧、无芽胞的G-杆菌,非发酵菌,产碱杆菌属丛毛单胞菌黄杆菌属,医学综述2002;8:547-548.,伯克霍尔德菌,2011年CHINET耐药监测革兰阴性菌菌种分布,非发酵菌是重要的病原体之一（占37.2%）,HAP致病原总体分离情况(599例分离到694株菌)-刘又宁教授课题组,2011年15家医院6012株铜绿假单胞菌耐药率（%）,2011-2012金华二院细菌菌种情况,2011.3.1日2012.11.15日临床分离株剔除同一患者相同部位的重复菌株按统一方案进行抗菌药物敏感试验,我院细菌室标本总体送检情况,我院HAP致病原总体分离情况,我院多重耐药、泛耐药菌种分布,2011-2012金华二院多重耐药菌细菌分布情况,其中铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌等非发酵菌属类，占比38.95%MRSA占比18.42%,结 论,1、金黄色葡萄球菌有增多趋势；2、铜绿假单胞菌属等非发酵菌总体增多。,如何应对非发酵菌感染？-舒普深应对非发酵菌的优势,抗菌谱广,耐药率低,高的组织浓度,权威指南推荐,不良反应少，价格合理,选择舒普深的N个理由,舒普深优势,独特的复合制剂配方,舒普深的作用机理,头孢哌酮与舒巴坦经典组合,拓宽了抗菌谱增加了第三代头孢菌素的抗菌活性对各种院内感染均达到很高的临床有效率与现有的头孢菌素相比,具有良好的安全性,舒普深的抗菌谱,舒普深适用于治疗敏感菌引起的以下感染:腹腔内感染 脑膜炎 败血症 皮肤和软组织感染 上呼吸道和下呼吸道感染 骨和关节感染 泌尿生殖道感染,舒普深适应症,2011年15家医院16233株非发酵菌耐药率（%）,2011年CHINET各医院嗜麦芽窄食单胞菌和伯克霍尔德菌属耐药率（%）,舒普深是权威指南推荐的抗铜绿假单胞菌、不动杆菌属感染的理想选择,铜绿假单胞菌感染,抗铜绿假单胞菌活性的抗菌药物,鲍曼不动杆菌主要引起院内感染,呼吸道感染、败血症、泌尿系感染、脑膜炎、腹膜炎等，其中肺炎和败血症最为常见,脑膜炎,肺炎,败血症,腹膜炎,泌尿系感染,中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识 中华医学杂志，2012，92（2）：76-79,XDR-AB、PDR-AB治疗药物选择,两药联合方案舒巴坦或合剂+多西环素、碳青霉烯、氨基糖苷、黏菌素、替加环素粘菌素+舒巴坦或合剂、碳青霉烯替加环素+舒巴坦或合剂、碳青霉烯、粘菌素、氨基糖苷、喹诺酮三药联合方案舒巴坦或合剂 多西环素碳青霉烯粘菌素+碳青霉烯利福平 中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识,特点：舒巴坦或复合制剂 是基础药物,独特组方，舒普深有效针对不动杆菌感染,体外研究表明，头孢哌酮联合舒巴坦对不动杆菌具有协同和相加抗菌作用,头孢哌酮联合舒巴坦对61%的不动杆菌菌株表现出抗菌协同作用，对39%的不动杆菌菌株表现出相加作用。9,舒巴坦对不动杆菌具有直接的抑制作用10,协同作用相加作用,对于耐药菌株舒普深需加大给药剂量并缩短给药间隔,舒普深的安全性和耐受性良好,不良反应 不良反应发生率(病例数)中途停药率(病例数)腹泻 2.9(36)1.4(17)皮疹/瘙痒 0.6(7)0.2(3)发热 0.2(3)0.2(3)戒酒硫样反应 0.2(2)0.1(1)心悸/胸部不适 0.2(2)-恶心/呕吐 0.2(2)0.1(1)口腔炎/口腔念珠菌病 0.1(1)-合计 4.3(53)2.0(25),舒普深治疗1233例病人的不良反应发生率和中途停药率,Data on file.Pfizer.,用于肾功能不全病人的剂量,由于舒巴坦主要经肾脏排泄,因此舒普深用于肾功能损害病人时需调节剂量,肌酐清除率,15-30毫升/分钟 14 毫升/分钟,舒巴坦的最大推荐剂量,每次1克,每日两次3g/q12每次500毫克,每日两次 1.5g/q12,经验治疗非发酵菌感染，我们选择舒普深,舒普深3gq8h是非发酵菌治疗的保证，若是耐药的非发酵菌舒普深可增加剂量至3gq6h。,舒普深在应对非发酵菌：具有抗菌谱广、耐药率低、组织浓度高等优势，是最具性价比的品牌抗生素；,非发酵菌的分离率及耐药率逐年呈上升趋势，已成为临床棘手问题；,敬请指教！,从容应对非发酵菌感染,舒普深,多重耐药、泛耐药菌种分布,