脑功能损伤评估.ppt
重症脑功能损伤评价,首都医科大学宣武医院N-ICU 宿英英,评估决策 治疗,临床医师的工作,国际脑评估现状,全世界NICU共有160多个，主要分布在欧美国家 Neurologic care unit Neurocritical care unit Neurological intensive care unit Neurointensive care unit从事脑功能评价工作的NICU 有20多个，欧美国家文献最多,德国,美国,英国,澳大利亚,北欧,台湾,奥地利,意大利,俄罗斯,罗马尼亚,国内脑评估现状,缺乏脑功能监测条件、设备、技术,缺乏重症床旁操作方法、规范、经验,缺乏脑功能评估标准（尺度）,缺乏脑功能评估专业技术人员,评估的对象,评估的手段,评估的条件和要求,（1）比临床观察更敏感、客观、可靠（2）安全无创（3）易于床边操作和分析（4）可动态监测与评价（5）不干扰治疗和护理,评估的目的,35岁女性，室颤复苏后昏迷，3个月时清醒 1个月 2个月 3个月GCS 4 8 15EEG a a aBAEP SLSEP,脑功能损伤1个月 EEGa级,脑功能损伤1个月 BAEP级,脑功能损伤1个月 SLSEP级,脑功能损伤后2个月 EEGa级,脑功能损伤后2个月 BAEP级,脑功能损伤后2个月 SLSEP级,脑功能损伤3个月EEGa级,脑功能损伤3个月 BAEP级,脑功能损伤3个月 SLSEP级,男性45岁，突然心跳呼吸停止。复苏后昏迷。复苏前持续低氧血症5h。复苏第4天判定为脑死亡。判定后2天心跳停止。第3d 第 4d GCS 3 3 EEG a b BAEP SLSEP,脑功能损伤第3天 EEG a级,脑功能损伤第3天 BAEP级,脑功能损伤第3天 SLSEP级,脑功能损伤第4天 EEG b级,脑功能损伤第4天 BAEP 级,脑功能损伤第4天 SLSEP 级,脑功能损伤第4天TCD,LMCA震荡血流,RMCA震荡血流,男性68岁，低氧血症持续2h后植物状态 评价4次，3个月后清醒 2d 10d GCS 6 睁眼昏迷 EEG b a BAEP SLSEP,脑功能损伤第2天 EEGb级,脑功能损伤第2天 BAEP级,脑功能损伤第2天 SLSEP级,脑功能损伤10天 EEGa级,脑功能损伤10天 BAEP级,脑功能损伤10天 SLSEP级,评估工作开展,床旁监测与评估项目 GCS、EEG、BAEP、SLSEP、HRV、TCD床旁监测与评估规范 操作规范、评价标准床旁监测与评估步骤“三步骤”：临床指标评估实验室指标评估特殊风险指标评估床旁监测与评估时间 动态监测，间隔时间根据不同监测项目和监测目的而定,病例数量,脑卒中 总病例数：547 动态监测例次：671,CPR后昏迷 总病例数：27 动态监测例次：40,临床评分的监测与评估,评价的敏感性和准确性 GCS 147例，GCS-P165例，GCS与GCS-P110,长程EEG监测与评价,BAEPSLSEP监测与评价,自主神经功能监测与评估,脑卒中35例，73例次自主神经总活性、副交感神经活性降低更显著,重症组与非重症组HRV时域和频域指标的比较,自主神经的监测与评估,界限值（刻度）低于界限值提示病情恶化，预后不良高于界限值提示病情向好的方向发展，预后良好其动态变化早于GCSLogistic回归分析TF、HF和GCS P值具有显著性差异，预测良好准确率82.14，预测不良准确率88.89,GCS-12分 24h HRV时域监测昼夜曲线波动明显（20点-8点的夜间波动较8点-20点的白天波动明显）,GCS-3分 24h HRV时域监测昼夜曲线平坦,自主神经监测与评估,评估队伍组建,评估工作展望,文献检索EEG 32SEP 26TCD 23 脑氧监测 24颅内压检测 110GCSGCS-P 69,
