中药熏蒸治疗风寒痹阻型颈椎病的疗效分析 中医学专业.docx

1前言经研究表明：颈部的筋骨组织也有相同的转变规律，这是中老年人颈椎病好发于的原因。但是，随着现代经济的增长和社会的发展，以及电脑、手机等电子产品的普及，年轻人的发病率也呈现出只增不减的趋势*味械引用颈椎病在现在社会非常常见，且多发，该病产生的原因主要是筋骨缓弱，关节失去稳定，再加上慢性的积累性劳损，以致于颈椎形态结构出现改变。而风寒痹阻型颈椎病是应为经常受到外感风寒或者是外伤而诱发加重。风寒痹阻型颈椎病又分为痹痛型、眩晕型和痉症型三种，该病患者病程比较长，而实施西医治疗效果不显著，影响患者对疾病恢复的自信心，从而产生多重负面情绪。中药熏蒸，具有开泄膜理、解毒消肿、祛风除湿、通络活血、协调脏腑等功效。通过对风寒痹阻型颈椎病患者进行中药熏蒸治疗，能够有效的改善肢体疼痛、肢体麻木等症状，提高疗效，消除消极情绪，促进患者康复，提高患者的生活质量。2对象与方法2.1 研究对象便利抽样河南中医药大学第一附属医院骨科2020年9月一一2021年3月选取收治68例风寒痹阻型颈椎病患者为研究对象。（1）纳入标准：受到强迫的神经根皮肤节段分布的区域感觉会减弱、腱反射出现非正常反应、肌肉萎缩、肌力减退以及臂丛神经牵拉试验或椎间孔挤压试验呈阳性；患者颈部疼痛伴上肢放射性疼痛，并且范围与颈脊神经所支配的区域相同；CT/MRI可见椎体后赘生物及神经根管狭窄，并且痛点封闭没有显著效果（诊断明确的患者可以不作为试验）；中医主症是颈部、肩部以及上肢疼痛麻木并且以痛为主，其次要症状是头有昏昏沉沉的感觉，颈部肌肉僵硬，恶寒畏风，活动不方便，舌质淡红，舌很苔薄且颜色较白，脉弦紧；年龄在4075岁之间，病程5年*'未找耽。全部患者符合风寒痹阻型颈椎病诊断标准，自愿参加本研究并签署知情同意书。（2）排除标准：不符合上述诊断标准的患者；合并有心血管系统、肝、肾造血系统、内分泌系统等严重原发性疾病或妊娠的患者"怵网"用,；伴有精神疾病患者，常年服用各种镇静类药物或有乙醇依赖史的患者；过敏体质或者对本组药物已知成分过敏的患者；有手术指征的患者；有皮肤损伤、炎症、溃疡、水疱以及有感染性病灶的患者；患者局部有无知觉的地方或者反应迟钝的地方。2.2 研究方法2.2.1 研究工具（1）采用颈椎功能障碍指数量表（neckdisabilityindex,NDI）-*e：问卷内容包括疼痛强度、提起重物、个人护理、集中注意力、阅读、睡觉、工作、头痛、驾驶及娱乐共10项，各项分值为。5分，总分050分，分值越高的，患者颈椎功能障碍程度就越严重。VAS：采用IOCm刻度尺对患者进行评价，刻度值就是分值，四舍五入取整数值，分值范围为010分，分值越高的，患者疼痛程度就越剧烈。（2）采用视觉模拟评分法（VAS）评估患者疼痛*!未维引用：治愈：原有的症状消失，肌力恢复正常，颈部、肢体功能恢复正常，能够参加正常的劳动和工作；好转：原有的症状减轻了，颈部、肩部、背部疼痛减轻，颈部、肢体功能改善；未愈：症状无改善。（3）参照日本骨科协会评估治疗分数（Je）A）计分叫判定患者在治疗前，治疗第1周、第2周后的VAS、JoA临床症状体征的分值，根据治疗前后的积分进行疗效的评定。（4） SF-36*'*tta*:包括生理机能、活力、躯体疼痛、生理职能、总体健康、社会功能及精神健康和情感职能共8个维度，各维度分值范围0-100分，分值越高则表示生活质量的状况就越好。2.2.2 方法（1）对照组：使用大株红景天注射液（通化玉圣药业有限公司），每次10mL,每日1次，静脉滴注；丹红注射液（山东丹红制药有限公司）,每次20mL,每日1次，静脉滴注；氟比洛芬酯针注射液（武汉大安制药有限公司），每次50mg,每日1次。同时给予骨伤科常规护理，普通饮食，注意保暖等。（2）实验组：在对照组的治疗和护理基础上，将当归15g,荆芥12g,防风12g,秦先12g,炒芥子10g,白芷20g,威灵仙15g,生地黄30g,木瓜15g,艾叶15g,独活12g,鸡血藤30g,伸筋草30g,海桐皮IOg,川牛膝20g,红花10g,徐长卿20g,北刘寄奴12g,凤仙透骨草30g,忍冬藤20g,放在中药熏蒸床中并加入适量的水，由护理人员协助患者仰卧于熏蒸床上，以颈部疼痛的部位为中心，对准熏蒸孔，可依据患者对热的耐受程度调整熏蒸的温度，最高温度不可以超过60C,以防止皮肤烫伤，每日1次，每次30min°根据患者的情况，以一周为一个疗程，治疗两个疗程为最佳，并观察两个疗程的疗效。在中医特色治疗中，中药熏蒸治疗和中药蒸汽浴治疗的作用效果和操作原理相同，两者的注意事项也相同，所以在此引用中药蒸汽浴治疗的注意事项。中药蒸汽浴治疗也就是中药熏蒸治疗的注意事项为：为了减轻患者头晕、心悸发生风险，病人在饥饿、疲劳状态或者饭前、饭后半小时都不适合接受该项治疗；蒸汽浴方中含有活血药物，并且在治疗过程中，温度比较高，会引起月经期女性的月经量增多或者周期的延长，所以治疗时应该避开女性的月经期；中药蒸汽浴治疗有引起患者伤口感染或者延迟伤口恢复、愈合的风险，所以发现患者局部皮肤有破损时，应暂停该项治疗*!未如引用i2.2.3 统计分析方法采用SPSS25.0统计学软件分析，计量的资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，计量资料采用率()表示，采用2检验，治疗前后的颈部疼痛VAS和JoA评分，NDl等计量资料比较用校正配对t检验，以PV0.05为差异具有统计学意义。3结果3.1 结果：实验组在不同时间段的颈部疼痛VAS评分差异有统计学意义(F=7.353,P=0.000),不同时间段对照组的颈部疼痛VAS评分差异有统计学意义(F=8.321,P=0.021)o组间颈部疼痛VAS评分差异有统计学意义(F=9.432,P=0.000),实验组与对照组相比较，在颈部疼痛VAS评分比较低，相对于颈部疼痛控制效果较好。实验组与对照组的颈部疼痛VAS评分变化趋势的差异有统计学意义(F=9.568,P=0.000)o不同时间实验组的NDl评分差异有统计学意义(F=8.568,P=0.000),不同时间段对照组的NDl差异有统计学意义(F=7.943,P=0.002)o组间NDI评分差异有统计学意义(F=11.335,P=0.000),实验组与对照组相比较，在NDl评分比较低，相对于颈椎功能改善效果较好。实验组与对照组的NDl评分变化趋势差异有统计学意义(F=9.798,P=0.000)0见表1。表1两组治疗前后的疼痛症状和功能比较(n=23,分)时间组别颈部疼痛VASDNI治疗前实验组5.83±2.2341.2l±3.68对照组5.85±2.3442.56±3.66治疗1周实验组4.23±2.1132.44±6.68对照组5.53±2.3841.48±6.55治疗2周实验组2.35±1.3622.45+6.53对照组4.28+3.8733.81±6.77治疗1个月实验组1.72±1.2512.23±3.73对照组2.13±2.5823.38+5.373.2 对照组和实验组的VAS、JoA症状评分治疗第1周，实验组和对照组的VAS评分无统计学意义，JOA评分有统计学意义。治疗第2周，实验组和对照组的VAS评分和JoA评分均有统计学意义。与治疗前比较，治疗第1周的对照组VAS评分有统计学意义，而第2周无统计学意义，见表2。表2两组VAS,JOA评分对比组别Joa评分治疗前第一周第二周对照组12.77+4.4112.67+5.1812.27+3.82实验组11.73±6.585.31±4.428.82±3.643.3 实验组在不同时间段的精神健康差异有统计学意义(F=6.752,P=0.000),对照组在不同时间段的精神健康差异有统计学意义(F=6.875,P=0.0012)o组间精神健康差异有统计学意义(F=11.793,P=0.000),研究组与对照组相比较，在精神健康比较高，相对精神健康改善效果较好。研究组与对照组的精神健康变化趋势差异有统计学意义(F=7.671,P=0.000)o见表3。表3两组治疗前后的生活质量比较时间组别生理功能生理职能躯体疼痛总体健康治疗前实验组39.25±8.5443.88±7.4542.75±6.5641.42±7.85对照组5.18±8.3444.72±7.6833.62±6.5741.53±7.98实验组55.56±8.9863.35±9.3661.16±5.6861.45±8.26治疗1周后对照组47.84±7.5656.68±9.35.42.82±7.6854.73±6.88治疗2周后实验组64.88±7.8267.44±8.8357.35±7.3268.34±9.68对照组42.43±8.1545.42±8.9242.73±5.8652.43±9.56治疗1个月实验组58.34±12.4568.28±6.5868.45±9.1166.52±9.22后对照组54.32±8.5754.63±5.4252.52±7.6456.41±11.083.4实验组和对照组头痛、恶心以及呕吐等的不良反应发生率相比较，差异无统计学意义(P<0,05)o见表4。表4两组变态反应的发生概率比较组别例数头痛恶心呕吐总发生率实验组34O(0.00)2(5.88)2(5.88)对照组343(8.82)1(2.94)4(11.76)X2值O.OOOO.OOO0.192P值1.0001.0000.9554讨论4.1 近年来，随着生活方式的改变和生活水平的不断提高，人口老龄化的继续增加，各种与老年有关的疾病的发病率也在呈增长的趋势。其中，颈椎病为中老年人群常见病症，其中风寒痹阻型颈椎病在农村最为常见，其患者是由于外伤过度劳作引起的损伤和外感风寒湿邪，导致血液和护卫肌表的气不和，以脏腑功能衰退，气血阴阳亏损，日久不复而损伤经络气血，或者是由于肾气虚弱，外邪乘虚而入，导致气血循环不畅而引起颈椎间盘出现退行性病变或者病理改变，从而导致神经根受到压迫，出现相应的神经区域疼痛的症状，该患者的临床症状持续，治疗较为困难，通常出现反复发作的现象，症状严重的还会影响患者的健康和生活质量”!未找到引用.一神:未找到引用毒;本研究是关注风寒痹阻型颈椎病患者的颈椎功能、疼痛症状和生活质量等。本研究结果显示，风寒痹阻型颈椎病患者的颈部疼痛VAS评分和NDI评分都较高而SF-36各维度生活质量评分较低，患者疼痛的症状明显，颈椎功能受到影响，生活质量极大降低，给患者的生理和心里的健康带来较大困扰。因此，风寒痹阻型颈椎病患者需要进行及时并且有效地治疗。治疗方法包括手术疗法，介入疗法和保守治疗。手术治疗采用的是外科开放手术取出突出的椎间盘。介入疗法包括激光气化术，胶原酶溶解术，臭氧治疗等。其中胶原酶溶解术为公认的可以不用做手术并且作用效果最好的根治疗法树I恤.。保守治疗包括中药、西药、卧床休息、牵引、针灸推拿等方法I。4.2 本研究选择了中药薰蒸的中医特色治疗方法治疗风寒痹阻型颈椎病。从先秦的中医经典黄帝内经的论述到历代医学家对痹症等疾病的病因病机的研究都认为其病因是外伤劳损和外感风寒湿邪，导致营卫失调，虚损经络气血，或者是由于肾虚，外邪乘虚而入，导致气血阻滞而引起的"，未”引用。中药薰蒸起到了温热和药物渗透的作用，止痛和缓解症状效果比较明显，并且患者很容易接受。而中药熏蒸治疗所具有的毒副作用比较小，治疗靶点较多，花费费用较少等特点，不仅调节全身机能状态以及免疫系统，又可以止痛以治标，不仅补益肝肾、强筋健骨，又可以行气活血从而消散风寒湿邪。它是目前最方便、有效的治疗风寒痹阻型颈椎病的方法，越来越被广大的患者所接受。且操作非常简便，很适合于临床的采用。在中医方面对颈椎病的治疗多是以中药外治，中药内治和中医特色疗法治疗为住。中药外治包括了中药外敷，中药漏渍和中药药熨。中医特色疗法包括了推拿按摩，针灸，悬吊牵引，耳穴埋豆，穴位埋线。目前为止，用中药熏蒸的治疗方法治疗风寒痹阻型颈椎病的方法还比较的少见。近年来，随着中医特色治疗技术的不断发展，一些研究学者已经将风寒痹阻型颈椎病的治疗方法转变成中西医结合的治疗方法。在传统的西药治疗基础上，中医推拿和口服汤等可取得较好的疗效近年来，随着中医治疗技术的不断发展，一些研究者已将神经根病的治疗方法转变为中西医结合治疗。在传统西药治疗的基础上，中药推拿和口服汤可取得较好的疗效*怵加（却用4.3 颈椎病的主要发病机制与生物力学有很大关系，以椎体、椎间盘及其附属韧带构成的内源性力学平衡与颈部的深群、浅群肌肉为主导的外源性力学平衡，当各种原因所导致的颈椎整体的生物力学关系失衡，便导致颈椎病发生未找引用跳。颈椎病的病理变化包括颈肌、斜方肌等肌群的痉挛、骨质增生及椎间盘退变等症状网。中药熏蒸是把中药活血止痛、温经通络、祛风除痹、祛寒除湿的作用和水蒸气缓慢渗透的热疗作用相结合，能够促使局部肌肉的放松，减轻神经的压迫，同时促进局部血液循环，增加局部炎症代谢的速度，有利于损伤组织的修复和炎症的消除未"引用乱。熏蒸疗法是利用中药在煮沸过程中使其中药成分转化为蒸汽，进入肌肉和骨骼组织，使骨骼组织不断吸收营养，使气血循环最大，可以治疗肿胀和治疗疼痛，并使组织变软。5结论综上所述，通过对风寒痹阻型颈椎病患者进行中药熏蒸，不仅能够改善肢体疼痛、肢体麻木等，缓解患者的症状，提高疗效，消除消极情绪，还可以促进患者康复，提高生活质量,并且安全性高，故中药熏蒸疗法是治疗风寒痹阻行颈椎病既安全又有效的治疗方法。致谢我的大学的学习生涯转瞬即逝，在这四年里，我的身心发生了极大的变化。还能记得初入大学一年级的我，是以新生的身份报名来到这所大学，那是，我就明白新生不仅仅说的是初来乍到的我，也代表着我将迎来一个与此前不同的，宛若新生的我。我将用我大学的四年完善我自己，锻炼我自己，改造我自己，让自己变成一个不仅仅是只能用成绩才能代表的，更优秀的我。一个人的成长永远离不开身边支持，陪伴，为她加油鼓劲的人。在这四年里，感谢我宿舍的小姐妹们，是她们在我无助时陪伴我，安慰我，帮助我，让我远离家乡的心得到了温暖，让孤独的我得到了慰藉。感谢我的班长，在我对学校生活不适应时，积极为我解答帮我顺利的在大学的校园生活学习。感谢辅导员刘文老师对我的关怀和帮助。其实我能走到今天，最应该感谢的是我的父母，是他们为了我的未来不辞辛苦，对我大学四年的学习默默支持。感谢我的母校河南中医药大学给了我在大学学习的机会，让我能够继续学习深造，提高我的学习技能。感谢护理学院的老师和同学们对我的关心和鼓励。是老师们在课堂上对我们的热情对我们倾情的灌输、是老师们对我们学习的热忱对生活的热情，让我在大学四年里心中装的都是满满的感动。在我设计毕业论文的过程中，得到了很多老师和同学的帮忙，在此期间，我的指导老师李贞老师对我的关心和帮助尤为重要，在我遇到问题不知所措时，只要我寻求李老师的帮助，李老师都会在忙碌的工作之余为我解答我的问题，甚至在老师休息时也会不厌其烦帮我指导我的论文，并且会引导我，与我一起探讨解决的方法。我在做毕业论文的各个阶段，从一开始的选题，然后开始漫无目的查找资料，再到能够理清头绪查找资料，写出开题报告，然后完成开题答辩，再之后论文的大致内容、研究方向，到中期论文的修改、后期论文调整格式等诸多环节中，李贞老师都会抽出时间，给予我耐心的指导。这几个月以来，李老师不仅仅在我的学业上给予我悉心的指导，也在我的实习生活中给予了很大的帮助与关怀，在这里，我真诚的向李老师表达我对她的感谢和尊敬，谢谢老师对我的帮助和关心，让我有自信能够很好的完成这次的毕业论文。当然，这篇毕业论文的完成，也离不开李琪同学和李蒙蒙同学对我帮助。在我有技术上的问题和学习上的困难时，她们总是给予我热情的帮助，最后，在各个方面给予我帮助的老师们和同学们，我再次对你们致以诚挚的感谢！