钙化病变处理的技巧.ppt

钙化病变处理的技巧,阜外医院 乔树宾,引 言,PCI失败和容易出现并发症的两类病变是CTO和钙化病变中重度钙化是导致PCI治疗失败和血管急性闭塞的重要危险因素钙化病变分度：0 无钙化 I 钙化90 II 钙化91-180 III钙化181-270 IV钙化271-360,导引导管,强调用支撑力好的导引导管。原因：1.钙化病变常常合并成角或弥漫病变 2.钙化本身使球囊或支架通过病变时阻力明显增加,根据OCT或IVUS的结果选择合适的策略OCT或IVUS会显示钙化的深度和程度及血管的大小如果内膜层严重钙化且270，一定选择旋磨,球囊,严重狭窄，可以选择小球囊逐渐加压扩张，逐渐递增球囊尺寸，压力最好不高于20atm也可以选择尺寸相对保守的非顺应性的后扩张球囊，加压逐渐增加，越高越要慢，压力可超过20atm3.对于轻中度钙化也可以选择cutting 或G2球囊 或乳突球囊或Scoreflex一定要充分预扩张还要注意后扩张,支架,由于钙化很硬理论上应选择支撑力好的支架，但实际上更常选择那些柔顺性和通过性好的支架有些病例可以选择点状支架仅解决局限病变，有些病例则需要选择短支架串联代替长支架,2.5*13mm Grip,2.0*15mm Empire,2.5*13mm Firebird,LAD分叉钙化病变,对角支先植入支架,预扩LAD,LAD钙化，长支架无法通过，2.5*20球囊再次反复扩张,长支架仍无法通过，最后植入两枚短支架,LAD支架释放完结果,操作中,输送支架发现导引导管的支撑力不够活不合适，应及早更换，最基本！使用双钢丝技术、锚定技术或5-in-6导管,最悲哀的结果,狭窄处没扩开，狭窄与正常交界处严重撕裂，甚至影响血流，又不能送入支架，这种情况下只能急诊搭桥或应用血小板IIIb/IIIa受体拮抗剂或静点肝素,钙化最不应该出现的状况,没有充分预扩张或小球囊已充分扩张而送入支架，加压时才发现支架扩不开！个别报道用Rota旋磨未打开的支架丝后再植入支架,关于旋磨,比以前更积极，与操作经验增加有关有些病例和病变应该一开始就选择旋磨，会减少很多的风险、花费、操作时间等,微导管的应用,钙化严重或成角，Rota钢丝不能通过时，可选用runthrough或BMW通过后，微导管交换Rota钢丝有些病变需要一个磨头多次旋磨（20-30次）,1.25MM 旋磨头 6次,2.5*15MM BALLOON,2.5*36MM EXCEL,2.5*18MM*2 EXCEL,