【教学课件】第六章水、电解质代谢紊乱.ppt
实验室检查：血pH 7.29、血清Na+123mmol/L、血清Cl98mmol/L、血清K+3.5 mmol/L、血浆渗透压265mmol/L；SB 16mmol/L；血清尿素氮9.0mmol/L、尿检正常。,查体：口层发紫，皮肤弹性降低，眼窝下陷，脉搏无力，血压 85/60mmHg，尿量400ml/日。,问：（1）患者为什么会出现上述症状与体症？（2）其发生机制是什么？,临床诊断：急性胃肠炎,Interstitial fluid 15 14 40 20Plasma 5 4 5 5,ICF 40 35 35 27ECF 20 18 45 25,（ICF）,（ECF）,（Interstitial fluid）,（Plasma）,水、电解质紊乱,二、体液的电解质组成（Composition of electrolyte in body fluids）,水、电解质紊乱,血浆与细胞间液的交换运动Hydrostatic pressure and osmotic pressure are the forces that determine transport of fluid in and out of capillaries.,水、电解质的运动,水、电解质紊乱,抗利尿激素（Antidiuretic hormone，ADH）,水、电解质紊乱,血浆渗透压调节（Regulation of plasma osmolality）,肾脏中分布AQP(aquaporins)种类：AQP1、AQP2、AQP3、AQP4。,水、电解质紊乱,血容量的维持调节（Regulation of Blood volume）肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）,食物提供：Na+24g/24h，肾排出量：100140mmol(3g)/24h。肾排钠特点：“多吃多排，少吃少排，不吃不排”。,第二节 水、钠代谢紊乱（Disorders of fluid balance),钠平衡（sodium Balance）机体Na+含量：58mmol/kg，体内Na+总量：6080g/60kg.体内Na+分布（Distribution of body sodium）,一、水和钠与外环境的交换水的摄入与排除（Intake and output of water）,水、电解质紊乱,水、电解质紊乱,二、水、钠代谢紊乱的分类（Classification）,自学,低渗性缺水,（一）低渗性缺水(Hypotonic dehydration)机体缺水、缺钠，而且失钠多于失水，体液容量减少的同时，血清钠浓度130mmol/L(130mEq/L)，血浆渗透压280mmol/L。,三、体液容量不足（Hypovolemic body fluids),低渗性缺水,尿液改变 患者早期尿量不减少；尿钠10mmol/L或无。,低渗性脱水,缺水体症明显（Dehydrate symptom）,1Causes and mechanism 水的丢失超过钠的丢失 肾外丢失：肺失水；皮肤失水；胃肠道丧失低渗液。肾失水：中枢性、肾性尿崩症；渗透性利尿。,（二）高渗性缺水（Hypertonic dehydration）机体缺水、缺钠，而且失水多于失钠，体液容量减少的同时，血清钠浓度145mmol/L(145mEq/L),血浆渗透压310mmol/L。,高渗性脱水,Hypertonic dehydration，also called hpovolemic hyernatremia.There is more loss in water than in sodium composition,causing serum sodium concentration and plasma osmotic pressure higher than 150mmol/L and 310mmol/L,respectively.,水、电解质紊乱,缺水热（Dehydrant fever）(脱水热),水、电解质紊乱,尿少而比重高（尿崩症病人除外）,水、电解质紊乱,1原因和发生机制（Causes and mechanism）呕吐、腹泻、积液、大面积烧伤和严重创伤使血浆丢失等。,水、电解质紊乱,水、电解质紊乱,四、体液容量过多（Fluid volume excess）（一）水肿（自学）（二）水中毒（Water intoxication）由于水过量、细胞内、外液容量扩大，血清钠稀释而降低，并导致包括稀释性低钠血症在内的一系列病理生理改变。,水、电解质紊乱,病因与发生机制（Causes and mechanism）1摄入过多的水,Water intoxication occurs characteristically with an increased both total body sodium and total body water,in which the increase in total body water is greater than that in total body sodium.,2ADH分泌过多 ADH分泌不当 有效循环血量 ADH分泌异常增多综合征（SIADH）ADH异位分泌、下丘脑疾病（脑炎、脑肿瘤）、肺疾患。,水、电解质紊乱,3.肾排水功能减退,水、电解质紊乱,轻度和慢性水中毒（低盐综合征，low salt syndrome）有乏力、恶心、呕吐、软弱无力及肌肉挛痛、嗜睡、流泪现象等。急性重度水中毒脑细胞水肿和颅内压增高，严重时因脑疝致呼吸、心跳骤停。CNS症状出现较早（凝视、失语、精神错乱、嗜睡、烦躁等）。,水、电解质紊乱,2.等渗性低钠血症见于高脂血症、高蛋白血症患者,血浆中脂质或蛋白质含量7%。,水、电解质紊乱,思考题1如何全面理解水钠代谢紊乱的分类？2高渗性缺水和低渗性缺水的病理生理变化有哪些主要区别？对机体的主要危害有何不同？3从概念、发病机制考虑水肿和水中毒有何区别？4.何谓隐性水肿、显性水肿、渗出液与漏出液。,水、电解质紊乱,
