【教学课件】第五章构音障碍.ppt

1,第四章 构音障碍,邢晓红,内容,第一节 构音障碍的定义与分类第二节 运动性构音障碍的评定与治疗第三节 功能性构音障碍,第一节 构音障碍的定义和分类,4,一、定义,构音是把语言声音化的过程。构音障碍是指由于构音器官先天性和后天性的结构异常，神经、肌肉、听力功能障碍所致的语言障碍，主要表现可能为完全不能说话、发声异常、构音异常、音调和音量异常和吐字不清。不包括由于失语症、儿童语言发育迟缓，听力障碍所致的发音异常。,返回,5,二、构音运动与言语产生的机制,1、构音器官：参与构音的各个器官，包括：肺、声带、软腭、舌、下颌和口唇。2、构音的过程：（1）呼吸运动：产生声音能源的呼气。（2）喉头运动：将呼气气流变成声音（声带振动）。（3）调音运动：将音源进行各种边调，给予言语的音色。言语产生的生理与解剖,返回,二、构音运动与言语产生的机制,3、正常言语的解剖生理（1）呼吸：解剖-生理：气流产生声门下压力。（2）发声：解剖：主要部位在声带 生理：嗓音基本韵律。（3）共鸣：解剖：鼻腔、咽腔、胸 共鸣的发声机制 复杂，有小脑、脑干、锥体外系、大脑皮层部分参与。鼻漏气、腭裂-鼻腔音为开放性。生理：和音变化，音乐化。,二、构音运动与言语产生的机制,（4）调音：解剖：舌、下颌的肌肉 生理：结构化语音。（5）韵律：解剖：皮层、皮层下、小脑、锥体外系。包括：语言的速度、节律、语调、四声、轻重音。速度和节律有异常时基本为运动 速度减慢所致。语调、四声、轻重音与 声高声强有关，起因于声带和呼吸问题。小脑性疾病、帕金森病有韵律的改变。,二、构音运动与言语产生的机制,4、言语产生的机制：大脑皮层思维过程引起对呼吸肌、发声、构音肌一系列的神经指令发声（呼吸）言语听觉反馈大脑皮层。,9,三、分类,1.运动性构音障碍：2.器官结构异常所致的构音障碍 3.功能性构音障碍,返回,三、分类,发音器官 先天性疾患 后天性疾患口唇 口唇裂 外伤、术后变形、术后瘢痕挛缩下颌 第1、2腮弓综合症、外伤、术后缺损、变形 下颌前突症外伤、齿列,咬合 腭裂、咬合不全 术后变形上腭 腭裂、高位上腭、术后缺损、变形 窄上腭、上腭短缩舌 小舌症、巨舌症、术后缺损、变形 舌系带短缩症 术后瘢痕挛缩,11,第二节 运动性构音障碍 的评定和治疗,返回,12,一、运动性构音障碍的定义和分类,运动性构音障碍是由于神经病变、与语言有关肌肉的麻痹、收缩力减弱或运动不协调所致的 言语障碍。此定义强调呼吸运动、共鸣、发音和韵律方面的变化，从大脑到肌肉本身的 病变都可引起言语症状。常见的病因有：脑血管病、脑肿瘤、脑瘫、肌萎缩侧索硬化、重症肌无力、小脑损伤、帕金森病、多发胸硬化。,返回,13,二、运动性构音障碍的分类及主要言语表现,1、痉挛型构音障碍（1）病因：脑血管病、脑肿瘤、痉挛性脑瘫、脑外伤、感染、多发胸硬化等损伤了皮质延髓束。（2）运动障碍的性质：上运动神经元损伤，亦称中枢性构音障碍。肌肉张力增高，伴有异常运动模式。（3）言语特征：说话费力、缓慢；缺乏音量控制；音调异常，有鼻音重、粗糙音和费力音；元音和辅音歪曲。说话时唇舌运动差，软腭提高减退，咽反射早期引不出,后期出现反射亢进。常伴有强哭强笑等情绪障碍。,返回,二、运动性构音障碍的分类及主要言语表现,2、迟缓型构音障碍（1）病因：脑神经麻痹、延髓麻痹、肌肉本身障碍、进行性肌营养不良、外伤、感染等。（2）运动障碍的性质：下运动神经元损伤，亦称周围性构音障碍。肌力低下；肌张力降低；腱反射降低，肌萎缩。不存在异常运动模式。（3）言语特征：不适宜的停顿，气息音，辅音错误，鼻音弱。,15,3、失调型构音障碍（1）病因：小脑系统病变，如肿瘤、外伤、多发性硬化、酒精中毒。（2）运动模式：运动不协调。肌张力低下，运动速度减慢，震颤。（3）言语特征：元音和辅音歪曲较轻，主要以韵律失常为主；声音的高低、强弱呆板震颤；初期发音困难，声音大，重音和语音异常；发音中断明显。,二、运动性构音障碍的分类及主要言语表现,返回,16,4、运动过强型构音障碍（1）病因：锥体外系病变，如舞蹈病、肌震颤、手足徐动。（2）运动模式：异常的不随意运动。（3）言语特征：原因和辅音的歪曲明显；失重音；不适宜停顿，费力音；发音的强弱急剧变化；鼻音过重。,二、运动性构音障碍的分类及主要言语表现,返回,17,二、运动性构音障碍的分类及主要言语表现,5、运动过弱型构音障碍（1）病因：锥体外系病变，如帕金森病。（2）运动模式：运动速度和范围受限，僵硬（3）言语特征：发音多为单一音量，单一音调，重音减少，有呼吸音和失音现象。,返回,18,二、运动性构音障碍的分类及主要言语表现,6、混合型构音障碍（1）病因：运动系统多重病变，如肌萎缩侧索硬化、多发胸硬化。（2）运动模式：多种运动障碍的混合或合并。（3）言语特征：各种症状的混合。,返回,19,二、构音障碍评定,（一）评定的目的和内容 1、构音障碍的有无、种类和程度的判断。2、原发疾病及损伤部位的推定，可作为治疗计划的依据。,返回,20,二、构音障碍评定,（二）构音器官评定 1.目的 2.范围 3.用具 4.方法 5.检查说明,返回,二、构音障碍评定,呼吸 1,呼吸类型：胸腹 胸 腹 2,呼吸次数：次/分 3,最长呼气时间：秒 4,快呼气：能 不能,二、构音障碍评定,喉功能 1、最长发音时间：秒 男:30秒 14秒异常.女:20秒 9秒异常 2、音质、音量、音调 A、音质异常 嘶哑 震颤 B、正常音调 异常高调 异常低调 C、正常音量 异常音量 异常过低 D、总体程度 0 1 2 3 气息声 0 1 2 3 费力声 0 1 2 3 无力声 0 1 2 3 粗糙声 0 1 2 3,二、构音障碍评定,面部 A、对称 不对称 B、麻痹（R/L）C、痉挛（R/L）-D、眼睑下垂（R/L）E、口角下垂（R/L）-F、流涎 G、怪相 扭曲 抽搐-H、面具脸 I、口式呼吸,二、构音障碍评定,口部肌肉 1,撅嘴 缩拢范围正常 缩拢范围异常 B、对称缩拢 不对称缩拢 2,咂唇 A、力量正常 力量减低 B、口角对称 口角不对称 3,示齿 A、范围正常 范围缩小 B、口角对称 口角不对称 4,唇力度 A、正常 减弱-,二、构音障碍评定,硬腭 A、腭弓正常 高窄腭弓 B、新生物 C、黏膜下腭裂,二、构音障碍评定,腭咽机制 1,大体观察 A、正常软腭高度 软腭下垂（R/L）B、分叉悬雍垂（R/L）C、正常扁桃体 肥大扁桃体 D、节律性波动或痉挛 2,软腭运动 A、中线对称 B、正常范围 范围受限 C、鼻漏气 D、高鼻腔共鸣 低鼻腔共鸣 鼻喷气,二、构音障碍评定,4,鼓颊 鼻漏气 口漏气 5,吹 鼻漏气 口漏气,二、构音障碍评定,舌 1,外伸 A、正常外伸 偏移（R/L）B、长度正常 外伸减少 2,舌灵活度 A、正常速度 速度减慢 B、正常范围 范围减小 C、灵活 苯拙 扭曲 3、舔唇左右侧 充分 不充分,二、构音障碍评定,下颌 1,颌张开闭合 A、正常下拉 异常下拉 B、正常上抬 异常上抬 C、不平稳扭曲 或张力障碍性运动 D、下颌关节杂音 膨出运动 2,咀嚼范围 正常范围 减少-,二、构音障碍评定,反射 1、角膜反射-2、下颌反射-3、眼轮咂肌反射-4、呕吐反射-5、缩舌反射-6、口轮咂肌反射-,二、构音障碍评定,（三）构音检查 1.房间及设施要求 2.检查用具 3.检查范围及方法（1）会话（2）单词检查,二、构音障碍评定,汉语语音：1、声母：处于音节开头的辅音为声母。汉语普通话共有21个声母。按照发音部位不同，分为七类：双唇音：b p、p p、m m 唇齿音：f f 舌尖齿音：d t、t t、n n、l l 舌尖前音：z ts、c ts、s s 舌尖后音：zh ts、ch ts、sh s 舌面音：j、q、x 舌根音：g k、k k、h x。,二、构音障碍评定,如果在音节的开拓无声母，只要韵母称为零声母。如：啊、呀、哇、我、爱、安、恩、等 2、韵母：汉语音节中声母后面的部分为韵母，韵母可以由一个元音，也可以由两个或三个元音组成。单韵母：a、o、e、复韵母：a、e、ao、ou、ia、ie、ua、uo、e 鼻韵母：an、ian、uan、en、eng、in、ing、ong、iong,二、构音障碍评定,汉语拼音的声调 调类 调号 调型 调值 例 字 阴平 高横 55 八 哥 衣 屋 阳平 中升 35 拔 革 姨 无 上平 降升 214 把 舸 椅 五 去声 全降 51 霸 个 意 务,二、构音障碍评定,（3）音节复述检查（4）文章水平检查（5）构音类型运动检查（6）结果分析（7）总结,三、运动性构音障碍的治疗,构音障碍治疗的目的是促进患者发声说话，使构音器官重新或得运动功能。（一）治疗原则 1、有针对性的训练:根据异常的言语表现进行训练.2、功能为目的训练:对异常的功能状态进行训练.如吞咽训练可以改善进食,面瘫的肌肉训练可改善面肌 的运动,解决漏气改善发音.3、运动为主训练:理解语言与运动关系.不要强调错音,分析错误动作,纠正动作,改善发音.,三、运动性构音障碍的治疗,4、提高言语清晰度和交流手段:发挥代偿能力.多手段结合.有利:因患者听理解好构音障碍恢复好;手段多 不利:产生心理变化;手法介入,影响口腔卫生.5、早介入以及家庭指导:家属进行简单技术操作.,三、运动性构音障碍的治疗,（二）治疗目标:1、康复治疗分级:轻度(4级)能进行简单会话,但用较长句子或或长篇表达困难,语音清晰度65%.中度3级)能进行部分言语会话,语音清晰度低于45%重度(2级)具有一定的发音和言语能力,语音清晰度低于25%极重度(1级)无任何言语功能或语音清晰度低于10%,三、运动性构音障碍的治疗,3、康复目标：（院内）轻度：达到无介助下的社会性言语交流的程度，如：求职、上班、社区社交等。中度：达到无介助下的ADL言语交流的程度，如：生活需求，简单对话等。重度：达到部分介助下的ADL交流的程度。如：是与否，目的词的发展。,三、运动性构音障碍的治疗,（二）构音障碍治疗的具体方法 1,放松练习:通过放松肢体的肌肉张力,可以使咽喉肌群也相应放松.1）头颈部的放松训练：头颈操 2）肩与上肢的放松训练-耸肩与坠肩 3）胸与腹的放松训练-,三、运动性构音障碍的治疗,2、呼吸训练：1）坐姿的调整 2）辅佐呼吸后自主呼吸 3）口鼻呼吸分离训练 4）数数吸气，呼气，憋气训练 5）呼气时延长时间发“S”和“F”音。6）增加肺活量训练：双手举起吸气，放松时呼气 7）增加气流训练：吹气球，吹泡泡，吹蜡烛，吹哨子。8）屏气与咳嗽训练：提高呼气期压力。,三、运动性构音障碍的治疗,3、构音器官运动训练 1）本体感觉促通法：利用本体感觉神经传入冲动重新建立正确的本体感觉，包括感觉的刺激，下颌,舌,唇的训练；2）口颜面运动训练：下颌：张口-闭口咬合，抗阻力训练 唇：噘嘴-呲牙，鼓腮-漱口，连续咂唇 舌：伸舌缩舌，左右摆舌，卷舌，上舔下舔 软腭：辅助上提，舌根音练习，ga-gaga,毛刷刺激练习 轮替活动（协调练习）3)面瘫的自我：牵拉：拇指压口角向耳垂方向拉 环行按摩：正5圈，反5圈，压时有麻木感 按压：拇指口角，余三指放在颞部抓起面肌，510次。,三、运动性构音障碍的治疗,4）发音训练：A、音的选择、组合及拖长音的练习。a-,u-,i-选择参与构音器官少的音，用秒表设定时间，发5次音，发音末压腹部辅助 B、音量变化的训练：主动控制，由耳语音开始至大声。可用距离法；持续发音法。C、四声音调的训练：辨别、别、识别四声，自我寻找。D、元音的变化训练：强调内容，丰富语气音色，轻音、儿语音 E,音的协调性训练:加强构音器官运用的灵活性和随意性,三、运动性构音障碍的治疗,5）调音过程训练 A、本体感觉的改善 B、音位的辨别训练：要对音有辨别能力，首先要分辨出错音，通过放录音机放出由治疗师纠正。C、不同音位的组合训练 D、音的协调训练 E、运动的纠正训练,三、运动性构音障碍的治疗,6）口语交流训练 主要纠正语速、音调、停顿及省略 A、跟读文章的训练 B、朗读文章的训练 C、主题会话的训练 D、自由交流的训练,三、运动性构音障碍的治疗,7）减慢语速患者由于构音奇怪的痉挛出现运动不协调，可以利用节拍控制速度，由慢逐渐变快，岁节拍的发音可以增加言语的清晰度。,三、运动性构音障碍的治疗,4、克服鼻音化的训练：鼻音化的构音是由于软腭运动减弱，腭咽机制不能适当闭合而将非鼻因发成鼻音。训练方法：1)采用引导气流通过口腔的方法：吹气球 2)推掌训练：双手向下推桌面,在用力的同时发“啊”音。3)软腭力量训练：发舌根音“卡”,48,三、运动性构音障碍的治疗,5、克服费力音的训练：由于声带过分内收所致,听起来象从喉咙挤出来的声音.训练方法：1)打哈欠，可以打开声带而停止声带过分内收。2)发“喝”音，使声带外展。6、克服气息音的训练：气息音的产生是由于声门闭合不充分引起。训练方法：推掌训练；咳嗽法；声带注射法；手法辅助发音。7、韵律训练：哼唱法；可视音调训练法。,返回,49,三、运动性构音障碍的治疗,8、交流辅助系统的训练：部分重度构音障碍患者通过各种手段训练后仍不能讲话或虽然能简化但清晰渡极低。这种情况适合应用交流辅助系统。1）内容：要适合患者的水平 2）操作：要根据患者的运动功能选择。3）训练与调整：要对患者如何事业交流辅助系统进行训练，岁患者的水平提高进行调整。,返回,三、运动性构音障碍的治疗,9、其他治疗方法：1）中医针灸 2）电刺激 3）药物治疗 4）电子腭图 5）手术治疗。,四、脑瘫儿童构音障碍治疗,脑性瘫痪儿童多伴有全身、躯干或肢体运动障碍，这种障碍会影响到发音器官的运动功能。脑性瘫痪儿童的口唇、舌、下颌、软腭、鼻咽等构音器官运动障碍，会直接影响到言语的清晰度。,四、脑瘫儿童构音障碍治疗,患儿异常的表现：1）不随意的下颌上抬运动、口唇运动、张口伸舌活动 2）不能进行口唇的开合、撅醉、呲牙等交替运动或运动 3）舌运动能力下降或不随意运动。4）下颌的开合困难，轮替运动速度低下 5）可见鼻咽腔闭锁不全所致鼻音重。,53,四、脑瘫儿童构音障碍治疗,（一）基础训练：抑制患儿异常反射姿势，从头、颈、肩等粗大运动开始逐渐过度下颌、唇、舌口唇等精细活动训练。另外还有能抑制异常反射姿势的轮椅,返回,54,四、脑瘫儿童构音障碍治疗,（二）言语训练 1、构音器官运动训练（1）深呼吸及吸气的控制训练（2）改善下颌及口唇的控制（3）改善舌的控制,返回,55,四、脑瘫儿童构音障碍治疗,2、构音训练（1）双唇音（2）软腭音（3）齿音 3、韵律训练（三）其他相关训练 1、摄食训练 2、口腔知觉训练,返回,56,第三节 功能性构音障碍,返回,57,一、定义和原因,（一）定义 功能性构音障碍（机能性构音障碍）是指发音错误表现为固定状态，但找不到明显原因的构音障碍。（二）原因 目前还不十分清楚功能性构音障碍的原因，一般认为是幼儿在学习发音的过程中因某种原因学会了错误的构音动作，而且这种构音动作已养成了习惯。（三）常见的构音错误,返回,二、诊断,1、构音器官形态无异常 2、构音器官运动功能无异常 3、听力正常 4、如果有构音错误,三、构音评价,（一）情报收集及检查 1、构音障碍发生和经过的调查（1）口腔技能、进食动作、吸管的使用、吹气、吹的游戏等。（2）运动功能发育（3）语言发育的情况（4）目前日常会话的状况 2、构音检查 3、构音器官检查 4、语言发育检查 5、听力检查 6、智力检查,四、训练原则,（一）改变固定化了的构音习惯 1、改变错误的构音动作 2、正确构音动作的再学习（二）构音训练方法 1、必须训练听辨别音 2、必须严格训练构音动作 3、要设法排除错误构音习惯的影响。如：为了校正和巩固正确的发音，需要临时挑选一些单词,句子并持续的使用.,五、训练计划的制定,（一）训练的适应症及训练方针的制定 1、语言发育水平大体再4岁以上 2、在构音错误无特异性，错误方式不固定或有波动（二）发音训练内容 1、参考构音发育标准，选择一贯性低、未定型的音，尽量选择容易发的音 2、可以根据构音点、构音方法的相似性制定训练计划 3、训练过程中发现一个音训练效果不好，也可以实验性的训练另一个音,五、训练计划的制定,（三）训练方法的选择 1、利用听觉的训练方法（1）听音辨别训练（2）听觉刺激法 2、构音动作训练法（四）构音训练顺序 1、训练过程 2、构音运动的学习（五）选择训练教材,六、构音训练,（一）g、k的训练（二）d、t的训练（三）s的训练,64,谢谢,